劉絮，孫小雨，李丹丹

[阜外華中心血管病醫(yī)院(河南省人民醫(yī)院心臟中心)手術(shù)部，河南 鄭州 450000]

壓瘡又被稱為褥瘡，是因患者術(shù)后需要花費(fèi)大量的時(shí)間臥床休息，且長(zhǎng)時(shí)間壓迫皮膚，造成血液循環(huán)不暢，出現(xiàn)水泡。從以往的臨床數(shù)據(jù)可知，住院患者術(shù)后發(fā)生壓瘡的幾率為10% 左右。若是患者出現(xiàn)壓瘡則表示患者病情加重，耽誤患者康復(fù)速。尤其是對(duì)于脊柱后路手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，術(shù)后并發(fā)壓瘡更容易影響患者預(yù)后效果，因此，在臨床上為了加速患者身體康復(fù)速度，降低壓瘡發(fā)生率，達(dá)到預(yù)期的療效，故應(yīng)用合理有效的護(hù)理干預(yù)是十分重要的，選取在本院治療患有脊柱后路手術(shù)患者50 例為本次研究對(duì)象，時(shí)間為2019年1月至2020年12月，探討細(xì)節(jié)管理對(duì)預(yù)防脊柱后路手術(shù)中高危部位發(fā)生壓瘡的應(yīng)用價(jià)值研究?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院行脊柱后路手術(shù)患者50 例為本次研究對(duì)象，時(shí)間為2019年1月至2020年12月，隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組。常規(guī)組25 例，男13 例，女12 例，年齡57 ～68 歲，平均(62.13±5.24)歲。研究組25 例，男16 例，女9 例，年齡54 ～64 歲，平均(59.23±5.17)歲。本研究得到本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情同意；均為脊柱外傷；患者均符合脊柱后路手術(shù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)前均無(wú)影響皮膚觀察和壓瘡存在。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者均無(wú)高血壓和糖尿??；既往壓瘡史；低蛋白血癥。

1.3 方法

1.3.1 護(hù)理方法

常規(guī)組予以傳統(tǒng)護(hù)理模式，研究組在此基礎(chǔ)上采用細(xì)節(jié)護(hù)理。具體操作:

傳統(tǒng)護(hù)理模式。醫(yī)護(hù)人員遵循醫(yī)囑予以病人康復(fù)訓(xùn)練，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)；在術(shù)中依據(jù)傷情選擇合適的體位。

細(xì)節(jié)護(hù)理。(1)在患者入院后，護(hù)理人員對(duì)于患者病情有個(gè)詳細(xì)的了解，告知脊柱后路手術(shù)的基本操作流程，術(shù)中體位，術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)、術(shù)后并發(fā)壓瘡的處理方式等，在向患者以及家屬普及過(guò)程時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可以采取視頻教學(xué)或是向其發(fā)放相關(guān)疾病手冊(cè)的模式，讓患者以及家屬淺顯易懂的了解該疾病手術(shù)方式，通過(guò)這種方式來(lái)提高患者的配合度，促進(jìn)護(hù)理工作進(jìn)程。(2)對(duì)于患者體位安置，采用專門的脊柱床，根據(jù)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者繼發(fā)壓瘡的部位，涂上專用藥膏，并進(jìn)行按摩，在眼睛部位采用專門的醫(yī)用眼罩，做好保護(hù)，美皮康敷料在重要部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)。做好一切準(zhǔn)備工作后，采取平移的方式降低小心安放手術(shù)支架后，選擇恰當(dāng)?shù)捏w位進(jìn)行手術(shù)；時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征；醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過(guò)程中，適當(dāng)抬一下患者四肢以及頭部，對(duì)其進(jìn)按摩護(hù)理，避免長(zhǎng)期的受壓造成血液循環(huán)不暢，從而導(dǎo)致其深靜脈血栓的形成。(3)予以患者心理護(hù)理，由于患者長(zhǎng)期臥床，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)不同負(fù)面情緒，如緊張，恐懼，害怕，易怒等，從而在治療過(guò)程中不愿意配合，這時(shí)候予以患者心理干預(yù)，采取輕松娛樂(lè)的方式來(lái)舒緩患者，從而提高患者治療依從度。與此同時(shí)予以患者一個(gè)安靜、溫馨的治療的環(huán)境，參照醫(yī)院規(guī)章制度予以消毒處理，開窗通風(fēng)，確?？諝赓|(zhì)量良好。(4)飲食護(hù)理：護(hù)理人員為患者針對(duì)性的制定一份營(yíng)養(yǎng)搭配的膳食表，以維生素、纖維、高蛋白等食物為主，促進(jìn)患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)均衡，加速康復(fù)速度。(5)疼痛護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)患者的面部情緒變化、活動(dòng)受限程度等，判斷患者的疼痛指數(shù)，從而采取有效的疼痛護(hù)理干預(yù)，如播放輕柔的音樂(lè)、按摩、看視頻、聊天等方式，對(duì)于嚴(yán)重疼痛者，予以鎮(zhèn)痛藥服用，護(hù)理人員做好鎮(zhèn)痛藥使用次數(shù)以及質(zhì)量，同時(shí)向患者普及忍痛的壞處，在走廊張貼預(yù)防疼痛方式宣傳欄，患者床頭邊放置疼痛處理小手冊(cè)等。

1.3.2 觀察指標(biāo)

(1)兩組壓瘡發(fā)生情況比較。(2)兩組壓瘡臨床相關(guān)指標(biāo)比較。(3)兩組患者滿意度對(duì)比。(4)兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較。

1.3.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)壓瘡級(jí)別判斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期為患者骨突部位的受壓后，出現(xiàn)不變的紅斑，Ⅱ期為部分皮膚缺損壞死，底部干燥、光澤較為平滑，皮膚破損情況為血清性水疤。(2)壓瘡恢復(fù)評(píng)分：采壓瘡復(fù)原程度采取Braden 壓瘡評(píng)分量評(píng)估，該量表包含6 個(gè)維度，每個(gè)維度得分范圍為0 ～4 分，總分為0 ～24 分，得分越多說(shuō)明恢復(fù)越好。(3)兩組患者滿意度對(duì)比，統(tǒng)計(jì)分析以調(diào)查問(wèn)卷形式進(jìn)行，問(wèn)卷為百分制，分為：高滿意度( 護(hù)理過(guò)程中患者未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度良好)、滿意( 護(hù)理過(guò)程中患者出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度較好)、基本滿意( 護(hù)理過(guò)程中患者出現(xiàn)中度不良反應(yīng)，護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度一般)和不滿意( 護(hù)理過(guò)程中患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度差)4 個(gè)版塊，滿意度=( 基本滿意例數(shù)+ 滿意例數(shù)+ 高滿意度例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。(4)生活質(zhì)量評(píng)分。對(duì)兩組患者的社會(huì)功能、心理活動(dòng)、日常生活、物質(zhì)功能等，采取美國(guó) Williams 等所編制的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組壓瘡發(fā)生情況比較

研究組護(hù)理后Ⅰ期壓瘡率為8.00%，Ⅱ期壓瘡率為4.00%；常規(guī)組護(hù)理后Ⅰ期壓瘡率為16.00%，Ⅱ期壓瘡率為20.00%；研究組壓瘡發(fā)生率12.00% 顯著低于常規(guī)組36.00%(＜0.05)。見表1。

表1 兩組壓瘡發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組壓瘡臨床相關(guān)指標(biāo)比較

研究組患者護(hù)理后壓瘡恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間顯著低于常規(guī)組，且研究組護(hù)理后壓瘡恢復(fù)評(píng)分高于常規(guī)組(＜0.05)。見表2。

表2 兩組壓瘡臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s )

2.3 兩組患者滿意度對(duì)比

護(hù)理后，常規(guī)組高度滿意為4 例(16.00%)，滿意為6 例(24.00%)，基本滿意為6 例(24.00%)，不滿意為9例(0.36%)，滿意度為16 例(64.00%)；研究組高度滿意為10 例(40.00%)，滿意為7 例(28.00%)，基本滿意為7 例(28.00%)，不滿意為1 例(4.00%)，滿意度為24例(96.00%)。經(jīng)兩組對(duì)比：研究組臨床護(hù)理后的滿意度96.00% 高于常規(guī)組64.00%(＜0.05)。

2.4 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，常規(guī)組物質(zhì)功能為(23.34±1.05)分，日常生活為(40.49±1.95)分，心理活動(dòng)為(22.46±2.11)分，社會(huì)功能為(22.87±1.93)分；研究組物質(zhì)功能為(28.46±3.16)分，日常生活為(45.76±2.09)分，心理活動(dòng)為(28.79±2.08)分，社會(huì)功能為(27.49±2.05)分。經(jīng)兩組對(duì)比：研究組護(hù)理后的物質(zhì)功能、日常生活、心理活動(dòng)、社會(huì)功能評(píng)分均高于常規(guī)組(＜0.05)。

3 討 論

壓瘡是因?yàn)榫植科つw受到長(zhǎng)期的壓迫，出現(xiàn)局部組織壞死，導(dǎo)致病人血運(yùn)不暢，體內(nèi)各種營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)破損一種疾病。褥瘡好發(fā)于長(zhǎng)期臥床的住院病人中，一旦發(fā)生褥瘡，則會(huì)在很大程度上耽誤病人病情恢復(fù)，增加住院時(shí)間以及住院費(fèi)用。此外，壓瘡會(huì)引起病人各種負(fù)面情緒，進(jìn)一步提高治療難度，給患護(hù)雙方帶來(lái)一定程度的麻煩?，F(xiàn)階段，本院實(shí)施細(xì)節(jié)管理模式有效消除病人褥瘡發(fā)生幾率。細(xì)節(jié)管理模式是臨床上最為主要的一種管理模式，其要求每位醫(yī)護(hù)人員各司其職，不找任何借口、認(rèn)真完成自己的工作，通過(guò)全方面的護(hù)理管理手段，能夠有效的降低風(fēng)險(xiǎn)因素的存在和提高醫(yī)護(hù)人員安全意識(shí)、護(hù)理技巧以及工作水平。

本研究顯示，研究組護(hù)理后Ⅰ期壓瘡率為8.00%，Ⅱ期壓瘡率為4.00%；常規(guī)組護(hù)理后Ⅰ期壓瘡率為16.00%，Ⅱ期壓瘡率為20.00%；研究組壓瘡發(fā)生率12.00%顯著低于常規(guī)組36.00%(＜0.05)；研究組患者護(hù)理后壓瘡恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間顯著低于常規(guī)組，且研究組護(hù)理后壓瘡恢復(fù)評(píng)分高于常規(guī)組(＜0.05)，說(shuō)明采用細(xì)節(jié)管理模式具有眾多優(yōu)勢(shì)：細(xì)節(jié)管理模式可有效消除顧慮，提高臨床治療效果，降低不良并發(fā)癥的發(fā)病幾率，加快病人康復(fù)速度。在醫(yī)護(hù)人員予以患者壓瘡發(fā)生的幾率評(píng)估，有助于提高患者術(shù)后康復(fù)速度，提高臨床治療效果，保障患者身心健康以及生命安全；在護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員采取嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)任的態(tài)度對(duì)待每位病人，將自身職責(zé)落實(shí)到位，消除患者在治療護(hù)理過(guò)程中潛在的危險(xiǎn)因素，從而保障患者生命安全，并通過(guò)提供舒適干凈的治療環(huán)境，主動(dòng)與患者溝通，做好患者的心理護(hù)理工作以及控制不良并發(fā)癥的發(fā)生等，以此來(lái)提高病人的抵抗力以及免疫力，改善生活水平；醫(yī)護(hù)人員通過(guò)有效的溝通與交流，積極為患者答疑解惑，語(yǔ)言鼓勵(lì)患者積極接受治療，從而提高患者的配合，并且護(hù)理質(zhì)量和工作效率，促進(jìn)患護(hù)之間關(guān)系友好、和睦相處。

研究組臨床護(hù)理后的滿意度96.00% 高于常規(guī)組64.00%(＜0.05)，研究組護(hù)理后的物質(zhì)功能、日常生活、心理活動(dòng)、社會(huì)功能評(píng)分均高于常規(guī)組(＜0.05)。由此可知采取細(xì)節(jié)管理可有效提高患者滿意度，護(hù)理人員的護(hù)理技巧與工作水平得到患者的認(rèn)可，這主要是由于，細(xì)節(jié)管理通過(guò)有仔細(xì)的防御措施從源頭減少壓瘡的同時(shí)，更有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行飲食、心理等多方位的預(yù)防性護(hù)理，這對(duì)和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建和護(hù)理工作的展開尤為重要，因而細(xì)節(jié)管理在ICU 患者脊柱后路手術(shù)患者護(hù)理中有幫助患者身體恢復(fù)的作用。此外，該護(hù)理模式還能改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，把細(xì)節(jié)管理應(yīng)用在脊柱后路手術(shù)患者的臨床護(hù)理中，可有效減少壓瘡情況的發(fā)生，縮短患者住院時(shí)間，提高患者身體免疫力以及抵抗力，增強(qiáng)患者滿意度以及提高生活質(zhì)量。