孫夢婷

(洛陽市第五人民醫(yī)院 精神科，河南 洛陽 471000)

近年來，精神分裂癥疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。該疾病是一種重性精神病，也是一種慢性遷延性精神疾病，病情比較復雜，也容易反復，即使已經(jīng)處于恢復期也仍然需要接受相應的治療，為家庭和社會帶來沉重的負擔。心理彈性指的是個體在應對重大挑戰(zhàn)時能夠從中恢復的能力，心理彈性水平較高時能夠有效減少不良事件對疾病的負面影響，從而降低精神分裂癥的發(fā)病率，還有助于改善精神分裂癥患者預后。認知功能障礙是精神分裂癥患者出現(xiàn)的核心癥狀之一。臨床關于對精神分裂癥患者的研究中發(fā)現(xiàn)，該類患者的認知功能和心理彈性與健康對照組患者相比均有明顯的下降，但是二者之間是否存在一定的相關性還存在爭議。還有研究得出，給予精神分裂癥患者神經(jīng)認知訓練等能夠改善其神經(jīng)可塑性，進而能夠提高心理彈性，這一結果表明患者的心理彈性下降可能與認知功能出現(xiàn)障礙之間有關系，但是相關的研究證據(jù)仍然缺乏?；诖?，本研究探討了精神分裂癥患者心理彈性與認知功能水平的關系，進一步研究二者之間的相關性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年9月至2021年9月收入的80 例精神分裂癥患者，設為觀察組，同期再經(jīng)廣告招募選擇80名健康者，設為對照組。觀察組，女42 例，男38 例，年齡18 ～50 歲，均數(shù)為(34.52±3.28)歲。對照組，女41 例，男39 例，年齡19 ～50 歲，均數(shù)為(34.91±3.16)歲。兩組年齡、性別等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。本次研究得到本院醫(yī)學倫理委員會批準，所有研究者以及其監(jiān)護人均知曉同意并簽字。

觀察組入組標準：(1)經(jīng)過臨床定式訪談(SCID-IVTR)評定，符合精神分裂癥的臨床診斷標準，并且處于發(fā)作期；(2)均為首次發(fā)病，病程短于五年；(3)在入組前未接受過電抽搐治療或抗精神病藥物治療。

對照組入組標準：(1)經(jīng)過SCID-IV-TR 評定以及精神病風險綜合征定式訪談(SIPS)評定，無精神障礙病史、二系三代精神病家族史；(2)均為自愿加入研究。

觀察組和對照組的排除標準：(1)存在嚴重的軀體疾病史；(2)糖尿病、高血壓未合理控制者；(3)有癲癇病史、腦器質(zhì)性疾病史；(4)合并神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病；(5)有神經(jīng)系統(tǒng)疾病家族史者；(6)妊娠、哺乳期婦女。

1.2 方法

首先收集兩組研究者的一般資料，具體包括年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、飲酒史、吸煙史、家族史、精神活性物質(zhì)接觸史等。接著采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評估研究者的精神癥狀，采用康納—戴維森心理彈性量表(CD-RISC)中文版評價研究者心理彈性，采用精神分裂癥認知功能成套測驗(MCCB)進行評價研究者認知功能，分析兩組心理彈性與認知功能水平的關系。

1.3 觀察指標

(1)兩組一般資料比較。(2)兩組心理彈性比較，采用CD-RISC 中文版評價，效度和信度都較佳。該量表一共包含三個因子，力量性、堅韌性、樂觀性，其中力量性為經(jīng)歷挫折之后能夠復原，并且獲得成長和發(fā)展；堅韌性為面對挑戰(zhàn)時意志堅定，有控制感等；樂觀性為有信心克服逆境，能夠積極看待處境。三個因子一共25 項，采用五級評分法，分數(shù)為0-100 分，分數(shù)越高心理彈性越大。計算數(shù)據(jù)為力量性、堅韌性、樂觀性三個因子分和心理彈性總分。(3)兩組認知功能比較，采用MCCB 進行評價，包括數(shù)字序列、操作能力測驗、連線測驗、空間廣度、語言記憶、言語流暢性、符號編碼、迷宮測驗、視覺記憶、情緒管理能力，一共10 個分測驗，所有的測驗分數(shù)全部在原始分基礎上轉換為T 分。(4)兩組心理彈性和認知功能的偏相關性分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、婚姻狀況、受教育程度、年齡相比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較[N=80，n(%)，±s ]

2.2 兩組心理彈性評分比較

觀察組力量性、堅韌性、樂觀性以及總分均低于對照組(＜0.05)。見表2。

表2 兩組心理彈性評分比較(N=80，±s)單位：分

2.3 兩組認知功能比較

觀察組數(shù)字序列、操作能力測驗、連線測驗、空間廣度、語言記憶、言語流暢性、符號編碼、迷宮測驗、視覺記憶、情緒管理能力以及MCCB 總分均低于對照組(＜0.05)。見表3。

表3 兩組認知功能比較(N=80，±s)單位：分

2.4 兩組心理彈性和認知功能的偏相關性分析

觀察組內(nèi)偏相關分析結果顯示心理彈性總分和堅韌性與符號編碼呈正相關(＜0.05)，心理彈性總分、力量性、堅韌性、樂觀性分數(shù)均與情緒管理能力呈正相關(＜0.05)；對照組內(nèi)偏相關分析結果顯示心理彈性總分、力量性、堅韌性與符號編碼呈正相關(＜0.05)，力量性、樂觀性與語言記憶呈正相關(＜0.05)，力量性與持續(xù)操作能力、空間廣度呈正相關(＜0.05)，心理彈性總分、力量性、堅韌性、樂觀性均與情緒管理能力呈正相關(＜0.05)，心理彈性總分、力量性、樂觀性均與MCCB 總分呈正相關(＜0.05)。見表4。

表4 兩組心理彈性和認知功能的偏相關性分析(偏相關系數(shù))

3 討 論

精神分裂癥是臨床比較嚴重的精神疾病，是由多種癥狀組成的臨床綜合征，患者主要會出現(xiàn)認知、知覺以及行為方面的障礙?；颊吆茈y區(qū)分出真實和想象，患者的反應遲鈍、行為過激或退縮，情況嚴重的還會難以進行正常的社交，在醫(yī)學上將其定義為一種障礙，而不是一種疾病。該疾病通常在青年或壯年期間發(fā)作，在發(fā)作時患者的思維邏輯、身體感覺、行為表現(xiàn)和情感體驗等方面均會產(chǎn)生障礙，但是既不會智障，也不會昏迷。當前隨著社會的快速發(fā)展和人民生活方式的改變與生活、學習壓力的加大，使得精神分裂癥的發(fā)病率逐漸上升，嚴重影響患者身心健康和生活質(zhì)量。

心理彈性對于精神分裂癥患者來說有重要意義，與精神分裂癥的發(fā)病、病情嚴重程度以及預后都有緊密聯(lián)系。本研究結果發(fā)現(xiàn)觀察組力量性、堅韌性、樂觀性以及總分均低于對照組(＜0.05)。這一研究結果與臨床大部分相關研究結果都一致，但是精神分裂癥患者的心理彈性影響因素還需要進一步進行研究。認知功能障礙是精神分裂癥患者的核心癥狀之一，因此研究結果顯示觀察組數(shù)字序列、操作能力測驗、連線測驗、空間廣度、語言記憶、言語流暢性、符號編碼、迷宮測驗、視覺記憶、情緒管理能力以及MCCB 總分均低于對照組(＜0.05)，這也與大多數(shù)臨床研究結果相符。本研究同時還發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者的心理彈性下降與其出現(xiàn)的認知功能障礙有一定關系。

本研究結果顯示，觀察組患者的神經(jīng)認知功能較對照組差，其中具體包括工作記憶、注意警覺、言語學習、處理速度、視覺學習、推理、解決問題能力等，這一結果與臨床既往的研究結果類似。本研究還發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者的情緒管理能力較低，而情緒管理能力也是社會認知功能中的一部分。有研究也發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者所有社會認知領域的能力全部低于健康者，并且精神分裂癥病程越長的患者情緒處理方面的能力越低。本研究結果得出精神分裂癥患者情緒管理能力和心理彈性均下降，并且在觀察組和對照組中，心理彈性與情緒管理能力和符號編碼均呈正相關。具備較強的情緒管理能力能夠相對減輕不良事件對自己的負面影響，并且具備更好情緒調(diào)節(jié)能力的人在提高心理彈性方面更在更大的心理優(yōu)勢。通過以上可以得出，積極的情緒管理能力能夠通過降低事件的負面影響來提高心理彈性。有神經(jīng)生物學的研究顯示，心理彈性較高的人在遇到恐懼和情緒時大腦回路的調(diào)節(jié)更加高效。該研究提示心理彈性具備神經(jīng)生物學的基礎，并且與認知功能有緊密聯(lián)系。本研究中與觀察組不同的是，對照組中心理彈性的力量性與符號編碼相關，樂觀性和力量性與語言記憶有一定關系，并且力量性與持續(xù)操作能力和空間廣度有一定關系。這可能是由于精神分裂癥患者的心理彈性和認知功能全部受到不同程度的損傷，進而會導致二者之間沒有明顯的關聯(lián)性。

另外精神分裂癥患者可能還會存在不同形式的神經(jīng)認知功能受損，因此認知功能和心理彈性的關聯(lián)程度與對照組不同。因此在未來臨床研究中可以首先區(qū)別不同的認知受損形式之后再與心理彈性做相關性的研究，這樣可能會得到更可靠的研究結果。本研究提供了精神分裂癥患者的心理彈性和認知功能之間的相關性證據(jù)，得出心理彈性和部分社會認知功能與神經(jīng)認知功能之間有相關性。但是本研究也存在一定的不足之處，例如選取的研究樣本量較少，統(tǒng)計的數(shù)據(jù)和實際情況之間還存在一些不可避免的誤差，因此未來還需要不斷擴大研究樣本量進行更深入研究。另外本研究為橫斷面的研究，因此目前還不能分析精神分裂癥的心理彈性和認知功能之間的因果關系，未來需要嘗試縱向追蹤研究。

綜上所述，精神分裂癥患者的心理彈性和認知功能均會出現(xiàn)不同程度的損傷，其中心理彈性水平與部分社會認知功能和神經(jīng)認知功能中的情緒管理能力有一定關系。