朱瑞媛

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450053)

癲癇的發(fā)生與大腦神經(jīng)元系統(tǒng)異常之間有著一定的聯(lián)系，在內(nèi)部因素與外部刺激的聯(lián)合作用之下容易導(dǎo)致癲癇的發(fā)生。癲癇發(fā)作是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的急癥，具有意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、精神障礙和植物神經(jīng)障礙的臨床表現(xiàn)，癲癇發(fā)作時(shí)如果沒(méi)有及時(shí)采取積極有效的措施，可能會(huì)危及到患者的生命安全。癲癇的發(fā)作類(lèi)型有很多，不同類(lèi)型的癲癇發(fā)作處理手段不同。為了能夠臨床上快速對(duì)癲癇發(fā)作的類(lèi)型進(jìn)行鑒別診斷，本文對(duì)105 例癲癇患者進(jìn)行分析，進(jìn)行視頻腦電圖、視頻腦電圖聯(lián)合多導(dǎo)同步表面肌電鑒別診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年1月至2020年12月期間河南省兒童醫(yī)院收治的105 例癲癇患者，其中男性患者63 例，女性患者42 例，年齡14 ～48 歲，平均年齡(30.83±5.82)歲；本次研究獲得醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)本次所選患者均符合世界衛(wèi)生組織精神科疾病中關(guān)于癲癇疾病的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)所有患者均經(jīng)過(guò)顱腦CT、心電圖、腦電圖等影像學(xué)檢測(cè)確診為癲癇患者；(3)所有患者及其家屬均對(duì)本次臨床試驗(yàn)研究知情且自愿參與本次臨床試驗(yàn)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并多器官衰竭患者；(2)合并其他精神疾病患者。

1.2 方法

分別采用視頻腦電圖、視頻腦電圖聯(lián)合多導(dǎo)同步表面肌電對(duì)患者進(jìn)行診斷。

視頻腦電圖診斷操作：本次使用的視頻腦電圖VEEG 檢測(cè)儀型號(hào)為NIHONKOHDEN EEG-1200，要求EEG 電極安裝在國(guó)際10-20 系統(tǒng)，針對(duì)患者監(jiān)測(cè)構(gòu)建20個(gè)盤(pán)狀電極，選取頭皮腦電組作為研究對(duì)象，以耳電極為參考電極；頭皮電阻低于5 kΩ，靈敏度在5 ～15 UV/mm，進(jìn)行記錄時(shí)的寬帶在0.3 ～70 Hz 之間，視頻回放時(shí)低頻濾波為0.1 Hz，高頻濾波為70 Hz。

視頻腦電圖聯(lián)合多導(dǎo)同步表面肌電操作：視頻腦電圖診斷操作方法同上，多導(dǎo)同步表面肌電診斷操作方法為：結(jié)合每位患者臨床表現(xiàn)差異性選擇適宜的表面肌電安裝部位，在此次作業(yè)方式之外，聯(lián)合運(yùn)用常規(guī)心電圖數(shù)據(jù)采集方式，增強(qiáng)此次作業(yè)的連續(xù)性，分別在患者四個(gè)部位選擇肌肉表面，放置兩個(gè)盤(pán)狀電極，進(jìn)行相應(yīng)不同部位的數(shù)據(jù)收集、檢測(cè)與分析，將表面肌電檢測(cè)結(jié)果記錄下來(lái)，電極之間間隔必須在3 cm 以上，檢測(cè)的時(shí)間常數(shù)是0.003，設(shè)置適宜的高頻濾波；多導(dǎo)同步監(jiān)測(cè)的時(shí)間持續(xù)4 ～24 h，對(duì)監(jiān)測(cè)期間睡眠期、清醒期至少一個(gè)完整睡眠周期內(nèi)、發(fā)作期和發(fā)作間期的具體情況進(jìn)行描述記錄；優(yōu)化多導(dǎo)同步監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)設(shè)計(jì)；進(jìn)行常規(guī)誘發(fā)試驗(yàn)、特殊誘發(fā)試驗(yàn)和刺激試驗(yàn)，其中常規(guī)誘發(fā)試驗(yàn)包括過(guò)度換氣、節(jié)律性閃光刺激和睜眼閉眼試驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩種診斷方法對(duì)患者癲癇發(fā)作運(yùn)動(dòng)類(lèi)型的檢出率、不同癲癇運(yùn)動(dòng)類(lèi)型發(fā)作持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者癲癇發(fā)作運(yùn)動(dòng)類(lèi)型的檢出率比較

視頻腦電圖聯(lián)合多導(dǎo)同步表面肌電對(duì)患者癲癇發(fā)作運(yùn)動(dòng)類(lèi)型的檢出率顯著高于視頻腦電圖診斷，兩組對(duì)比聯(lián)合診斷組的診斷效果更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者癲癇發(fā)作運(yùn)動(dòng)類(lèi)型的檢出率對(duì)比較[N=105，n(%)]

2.2 不同癲癇運(yùn)動(dòng)類(lèi)型發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較

癲癇性肌陣攣發(fā)作持續(xù)時(shí)間(0.17±0.05)s，失張力發(fā)作持續(xù)時(shí)間(0.24±10.13)s，痙攣發(fā)作持續(xù)時(shí)間(1.36±0.87)s，肌肉強(qiáng)直發(fā)作持續(xù)時(shí)間(2.93±2.41)s。肌肉強(qiáng)直發(fā)作型癲癇運(yùn)動(dòng)發(fā)作持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)，其次為痙攣發(fā)作、失張力發(fā)作、癲癇性肌陣攣，組間兩兩對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，肌肉強(qiáng)直發(fā)作時(shí)間最長(zhǎng)，其次為痙攣發(fā)作，發(fā)作時(shí)間最短的為癲癇性肌陣攣，見(jiàn)表2。

表2 不同癲癇運(yùn)動(dòng)類(lèi)型發(fā)作持續(xù)時(shí)間對(duì)比較(±s )單位：s

3 結(jié) 論

癲癇的運(yùn)動(dòng)性發(fā)作有多個(gè)不同的發(fā)作類(lèi)型，通過(guò)視頻腦電圖對(duì)癲癇運(yùn)動(dòng)性發(fā)作的類(lèi)型進(jìn)行鑒別診斷在臨床中具有非常重要的意義和價(jià)值。但有相關(guān)臨床試驗(yàn)研究表示，很多癲癇患者的實(shí)際發(fā)作時(shí)間往往很短，僅僅依靠視頻腦電圖進(jìn)行癲癇運(yùn)動(dòng)性發(fā)作類(lèi)型的鑒別具有一定的難度，傳統(tǒng)檢測(cè)方式運(yùn)用過(guò)程中存在著一定的局限性，在患者數(shù)據(jù)采集與分析層面的優(yōu)勢(shì)不明顯，難以與患者實(shí)際疾病發(fā)作時(shí)間相結(jié)合；在視頻腦電圖的基礎(chǔ)上聯(lián)合多導(dǎo)同步表面肌電和常規(guī)心電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可以從腦電、肌電、心電和視覺(jué)多個(gè)方位、角度對(duì)癲癇的運(yùn)動(dòng)性發(fā)作類(lèi)型進(jìn)行觀察，通過(guò)多導(dǎo)同步表面肌電對(duì)癲癇疾病運(yùn)動(dòng)性發(fā)作過(guò)程中肌肉收縮活動(dòng)和持續(xù)時(shí)間進(jìn)行分析，并聯(lián)合診斷患者其他疾病病程表現(xiàn)等，將患者的實(shí)際診斷結(jié)果與影像學(xué)特征相結(jié)合，聯(lián)合分析與判斷患者臨床各項(xiàng)疾病表現(xiàn)。

視頻腦電圖就是結(jié)合腦電圖與視頻，按照患者腦電圖導(dǎo)聯(lián)數(shù)，可分為不同的類(lèi)型，根據(jù)需要也可以制作更多導(dǎo)視頻點(diǎn)圖；根據(jù)攝像頭數(shù)量也可以分為兩種類(lèi)型，結(jié)合具體疾病診斷需要選擇對(duì)患者使用單攝像或者雙攝像頭。能對(duì)癲癇患者發(fā)作時(shí)的細(xì)微情況全面觀察，包括眼睛、嘴巴等動(dòng)作。當(dāng)前數(shù)字化腦電圖機(jī)正在不斷更新，導(dǎo)聯(lián)數(shù)由最初的8 導(dǎo)腦電圖逐漸升級(jí)到了16 導(dǎo)、32 導(dǎo)等。癲癇患者在清醒、睡眠的狀態(tài)下都有癲癇樣放電的現(xiàn)象，相比患者在睡眠時(shí)期，其在清醒期的放電的比例要低，原因較為復(fù)雜，病情發(fā)作之后，該數(shù)值明顯提升，未能夠充分發(fā)揮相應(yīng)組織的抑制作用，在臨床應(yīng)用中明顯提升了癲癇的發(fā)作頻率。在臨床表現(xiàn)中，癲癇與患者的睡眠質(zhì)量往往具有與一定的關(guān)系，容易影響患者睡眠活動(dòng)的進(jìn)行，增加患者入睡難度，使得患者出現(xiàn)失眠、多夢(mèng)等癥狀。在常規(guī)體檢中，有的成人與小孩在腦電圖檢查后，會(huì)出現(xiàn)異常的電線樣放電，但是臨床表現(xiàn)可見(jiàn)轉(zhuǎn)為癲癇放電的可能性不大。遺傳是重要的影響要素之一，在相關(guān)因素之下，容易誘發(fā)患者出現(xiàn)癲癇樣放電，對(duì)這類(lèi)疾病的斷中，應(yīng)對(duì)患者的家族史進(jìn)行了解，同時(shí)對(duì)患者的臨床癥狀仔細(xì)詢(xún)問(wèn)。

本次研究結(jié)果為：視頻腦電圖聯(lián)合多導(dǎo)同步表面肌電診斷共檢出癲癇性肌陣攣40 例、肌肉強(qiáng)直發(fā)作26 例、痙攣發(fā)作23 例、失張力發(fā)作19 例，視頻腦電圖診斷共檢出癲癇性肌陣攣21 例、肌肉強(qiáng)直發(fā)作17 例、痙攣發(fā)作15 例、失張力發(fā)作10 例，視頻腦電圖聯(lián)合多導(dǎo)同步表面肌電對(duì)患者癲癇發(fā)作運(yùn)動(dòng)類(lèi)型的檢出率顯著高于視頻腦電圖診斷，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)；肌肉強(qiáng)直發(fā)作型癲癇運(yùn)動(dòng)發(fā)作持續(xù)時(shí)間＞痙攣發(fā)作＞失張力發(fā)作＞癲癇性肌陣攣，組間兩兩對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

與同類(lèi)研究結(jié)果相同，在本次視頻腦電圖聯(lián)合多導(dǎo)同步表面肌電進(jìn)行癲癇運(yùn)動(dòng)發(fā)作類(lèi)型的監(jiān)測(cè)結(jié)果中可以看出，癲癇運(yùn)動(dòng)性發(fā)作的主要類(lèi)型包括癲癇性肌陣攣、強(qiáng)直發(fā)作、痙攣發(fā)作和失張力發(fā)作四種，下面，本文分別就這幾種癲癇運(yùn)動(dòng)發(fā)作類(lèi)型的臨床表現(xiàn)和視頻腦電圖、表面肌電圖特征進(jìn)行簡(jiǎn)要的探究和分析。

癲癇性肌陣攣發(fā)作類(lèi)型，這種類(lèi)型的癲癇發(fā)作，其臨床表現(xiàn)為患者局部或者全身性的骨骼肌在短時(shí)間內(nèi)快速成簇抽動(dòng)，從視頻腦電圖的監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)看，發(fā)作期癲癇性肌陣攣的表現(xiàn)是存在廣泛性棘—慢復(fù)合波，電壓下降，發(fā)作期間主要表現(xiàn)是暴發(fā)抑制變?yōu)殡p側(cè)棘—慢復(fù)合波或者是多棘—慢復(fù)合波；從多導(dǎo)同步表面肌電的監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)看，癲癇性肌陣攣的主要變現(xiàn)是“柱狀”肌電暴發(fā)。從強(qiáng)直發(fā)作的運(yùn)動(dòng)類(lèi)型來(lái)看，強(qiáng)直發(fā)作的癲癇發(fā)作運(yùn)動(dòng)類(lèi)型以雙側(cè)肢體或者軀干的肌肉發(fā)生強(qiáng)力持續(xù)的異常收縮，同時(shí)伴有意識(shí)喪失的情況；從視頻腦電圖監(jiān)測(cè)情況來(lái)看，發(fā)作期癲癇肌肉強(qiáng)直發(fā)作呈現(xiàn)全導(dǎo)10 ～20 Hz 多棘波節(jié)律或者廣泛性快節(jié)律或者棘波節(jié)律，起始波幅從低到高，發(fā)作期間肌肉強(qiáng)直發(fā)作則表現(xiàn)為雙側(cè)同步性棘—慢波前頭部為主；從多導(dǎo)同步表面肌電監(jiān)測(cè)情況來(lái)看，通過(guò)視頻腦電圖棘波爆發(fā)后呈現(xiàn)出快速增強(qiáng)的肌電爆發(fā)。本文研究中癲癇性肌陣攣發(fā)作持續(xù)時(shí)間為(0.17±0.05)s，失張力發(fā)作持續(xù)時(shí)間為(0.24±10.13)s，痙攣發(fā)作持續(xù)時(shí)間為(1.36±0.87)s，肌肉強(qiáng)直發(fā)作持續(xù)時(shí)間為(2.93±2.41)s。肌肉強(qiáng)直發(fā)作型癲癇運(yùn)動(dòng)發(fā)作持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)，其次為痙攣發(fā)作、失張力發(fā)作、癲癇性肌陣攣，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。失張力發(fā)作類(lèi)型的主要表現(xiàn)是患者的頭部和身體雙側(cè)的肌肉張力突然下降或者直接喪失，患者的頭部突然下垂或者跌倒；從視頻腦電圖來(lái)看，失張力發(fā)作時(shí)發(fā)作期的特點(diǎn)是廣泛性棘慢復(fù)合波爆發(fā)后其波幅降低或者恢復(fù)背景節(jié)律，發(fā)作期間，失張力發(fā)作的特點(diǎn)是呈現(xiàn)廣泛性棘慢復(fù)合波；從多導(dǎo)同步表面肌電的監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)看，失張力發(fā)作時(shí)，發(fā)作期患者出現(xiàn)短暫的電衰減或者是患者靜息情況下與棘慢復(fù)合波鎖時(shí)。

臨床也有學(xué)者對(duì)癲癇疾病的新型診斷方式進(jìn)行研究，比如，郭文靜等通過(guò)選取96 例不同年齡段的癲癇患者作為研究對(duì)象，運(yùn)用視頻腦電與多導(dǎo)同步表面肌電檢測(cè)方式，根據(jù)其臨床發(fā)作特點(diǎn)設(shè)計(jì)肌電安裝部位、針對(duì)不同的研究對(duì)象與研究?jī)?nèi)容，分別設(shè)計(jì)誘發(fā)試驗(yàn)和刺激，集中分析42 例患者視頻資料、腦電和肌電表現(xiàn)，以及其他相關(guān)指標(biāo)。最終研究結(jié)果為：視頻腦電圖聯(lián)合多導(dǎo)同步表面肌電在檢測(cè)癲癇發(fā)作方面具有顯著價(jià)值，其能為臨床提供客觀依據(jù)。本次研究中視頻腦電圖聯(lián)合多導(dǎo)同步表面肌電在癲癇運(yùn)動(dòng)發(fā)作類(lèi)型的監(jiān)測(cè)和合臨床鑒別診斷結(jié)果與同類(lèi)研究中的相關(guān)臨床試驗(yàn)研究結(jié)果保持高度一致，在癲癇發(fā)作類(lèi)型的臨床鑒別診斷研究中具有一定的臨床參考價(jià)值。

綜上所述，在心電圖監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上通過(guò)視頻腦電圖和多導(dǎo)同步表面肌電進(jìn)行癲癇發(fā)作的診斷能夠更好地進(jìn)行癲癇發(fā)作類(lèi)型和疾病的診斷。