李新芬

(河南省淅川縣衛(wèi)生中等職業(yè)學(xué)校附屬醫(yī)院 超聲科，河南 南陽 474400)

急性闌尾炎是導(dǎo)致急性腹部疼痛常見的外科疾病之一，各個年齡均可發(fā)病，其中二十歲至三十歲青壯年患病率較高，約占40%。在闌尾腔內(nèi)存在大量微生物，而在腸壁上存在豐富的淋巴組織，極易出現(xiàn)感染情況。闌尾管腔阻塞、病原微生物入侵和淋巴濾泡增生等是引起急性闌尾炎的重要因素。腹痛是主要的臨床表現(xiàn)，典型的腹痛起初在臍周或上腹部，在經(jīng)過幾小時至十幾小時后，腹痛可轉(zhuǎn)移至右下腹闌尾所在的部位，約有70%至80%的病患存在典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，也有病患會在發(fā)病初期即可出現(xiàn)右下腹疼痛。對于急性闌尾炎病患而言，病情變化多端，及時診斷以及治療是確保疾病得到有效控制的重要措施。當(dāng)前臨床對急性闌尾炎多采用血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、腹腔鏡檢查和超聲檢查等。伴隨臨床影像學(xué)技術(shù)的進步，超聲在急性闌尾炎診斷方面被廣泛應(yīng)用，其操作簡便、價格低廉、診斷準(zhǔn)確性高、有良好的可重復(fù)性。在超聲診斷中，淺表超聲以及腹部超聲是常用的診斷方式，但是單獨應(yīng)用時會存在一定局限性，出現(xiàn)較高的漏診率以及誤診率。為提升超聲在急性闌尾炎方面的診斷效果，本文選擇2019年4月至2021年4月期間82例疑似急性闌尾炎病患，對其分別開展腹部超聲探頭、淺表探頭和腹部淺表聯(lián)合檢查，現(xiàn)就研究相關(guān)內(nèi)容作出以下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院接收的82例疑似急性闌尾炎病患為研究主體，研究時間開始于2019年4月，結(jié)束于2021年4月。82例疑似病患中，女性有40例、男性有42例；年齡在20歲至75歲之間，平均年齡水平是(47.95±5.62)歲；病程在1小時至7小時之間，平均病程水平是(3.49±1.01)小時。

1.2 研究方法

全部疑似病患在進入醫(yī)院后均分別開展腹部超聲探頭、淺表探頭和腹部淺表聯(lián)合檢查方式進行掃描，檢測儀器為SSI-5000型彩色多普勒超聲診斷儀(采購至深圳市開立科技有限公司)。其中腹部超聲掃描方式有：將腹部超聲探頭工作頻率制定在2兆赫茲至5兆赫茲之間，協(xié)助病患呈平臥位，使用腹部超聲探頭進行逐級按壓，由右側(cè)中下腹至右下腹部位緩慢移動實施掃查，主要掃描區(qū)域在右下腹，必要時可開展下腹盆腔以及左側(cè)下腹部掃描。探查到闌尾后，分別從橫切、縱切以及斜切等多方位實施觀察，了解闌尾走向、管腔直徑、面積和同相鄰組織之間位置關(guān)系情況。淺表超聲掃描方式有：將淺表超聲探頭工作頻率制定在6兆赫茲至15兆赫茲之間，選擇高頻探頭對回盲部開展掃描，針對腹部有較厚脂肪層的病患，需將探頭兩側(cè)進行加壓，以便推開脂肪組織，將腸管內(nèi)氣體排除，探查疑似闌尾聲像，之后觀察闌尾變化情況，主要有邊壁層次、闌尾腔積液情況以及四周積液情況，同時對闌尾直徑以及四周血流分布情況等進行監(jiān)測。完成掃描后，將全部影像資料交由兩名具有豐富臨床經(jīng)驗的影像科醫(yī)師進行分析，當(dāng)出現(xiàn)意見分歧時，可在共同談?wù)摵蟮贸鼋y(tǒng)一結(jié)論。全部病患均開展手術(shù)治療，并采集病理組織標(biāo)本實施檢查。

1.3 觀察項目

(1)分析病理檢查結(jié)果。(2)分析腹部探頭、淺表探頭以及聯(lián)合掃描的檢查情況。主要包含真陽性、假陽性、真陰性以及假陰性。(3)對比腹部探頭、淺表探頭以及聯(lián)合掃描診斷效能。主要包含敏感度、特異性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值以及準(zhǔn)確度。將病理檢查結(jié)果作為判斷不同掃描方式的主要依據(jù)。(4)對比腹部探頭、淺表探頭以及聯(lián)合掃描在不同急性闌尾炎類型方面的檢出情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 研究結(jié)果

2.1 分析病理檢查結(jié)果

82例疑似病患在開展手術(shù)病理檢查后，結(jié)果提示70例(85.37%)為急性闌尾炎，其中21例(30.00%)為急性單純性闌尾炎、17例(24.29%)為急性化膿性闌尾炎、28例(40.00%)為壞疽和穿孔性闌尾炎、4例(5.71%)為闌尾周圍膿腫。

2.2 分析腹部探頭、淺表探頭以及聯(lián)合掃描的檢查情況

82例疑似病患在開展腹部探頭掃描后，結(jié)果提示49例(59.76%)為急性闌尾炎，其中真陽性有42例(51.22%)、假陽性有7例(8.54%)、真陰性有5例(6.10%)、假陰性有28例(34.15%)。在開展淺表探頭掃描后，結(jié)果提示53例(64.63%)為急性闌尾炎，其中真陽性有48例(58.54%)、假陽性有5例(6.10%)、真陰性有7例(8.54%)、假陰性有22例(26.83%)。聯(lián)合掃描結(jié)果提示67例(81.71%)為急性闌尾炎，其中真陽性有65例(79.27%)、假陽性有2例(2.44%)、真陰性有10例(12.20%)、假陰性有5例(6.10%)。

2.3 腹部探頭、淺表探頭以及聯(lián)合掃描診斷效能差異

腹部探頭、淺表探頭以及聯(lián)合掃描在診斷敏感度、陰性預(yù)測值以及準(zhǔn)確度方面比較存在明顯差異(＜0.05)。腹部探頭與淺表探頭診斷敏感度、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確度均低于聯(lián)合掃描，腹部探頭診斷特異性以及陽性預(yù)測值均低于聯(lián)合掃描(＜0.05)。見表1。

表1 腹部探頭、淺表探頭以及聯(lián)合掃描診斷效能差異(%)

2.4 腹部探頭、淺表探頭以及聯(lián)合掃描在不同急性闌尾炎類型方面的檢出差異

腹部探頭、淺表探頭以及聯(lián)合掃描在急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽和穿孔性闌尾炎方面檢出率比較存在明顯差異(＜0.05)。腹部探頭急性單純性闌尾炎檢出率低于聯(lián)合掃描，腹部探頭、淺表探頭在急性化膿性闌尾炎、壞疽和穿孔性闌尾炎方面檢出率均低于聯(lián)合掃描(＜0.05)。見表2。

表2 腹部探頭、淺表探頭以及聯(lián)合掃描在不同急性闌尾炎類型方面的檢出差異(%)

3 討 論

急性闌尾炎在外科急腹癥中較為常見，位于各種急腹癥首位。常見臨床表現(xiàn)有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛和闌尾點壓痛、反跳痛，但是急性闌尾炎病情變化較快，因此單純依據(jù)臨床表現(xiàn)對疾病進行診斷，存在一定局限性。對于急性闌尾炎病患而言，若在發(fā)病后未能及時采取有效措施治療，極易引起腹膜炎、化膿性門靜脈炎以及內(nèi)外瘺等情況，嚴(yán)重威脅病患機體健康以及生命安全，因此需要早期對疾病實施診斷、治療，防止病情進一步惡化，改善疾病預(yù)后。在臨床上，依據(jù)是否出現(xiàn)右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛等臨床表現(xiàn)能夠?qū)膊∵M行診斷，但是仍有30%左右的病患可無典型臨床癥狀，因此在結(jié)合臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上實施影像學(xué)檢查，對有效診斷疾病具有積極意義。

腹部探頭以及淺表探頭是臨床常用的超聲探頭，其中腹部探頭存在較高的穿透力，能夠探測的范圍較廣，進而清晰顯示闌尾同四周組織的位置關(guān)系，但是腹部超聲在檢測時會有較大的誤差，僅能顯示病變闌尾的大致形態(tài)，無法準(zhǔn)確提示闌尾壁層結(jié)構(gòu)，對于病情輕微且發(fā)病時間較短的病患而言，開展腹部超聲檢查，無法進行準(zhǔn)確診斷。而選擇淺表探頭開展掃描，其分辨率較高，可以清楚提示闌尾壁層次，同時能夠準(zhǔn)確提示闌尾腔內(nèi)糞石以及闌尾四周增大腸系膜淋巴結(jié)等，進而獲取清楚的超聲圖像，因此在診斷急性闌尾炎方面可發(fā)揮良好效果。并且其還有效彌補腹部探頭在輕緩病癥檢查方面的局限性，針對微小闌尾以及輕度炎癥病變均可有效檢出。但是淺表探頭同樣存在一定不足，針對腹部脂肪層較厚或是異位闌尾病患，其診斷價值有限。在趙靖松的研究中，其對急性闌尾炎病患采用腹部以及淺表超聲探頭進行掃描，結(jié)果聯(lián)合掃描診斷準(zhǔn)確率是97.87%，相較于腹部探頭的81.91%、淺表探頭的88.30%均有明顯提升。因此其認(rèn)為在急性闌尾炎診斷時開展腹部以及淺表探頭掃描，能夠提升疾病診斷準(zhǔn)確性。本次研究中，腹部探頭診斷準(zhǔn)確率是57.32%，淺表探頭診斷準(zhǔn)確率是67.07%，聯(lián)合掃描結(jié)果提示急性闌尾炎有67例(81.71%)，腹部探頭、淺表探頭以及聯(lián)合掃描在診斷敏感度、陰性預(yù)測值以及準(zhǔn)確度方面比較存在明顯差異(＜0.05)。單一掃描診斷敏感度、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確度均低于聯(lián)合掃描，腹部探頭診斷特異性以及陽性預(yù)測值均高于腹部探頭、淺表探頭(＜0.05)。 分析結(jié)果可知，將兩種超聲探頭聯(lián)合應(yīng)用于急性闌尾炎掃描中，可有效彌補單一檢查的缺陷，進而更加清楚的掌握闌尾病變情況，診斷準(zhǔn)確性有明顯提升。本次研究中，腹部探頭、淺表探頭以及聯(lián)合掃描在急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽和穿孔性闌尾炎方面檢出率比較存在明顯差異(＜0.05)。聯(lián)合掃描急性單純性闌尾炎檢出率高于腹部探頭，聯(lián)合掃描在急性化膿性闌尾炎、壞疽和穿孔性闌尾炎方面檢出率均高于腹部探頭、淺表探頭(＜0.05)。

分析結(jié)果可知，不同急性闌尾炎類型在超聲圖像上有一定區(qū)別，可通過觀察超聲圖像對疾病類型進行有效區(qū)分。其中急性單純性闌尾炎在超聲圖像上有清晰的輪廓，層次清楚，可觀察到闌尾部位有顯著增粗表現(xiàn)，闌尾腔直徑一般在7 mm至12 mm之間，還可有黏膜增厚情況，表現(xiàn)為強回聲，橫切提示呈“同心圓樣”，縱切提示呈“臘腸樣”，下壓探頭未出現(xiàn)顯著形態(tài)改變，在闌尾腔內(nèi)存在糞石樣回聲。急性化膿性闌尾炎在超聲圖像上可表現(xiàn)為闌尾增粗，外徑一般在7 mm至15 mm之間，呈囊狀低回聲，邊界清晰度不佳，形態(tài)不規(guī)則，闌尾腔內(nèi)出現(xiàn)密集點狀回聲，橫切提示“靶環(huán)樣”，縱切提示“鼠尾樣”，少數(shù)還可有團狀強回聲。壞疽和穿孔性闌尾炎在超聲圖像上提示為異常形態(tài)，出現(xiàn)顯著腫脹情況，直徑一般在11 mm至22 mm之間，闌尾壁出現(xiàn)顯著增粗表現(xiàn)，厚度不均勻，層次模糊，在闌尾腔內(nèi)出現(xiàn)密集點狀回聲和混濁液體回聲，四周有顯著滲出和粘連情況。闌尾周圍膿腫在超聲圖像上無法清楚觀察闌尾結(jié)構(gòu)，可出現(xiàn)混合型團塊樣表現(xiàn)，邊緣模糊，混雜回聲，并且有氣體以及糞石強回聲。由于急性闌尾炎檢查存在多變性以及復(fù)雜性特點，因此在疾病診斷時同時應(yīng)用腹部探頭和淺表探頭，一方面能夠保障超聲檢查的穿透力，另一方面還可確保圖像分辨率，進而可顯著提升診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，急性闌尾炎病患選擇超聲腹部探頭以及淺表探頭進行聯(lián)合掃描，能夠顯著提升診斷準(zhǔn)確性，發(fā)揮重要作用。