馬艷，古海霞

(武陟濟民醫(yī)院 超聲科，河南 焦作 454950)

乳腺癌是腫瘤科的常見病。大多數(shù)患者出現(xiàn)乳房疼痛、乳頭脫落、乳房腐蝕或腋窩淋巴結(jié)擴張。乳腺癌的病因主要與乳房發(fā)育、遺傳、內(nèi)分泌紊亂、飲食和心理因素有關(guān)。由于人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，這種疾病的發(fā)病率逐年上升，僅次于子宮癌的發(fā)病率，并對婦女的生命和健康構(gòu)成嚴重威脅。因此，對于患者來說，早期乳腺癌的診斷和治療對于改善患者的生活質(zhì)量和提高存活率至關(guān)重要。彩色多普勒超聲(CDUs)的工作原理是在高清晰度的黑白B 超基礎(chǔ)上引入彩色多普勒技術(shù)進行工作的，通常用于乳腺腫瘤的診斷。彩色多普勒超聲能清楚顯示病灶及周圍血流情況。其超聲圖像具有很強的立體感，非常接近解剖結(jié)構(gòu)?？稍谠缙诿鞔_診斷。隨著醫(yī)學水平的提高，彩色多普勒超聲圖像質(zhì)量也隨之提高。該方法具有操作簡單、無創(chuàng)傷等優(yōu)點。本文對60 例乳腺腫塊患者采用彩色多普勒高頻超聲檢測，旨在明確該超聲影像技術(shù)診斷對乳腺良惡性腫瘤的診斷準確性及其臨床開展價值，現(xiàn)歸納和分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2020年10月收治的60 例乳腺腫瘤患者作為本次的研究對象，入選患者都是女性，年齡范圍在34 ～67 歲，平均年齡(48.51±16.49)歲；病程范圍在0.5 ～6年，平均病程(2.57±0.65)年。所有患者均出現(xiàn)乳房腫脹、乳房疼痛、乳頭變形、疑為乳房腫瘤，臨床資料完整，患者及其家屬均已向本研究報告并簽署知情同意書。

1.2 方法

60 例乳腺腫瘤患者均在入院后接受常規(guī)超聲技術(shù)檢查，所用儀器為日本東芝公司生產(chǎn)的高頻超聲診斷儀(型號：8000 型)，探頭頻率設(shè)置在5 ～12 Hz 范圍。檢查時，囑患者采取仰臥體位，前臂保持向上抬起，以充分暴露雙側(cè)乳房和同側(cè)腋窩；探頭置于乳腺表面，按順時針方向旋轉(zhuǎn)探頭，由外到內(nèi)，對全乳腺進行放射狀掃查，重點探查乳腺邊緣部位，視情況重復(fù)掃描，以免漏掃。主要觀察腫塊的體積、發(fā)生部位、邊界光滑與否、有無鈣化、縱橫比以及回聲等，再借助彩色多普勒血流顯像技術(shù)，對病灶的血流及其分布情況進行探查。本組60 例患者的檢查及圖像分析工作均由本院影像科2 名資深醫(yī)師共同負責完成。

1.3 評價指標

根據(jù)手術(shù)和病理診斷結(jié)果，比較彩色多普勒超聲對乳腺良、惡性腫瘤的檢出率，檢測病變內(nèi)血流狀態(tài)。

檢測方法為半定量血流分析，具體劃分如下：如果其中病灶內(nèi)無血流信號判定結(jié)果為0 級；病變的血流量小，可以看到1 ～2 點狀的血液流動，判斷為一級；如果病變的血流量大，伴隨著3 ～4 點狀的血液流動，或形成血管相對清晰，長度接近病變的半徑，判斷為二級；如果病變內(nèi)血流豐富，可見點狀血流4 個以上，或血管化清晰≥2，則判定為三級。

超聲診斷靈敏度= 真陽性患者數(shù)/( 真陽性患者數(shù)+假陰性患者數(shù))總患者數(shù)×100%。

超聲診斷特異率= 真陰性患者數(shù)/( 真陰性患者數(shù)+假陽性患者數(shù))總患者數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 兩種診斷方法的特異率和靈敏度對比

超聲波的診斷特殊性和敏感性、顏色與病理學診斷無顯著差異(＞0.05)，如表1 所示。

表1 兩種診斷方法的特異率和靈敏度對比(%)

2.2 乳腺腫瘤彩超檢出率與病理診斷結(jié)果對比

病理診斷60 例患者中良性腫瘤22 例，其中乳頭狀瘤11 例，結(jié)節(jié)性增生2 例，纖維腺瘤7 例；惡性腫瘤38例，其中髓樣癌2 例，黏液癌1 例，浸潤性導管癌16 例，浸潤性小葉癌21 例。彩色多普勒超聲檢查為乳頭狀瘤8 例，結(jié)節(jié)性增生2 例，纖維腺瘤7 例，浸潤性導管癌14 例，浸潤性小葉癌20 例。彩色多普勒超聲技術(shù)對良性、惡性乳腺腫瘤的檢出率分別為95.45%(21/22)和92.11%(35/38)，與病理診斷結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。見表2。

表2 乳腺腫瘤彩超檢出率與病理診斷結(jié)果對比[n(%)]

3 討 論

乳腺癌是臨床最常見的疾病，同時也會危害女性健康。乳腺癌的發(fā)病率由于各種因素而增加，乳腺癌患者的年齡也在下降。在目前的研究中，我們并不知道乳腺癌的具體原因，但相關(guān)研究人員認為，乳腺癌的發(fā)生可能與遺傳因素、生活方式以及雌激素的變化有關(guān)。乳腺癌是婦科臨床高危疾病，早期診斷和及時治療干預(yù)是防止病情惡化、提高患者預(yù)后和生存率的關(guān)鍵。根據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查，中國乳腺癌發(fā)病率以每年3% 的速度增長，已經(jīng)超過了世界平均水平的2%。已經(jīng)成為影響女性健康的一個因素。目前，乳腺癌的原因尚不清楚，相關(guān)學者認為可能與飲食習慣、基因因素、更年期前后雌激素的變化以及乳房炎癥等因素有關(guān)。乳腺癌患者不會出現(xiàn)顯著的、更為常見的癥狀，只有放療乳頭、乳房疼痛和腫塊，很多患者會認為自己只會出現(xiàn)乳房炎癥。乳腺癌會嚴重威脅患者的健康，尤其是威脅生命的癌癥。如果不是癌癥，則無法及時有效地診斷出腫瘤，并且可能會發(fā)生癌癥治療并引發(fā)癌癥。在這種情況下，重要的是快速有效地診斷乳腺癌患者并準確地區(qū)分腫瘤和癌癥。隨著醫(yī)療設(shè)備的快速發(fā)展和技術(shù)的不斷改進，彩色多譜超聲波在乳房腫瘤的診斷中得到了廣泛的應(yīng)用，對乳腺癌的診斷具有重要的參考價值。目前，影像診斷是臨床診斷乳腺癌患者的常用方法。特別是B 超，長期以來已成為乳腺癌診斷的首選。由于B 超檢查的特點是速度快，成本低，準確性高，在乳腺癌的診斷中起著重要的作用，但是傳統(tǒng)超聲仍然有其缺點。例如，圖像質(zhì)量差并且不能準確地分析患者的聚焦數(shù)據(jù)。在這種背景下，一種更有效的診斷成像方法越來越受到關(guān)注。

隨著成像技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲在乳腺癌診斷中的應(yīng)用越來越受到醫(yī)生和患者的歡迎。超聲波可以分為連續(xù)脈沖、高重復(fù)脈沖、多點脈沖和彩色脈沖。它基于位置原理和一系列電子技術(shù)，在二維心電圖的條件下，可以實時顯示心臟或大血管中某些體積的血流光譜。作為一種非侵入性的檢測胸腔破裂和反芻的技術(shù)，連續(xù)可發(fā)出沖擊波，因此具有測量高速血流的能力。對心血管系統(tǒng)狹窄、反流、分流病變的定量分析具有明顯優(yōu)勢。超聲檢查發(fā)現(xiàn)正常邊緣整齊，光滑。均勻疤痕內(nèi)的共振通常不包含鈣。另外，通過改變頭部的位置，質(zhì)量將相應(yīng)地移動。另一方面，超聲波乳腺癌的范圍通常比較模糊，表現(xiàn)出不規(guī)則和不規(guī)則形狀，內(nèi)部反射不均勻，腫瘤生長和未涂層。同時，由于腫瘤壞死與乳房的明顯區(qū)別，彩色多普勒超聲可以同時分析血腫的血流。彩色多普勒超聲主要是高分辨率的b 超檢查和彩色多普勒檢查，可以得到非常清晰的圖像。還可以顯示血流方向并分析血流動力學特征，因此使用彩色多普勒超聲可以在乳腺癌患者中提供顯著改善的診斷結(jié)果。

明確的臨床診斷結(jié)果可以通過對乳腺癌的彩色多普勒超聲分析找到。乳腺癌的形態(tài)學特征，邊緣異常病變可表現(xiàn)為浸潤，生長，毛刺，未覆蓋的腳。乳腺癌的內(nèi)部共振反射不一樣，通常是低共振。另外，如果鈣相對較小，根本沒有聲音，則乳癌病變可能會出現(xiàn)在較小的簇或分布中。同時，近年來的研究表明，單純簇狀鈣化成為乳腺癌初期的唯一信號，通過分析單純簇狀鈣化可以更好地用于乳腺癌的診斷。此外，利用彩色多普勒血流還可以對乳腺癌患者發(fā)揮較好的臨床診斷效果。乳腺癌病變有更多的高速血流和新血管形成，特別是在該研究中，腫瘤呈橢圓形或圓形，邊緣光滑，回彈率低，無礫石。回聲增加惡性腫瘤變形，邊緣有棱角或毛刺，邊緣模糊或模糊，內(nèi)部共振混合或高，反射不均勻，石灰石樣并減少了反應(yīng)。在按顏色對細小乳腺癌和壞死進行臨床診斷時，應(yīng)根據(jù)血流信號和豐富的血流范圍考慮二維超聲檢查，以確保準確性。此外，彩色多普勒超聲可以更好地觀察良性和惡性乳腺腫瘤的血液供應(yīng)。在惡性腫瘤的情況下，動脈血液供應(yīng)通常更為豐富。在患有良性腫瘤的患者中，微血管形態(tài)相對簡單，并且血管腔通常是狹窄的，管狀的和索狀的。 但應(yīng)注意的是，在乳腺癌的臨床診斷中，超聲表現(xiàn)一般有較大的鬼影，應(yīng)仔細分析鑒定。乳腺癌的二維超聲顯示形態(tài)不規(guī)則，腋窩淋巴結(jié)也表現(xiàn)出異常形態(tài)，髓樣回聲消失，淋巴結(jié)門靜脈偏移甚至消失。

本次研究中，60 例乳腺腫塊患者經(jīng)病理診斷證實為良性腫瘤22 例，惡性腫瘤38 例。經(jīng)彩色多普勒超聲技術(shù)檢查，檢出乳頭狀瘤8 例，結(jié)節(jié)增生2例， 纖維腺瘤7 例，浸潤性導管癌14 例，浸潤性小葉癌20 例， 彩色多普勒超聲技術(shù)對良性乳腺腫瘤的檢出率為95.45%(21/22)，對惡性乳腺腫瘤的檢出率為92.11%(35/38)，與病理診斷結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計顯著性 (＞0.05)，說明彩超對乳腺良惡性腫瘤檢出率接近病理診斷結(jié)果，圖像清晰，病理檢查結(jié)果良好。這與上述多項研究報道均存在較大相似度，侯奕楠在一項針對150 例乳腺腫瘤患者的回顧性研究中，表明彩色多普勒超聲技術(shù)對乳腺良惡性病變的檢出率分別達到96.77%與86.67%，認為在乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷中應(yīng)用這一影像技術(shù)有較高的準確性，同樣佐證了本文觀點。但是在實際診斷過程中，我們需要對患者的淋巴結(jié)情況進行相應(yīng)的分析，以獲得更好的診斷結(jié)果，避免誤診和未確診的乳腺腫塊與輕度和非重度乳腺腫塊存在顯著差異，這是臨床診斷的重要參考資料。此外，對于彩色多普勒超聲顯像無法準確判斷者，為確保診斷的準確性，必要時還需與患者其他輔助檢查相結(jié)合，以確保為臨床提供的依據(jù)具備較高參考價值，進而能夠更準確、更高效指導臨床制定診療方案。

綜上所述，彩色多普勒超聲在乳腺腫瘤診斷中的應(yīng)用具有較高的準確性，彩色多普勒超聲對乳腺良、惡性腫瘤均有良好的診斷效果。對良、惡性腫瘤的鑒別診斷具有重要的參考價值。在實際診斷和鑒別診斷中具有較高的價值，值得臨床應(yīng)用。