劉靜娟，楊毛毛

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科，河南 鄭州 450000)

糖尿病腎病(DN)是一種常見(jiàn)腎病，病因尚未明確，但是和腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變、代謝異常以及遺傳因素等有直接關(guān)系。血液透析是DN 終末期腎衰竭患者的主要治療方法，但是在治療過(guò)程中因受多種因素影響，極易發(fā)生并發(fā)癥，導(dǎo)致患者依從性、耐受性不佳等情況。對(duì)此，需要實(shí)施科學(xué)、有效護(hù)理措施保證治療效果，提升患者生存質(zhì)量。目前，基于梧桐模式的新型護(hù)理服務(wù)理念作為一種以患者為主的護(hù)理模式，其依據(jù)相關(guān)護(hù)理理論，通過(guò)教育、信息賦予患者與家庭權(quán)利，鼓勵(lì)其與護(hù)理人員結(jié)合成為治療伙伴，并鼓勵(lì)其積極參與到活動(dòng)之中，創(chuàng)造人性化護(hù)理為主，藥物干預(yù)為輔的臨床治療環(huán)境。但是以往研究中并無(wú)研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用梧桐模式護(hù)理對(duì)于糖尿病血液透析患者有何效果。因此，為了提升本院護(hù)理服務(wù)，本研究采取分組試驗(yàn)法，結(jié)合本院2020年1月到2021年1月所收治的85 例DN 血液透析患者開(kāi)展研究，旨在分析基于梧桐模式的新型護(hù)理服務(wù)理念護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理模式對(duì)于糖尿病腎病血液透析患者的效果，具體分析報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年1月到2021年1月所收治的85例DN 血液透析患者，根據(jù)雙盲隨機(jī)原則分組：研究組45 例、對(duì)照組40 例。研究組中，男性患者24 例，女性患者21 例；年齡最小的是36 歲，最大的是80 歲，平均年齡(58.34±1.53)歲；病程最短的是3年，最長(zhǎng)的是25年，平均病程(14.32±1.56)年；血液透析治療時(shí)間最短的是3 個(gè)月，最長(zhǎng)的是24 個(gè)月，平均治療時(shí)間(14.02±1.73)個(gè)月。對(duì)照組中，男性患者17 例，女性患者23 例；年齡最小的是35 歲，最大的是81 歲，平均年齡(58.49±1.47)歲；病程最短的是2.5年，最長(zhǎng)的是24年，平均病程(14.41±1.52)年；血液透析治療時(shí)間最短的是4 個(gè)月，最長(zhǎng)的是24 個(gè)月，平均治療時(shí)間(14.11±1.69)個(gè)月。兩組患者基本資料對(duì)比無(wú)明顯差異(＞0.05)，可對(duì)比。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為糖尿病腎病，且需要長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析治療；基本臨床指標(biāo)均正常；臨床資料完整；語(yǔ)言、認(rèn)知正常，可正常溝通；自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天遺傳病癥者；合并精神疾病史者；近期有抗抑郁類藥物用藥史；合并免疫系統(tǒng)病癥；合并血液、腫瘤疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理模式，包括常規(guī)病情監(jiān)測(cè)、血壓血糖監(jiān)測(cè)、血液透析室環(huán)境護(hù)理、飲食指導(dǎo)以及健康宣教等。研究組患者采取基于梧桐模式的新型護(hù)理服務(wù)，具體方法為：

1.3.1 組建梧桐模式護(hù)理小組

建組人員包括主治醫(yī)師(1 人)、護(hù)士長(zhǎng)(1 人)、護(hù)士(3 人)，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行糖尿病腎病血液透析相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)培訓(xùn)，培訓(xùn)后對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行考核，待考核合格后方可進(jìn)入臨床護(hù)理研究。由所有小組成員開(kāi)會(huì)制定護(hù)理計(jì)劃，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)施。

1.3.2 確定問(wèn)題

收集患者性別、年齡、性格、病史以及病情等基礎(chǔ)資料，并進(jìn)行分析。針對(duì)收集資料，并結(jié)合既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，確定患者所存在的或者是潛在的健康問(wèn)題，包括健康知識(shí)掌握率低、營(yíng)養(yǎng)不良、負(fù)面情緒嚴(yán)重等問(wèn)題。

1.3.3 制定計(jì)劃

根據(jù)患者疾病特點(diǎn)、治療情況與身體情況，制定對(duì)每位患者的針對(duì)性護(hù)理措施，并制定護(hù)理計(jì)劃單，計(jì)劃單需要詳細(xì)介紹患者的病情和資料，并落實(shí)護(hù)理計(jì)劃的開(kāi)展情況。干預(yù)措施的具體內(nèi)容有患者、家屬和護(hù)理人員共同制定，并注意采取患者及家屬的意見(jiàn)，待計(jì)劃制定后由患者及家屬同意才可以實(shí)施，若計(jì)劃內(nèi)容患者提出了意見(jiàn)，需要依照意見(jiàn)進(jìn)行改進(jìn)。

1.3.4 護(hù)理實(shí)施

依照護(hù)理計(jì)劃清淡的實(shí)際內(nèi)容，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，如果實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)異常需要及時(shí)改善，進(jìn)一步提升患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量。(1)患者與家屬參與治療，所有患者與家屬均能夠接觸到自己的電子病歷信息，及時(shí)了解自己的診療情況和醫(yī)療信息，從而了解醫(yī)護(hù)人員所做出的相關(guān)醫(yī)療依據(jù)，和醫(yī)護(hù)人員共同探討患者病情，并參與到診療活動(dòng)之中。(2)鼓勵(lì)患者與同類疾病患者多溝通，并分享治療心得?；颊呷朐菏强梢赃x擇一名朋友或家屬作為伙伴，在血液透析期間由伙伴和患者一起學(xué)習(xí)疾病的相關(guān)知識(shí)、透析目的、用藥方法以及注意事項(xiàng)等，并在出院后由伙伴持續(xù)為患者提供幫助。(3)住院環(huán)境布置。依照患者個(gè)人喜好和日常生活環(huán)境，為患者進(jìn)行針對(duì)性病房布置，從而營(yíng)造溫馨的住院環(huán)境。并可以在病房?jī)?nèi)由患者家屬提供患者日常照片，盡可能還原患者的日常居住環(huán)境，消除患者對(duì)醫(yī)院的陌生感，從而為患者營(yíng)造舒適、溫馨的治療環(huán)境。

兩組患者均連續(xù)干預(yù)3 個(gè)月后，然后對(duì)比療效。

1.3.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果、心理狀態(tài)、炎性反應(yīng)。

護(hù)理效果指標(biāo)包括糖化血紅蛋白(HbA1C)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、空腹血糖(FBG)，對(duì)護(hù)理前與護(hù)理3 個(gè)月后，抽取患者清晨空腹血3 mL，離心后，取上層清液，并監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)表達(dá)水平，指標(biāo)水平高低與護(hù)理效果呈反比，指標(biāo)越低，則表明護(hù)理效果越佳。

心理狀態(tài)借助抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。SAS、SDS 均包括20 個(gè)條目，采用1 ～4 分4 級(jí)評(píng)分，分值越高說(shuō)明心理狀況越差。

應(yīng)用雙抗體夾心ELISA 法檢測(cè)治療前與治療1 個(gè)月后兩組患者血清中白細(xì)胞介素-6(IL-6)、超敏C 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)表達(dá)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較

兩組患者護(hù)理前糖化血紅蛋白(HbA1C)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、空腹血糖(FBG)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，兩組患者護(hù)理后HbA1C、Scr、BUN、FBG 均較護(hù)理前明顯改善(＜0.05)，其中研究組患者護(hù)理后HbA1C、Scr、BUN、FBG 均明顯低于對(duì)照組(＜0.05)，如表1 所示。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較(±s )

2.2 兩組患者護(hù)理前后心理評(píng)分指標(biāo)對(duì)比

通過(guò)對(duì)比兩組患者心理狀態(tài)發(fā)現(xiàn)，兩組患者護(hù)理前抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，兩組患者護(hù)理后SAS、SDS 評(píng)分明顯均低于護(hù)理前(＜0.05)，其中研究組患者降低程度較對(duì)照組明顯(＜0.05)，如表2 所示。

表2 兩組患者護(hù)理前后心理評(píng)分指標(biāo)對(duì)比(±s)單位：分

2.3 兩組患者炎性反應(yīng)指標(biāo)比較

兩組患者護(hù)理前腫瘤壞死因子α(TNF-α)、超敏 C-反應(yīng)蛋白 (hs-CRP)、白細(xì)胞介素 6 (IL-6)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，兩組患者護(hù)理后炎性反應(yīng)指標(biāo)(TNF-α、hs-CRP、IL-6)均明顯低于護(hù)理前，其中研究組上述炎性反應(yīng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組(＜0.05)，如表3，續(xù)表3 所示。

表3 兩組患者炎性反應(yīng)指標(biāo)比較(±s )

續(xù)表3 兩組患者炎性反應(yīng)指標(biāo)比較(±s)

3 討 論

糖尿病是一種常見(jiàn)代謝疾病，DN 是其常見(jiàn)并發(fā)癥之一。血液透析是DN 常見(jiàn)治療手段，但長(zhǎng)時(shí)間透析，患者容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，降低免疫力，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)加重，預(yù)后不良，所以，對(duì)DN 血液透析患者行有效護(hù)理，可有效改善臨床癥狀，提高透析效果。最近幾年，隨著人民生活水平的不斷提升，健康意識(shí)也隨之提高，以往傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理難以滿足患者的護(hù)理需求。梧桐模式是美國(guó)護(hù)理院之中“文化轉(zhuǎn)變”的典型模式，在1987年由美國(guó)一個(gè)非盈利機(jī)構(gòu)成立，為患者及其家庭提供親民化和個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，能夠讓護(hù)理站在患者角度實(shí)施，從而提升整體護(hù)理水平。

通過(guò)本研究表明，研究組患者的護(hù)理效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組，研究組患者護(hù)理后護(hù)理后HbA1C、Scr、BUN、FBG 均明顯低于對(duì)照組(＜0.05)，由此提示，梧桐模式護(hù)理服務(wù)理念護(hù)理模式可促使患者機(jī)體各指標(biāo)達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，改善預(yù)后。

DN 患者多為中老年人，基礎(chǔ)疾病多，脂質(zhì)代謝異常、血管病變等因素都會(huì)影響血液透析效果，在血液透析過(guò)程中，容易發(fā)生多種并發(fā)癥，如低血糖、低血壓以及高血壓等，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。對(duì)此，在控制DN血液透析患者病情的同時(shí)，還應(yīng)關(guān)注患者的心理及生理狀態(tài)，良好的心理狀態(tài)更有助于提升治療效果。經(jīng)本研究結(jié)果表明，研究組患者護(hù)理后SAS、SDS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組(＜0.05)。梧桐模式護(hù)理服務(wù)理念護(hù)理模式可增強(qiáng)患者意識(shí)，增強(qiáng)患者治療信心，提高患者的治療依從性，進(jìn)而增強(qiáng)治療效果。

TNF-α、hs-CRP、IL-6 是機(jī)體常見(jiàn)炎癥因子指標(biāo)，可使腎血管硬化病變，加速腎小球系膜細(xì)胞增生，進(jìn)一步惡化病情。所以，在控制DN 蛋白尿同時(shí)，還需控制炎性反應(yīng)，改善腎功能損傷。本研究結(jié)果表明，研究組患者護(hù)理后TNF-α、hs-CRP、IL-6 明顯低于對(duì)照組(＜0.05)。分析原因主要是梧桐模式護(hù)理服務(wù)理念模式通過(guò)對(duì)病房條件和家屬參與，可有效緩解患者心理應(yīng)激，促進(jìn)患者機(jī)體炎癥恢復(fù)，有助于機(jī)體自我調(diào)節(jié)能力恢復(fù)，改善機(jī)體炎癥反應(yīng)，可促進(jìn)患者病情康復(fù)康復(fù)，提升預(yù)后水平。

綜上所述，梧桐模式護(hù)理服務(wù)理念護(hù)理模式對(duì)于糖尿病腎病血液透析患者具有良好效果，可提升生化指標(biāo)水平，改善炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者心理狀態(tài)改善。