辛葉，韓海心，王波

(南陽市中心醫(yī)院 輸血科，河南 南陽 473000)

臨床對患者開展救治重要措施之一為輸血，對出血性疾病患者而言，治療最為重要措施之一為輸血。利用輸血治療后，可及時補充患者機體血量維持體內血容量，保障患者生命體征維持穩(wěn)定。近些年來輸血不良反應發(fā)生率不斷增多，往往與血型系統(tǒng)不合、免疫性疾病及溶血性疾病等相關聯(lián)。為此，輸血治療前積極與臨床醫(yī)師溝通，評估病情及用藥方案，并選擇合理、準確性、靈敏度高的配血方案，進一步提升臨床整體輸血安全性。伴隨著近些年來，我國輸血治療技術不斷發(fā)展成熟，而輸血安全性重視程度逐年提升，為保證輸血治療有效性、安全性，輸血治療開戰(zhàn)前，針對血液治療快速有效檢驗尤為重要，通過交叉配血檢驗，可進一步降低溶血性反應及并發(fā)癥發(fā)生率。當前，臨床血液檢驗開展過程中，鹽水法、酶法以及凝聚胺技術較為常見，為進一步保障患者輸血安全性，分析血液制品是否符合受血者血型，可降低溶血病、漏診發(fā)生率。當前酶聯(lián)免疫吸附試驗操作中，難度高、檢查時間長，造成應用受限。資料顯示，凝聚胺法為新型交叉配血方式，可快速檢出IgM、IgG 抗體，同時在完全IgG 抗體檢測中，同樣具備良好檢出效果，對不完全IgG 抗體、特殊IgG 抗體，自身也具備較高檢出率，彌補鹽水法不足之處。本文研究對本院2020年1月至2021年1月接受輸血檢查患者856 例采取鹽水法、凝聚胺技術，分析在輸血檢驗中效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年1月至2021年1月收入接受輸血檢查患者總計856 例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組各428例，清晨空腹狀態(tài)下抽取靜脈血5mL，納入標準：實施抽血前全方位開展身體健康；所有對象無血液系統(tǒng)疾??；參與對象不處于妊娠期、哺乳期；所有對象開展檢驗前1 個月內未使用會促使研究結果產生誤差藥物。排除標準：心肝腎等重要臟器功能衰竭者；惡性腫瘤、精神疾病。凝聚胺法男女之比：243/185 例，年齡20 ～71 歲，平均(46.85±4.56)歲，鹽水法男女之比：233/195 例，年齡20 ～72 歲，平均(47.52±4.68)歲，兩組一般資料無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。

1.2 方法

凝聚胺技術：凝聚胺介質試劑( 珠海貝索生物技術公司)，主側管加入受試者2 滴血液樣本，血清分離后加入1 滴獻血者紅細胞懸液，次側管內加入2 滴獻血者血清、1 滴受試者紅細胞懸液，滴入2 滴凝聚胺，離心倒出上清液，查看是否存在紅細胞凝聚現(xiàn)象，未出現(xiàn)可再次檢測。兩個試管內滴入懸浮液2 滴，輕輕搖晃均勻并觀察試管變化，凝聚現(xiàn)象在1 min 之內消失結果陰性，同配血相吻合，如果1 min 內未消失表明出現(xiàn)特異性凝集陽性結果，配血不吻合失敗。

鹽水法：取2 mL 受試者血樣，經無菌處理后，將其置入清潔干燥試管內，利用基礎方式，及時分離血清后，試管血樣注入制備5% 紅細胞生理鹽水懸液。1 滴備用懸液、受試者血清加入主側管，將1 滴獻血者備用懸液、1滴受試者血清加入次側管內，混合并等待發(fā)生沉淀反應，3 min 后觀察凝集結果。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組檢驗方式紅細胞凝聚情況。(2)比較兩組檢驗方式各項檢測指標，包括陽性抗體、準確率、靈敏度、穩(wěn)定性。穩(wěn)定性：紅細胞凝集明顯例數(shù)/ 總例數(shù)×100%，檢驗準確率：( 真陽性+ 真陰性)/ 總例數(shù)×100%，靈敏度：真陽性/( 真陽性 + 假陰性)×100%。(3)比較兩種檢驗方式檢驗時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 兩種檢驗方式紅細胞凝聚情況比較

凝聚胺技術下紅細胞凝聚數(shù)量為75(17.52%)例，鹽水法紅細胞凝聚數(shù)量為20(4.67%)例，相比較鹽水法，凝聚胺技術具有較高紅細胞凝聚數(shù)量檢出率，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩種檢驗方式紅細胞凝聚情況比較

2.2 兩種檢驗方式的檢測指標比較

凝聚胺技術陽性抗體、準確率、靈敏度、穩(wěn)定性為10.98%、90.19%、96.03%、17.52%，高于鹽水法2.34%、80.84%、83.41%、4.67%，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩種檢驗方式的檢測指標比較[n(%)]

2.3 兩種檢驗方式的檢驗時間比較

凝聚胺技術檢驗時間低于鹽水法，兩組差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩種檢驗方式的檢驗時間比較(±s )單位：min

3 討 論

目前出血性疾病患者在臨床實施治療開展中，最為重要的一項措施為輸血治療，外傷出血、產后大出血、外科術式出血等群體，輸血治療在其中發(fā)揮著重要價值。目前輸血治療期間，對醫(yī)護人員而言，若結果提示同一種免疫反應時需加強關注，當輸血治療完成后，此時患者機體內抗原細胞被破壞，而輸血期間患者溶血性輸血反應發(fā)生率偏高，會對患者治療效果造成影響。為此，對接受輸血治療期間及輸血完畢患者完善患者生命體征監(jiān)測，一旦輸血完畢后引起輸血反應可第一時間內開展有效措施。傳統(tǒng)輸血治療為直接輸血，但由于當前有多種因素制約，所以即便為相同血型患者進行輸血也會引起異?，F(xiàn)象，對后續(xù)治療療效造成影響，對患者生命健康造成威脅。為此，伴隨著現(xiàn)代醫(yī)療條件不斷發(fā)展，相關醫(yī)療人員不僅僅以改善預后為目的，仍需提高患者輸血治療整體安全性。當前輸血治療以全血、成分輸血多見，遵循臨床規(guī)定要求標準開展輸血治療，一旦輸血不當則會對患者后期治療及康復造成影響。同時，仍需控制輸血過程中血液輸入量，若控制不當，則會導致患者各個重要臟器器官負擔程度加重，如心臟、腎臟等，引起內臟功能受損。同時，血流污染會引起感染性休克，而某些病毒經血液輸送后并進入機體內，將會引起一系列傳染性疾病發(fā)生，如肝炎、艾滋病等。輸入血液與患者血型不相符時，患者極易發(fā)生血液排斥，造成患者生命危險。因此，交叉配血過程中，快速、準確率高檢查方式為臨床患者搶救、治療與預后具有重要意義，同時對醫(yī)學發(fā)展奠定基礎。

輸血檢驗技術應用方式眾多，與其他檢測方式相比較，凝聚胺技術操作中，具有一定突出優(yōu)勢，具體操作內容如下：(1)凝聚胺技術實施期間可提高整體靈敏度，操作期間具有以下特點，如操作簡單、方便觀察，有效鑒別血型、交叉配血結果，并及時篩選抗體，廣泛用于溶血性貧血檢驗中具備突出作用。(2)相比較鹽水介質實驗法，自身操作中縮短檢驗時間，配血檢出速度、IgG抗體檢出速度快，進一步為后期溶血性輸血反應發(fā)生做好防范干預。而對不完全抗體凝聚胺機理分析，細胞凝聚期間中凝聚胺作為不可或缺一部分，一旦紅細胞與其作用產生反應后，若再一次散開后，表明為抗原抗體特異性因素，凝聚反映并不產生再次散開情況，需引起檢驗人員高度重視。但當前凝聚胺技術實施期間同樣存在一定問題，如是否會影響紅細胞表面抗體特異性影響檢測結果仍需進一步深入分析及探討。同時，實際操作過程中，酶法、抗球蛋白實驗法操作步驟繁瑣及操作步驟繁雜，臨床應用存在一定不足之處。與鹽水法相比較，凝聚胺技術實施過程中，整體優(yōu)勢更多，且操作更為簡便方便，整體步驟更為簡易化；而鹽水法實施期間，無法徹底將不完全抗體檢測出，為此，檢驗操作期間存在一定不足之處，單一采取上述方式下，會存在一定輸血意外，誘發(fā)嚴重風險，且操作危險系數(shù)上升，為此，當前多配合其他實驗聯(lián)合應用，如抗球蛋白試驗法與鹽水法，有效規(guī)避上述情況。

輸血治療作為臨床常見一類措施，當前輸血治療前交叉配血試驗開展作為重要環(huán)節(jié)，而其結果準確性往往會對輸血安全性造成影響。交叉配血試驗將供血者、受血者、紅細胞混合后進行檢測，預判是否存在凝集反應。而交叉配血開展中包含以下兩部分，主側配血混合供血者、受血者血清，判斷受血者是否有針對供血者紅細胞抗體，次側配血混合供血者血清、受血者紅細胞，判斷供血者血清是否會影響受血者紅細胞抗體，當上述檢查開展過程中提示無凝集，表明配血試驗成功。輸血前，實施溶血性反應可預防、降低溶血性反應，使整體輸血安全性提高。但當前針對輸血檢驗實施中，鹽水法操作整體難度偏低、檢驗時間短，但檢出抗體靈敏度偏低，目前被用于ABO 血型檢驗中，但當前臨床實踐操作期間，往往應用局限性較大，而IgM 作為檢測抗體，無法準確檢測出IgG 抗體。部分學者研究報道顯示，實施交叉配血試驗中，鹽水法應用時間較長，漏檢率顯著偏高，與臨床實際需求不符合，目前僅用于初篩。酶聯(lián)免疫吸附試驗特點為抗體檢驗靈敏度偏高，但同樣具備較高操作難度，整體檢驗時間較長。但由于凝聚胺技術準確性、靈敏高特點依然作為常見一類干預方式，操作原理利用高價陽離子聚合物正電荷與血清紅細胞表面唾液酶結合并中和紅細胞標滿負電荷，間距縮短后可加快紅細胞非特異性凝集速度，紅細胞懸液中和增強抗原反應，提升紅細胞表面抗原檢出后準確性。同時，實施檢驗期間加入低離子介質、凝聚胺試劑后，提升相對分子運動速率。相關研究提示，當前交叉配血實施期間采取凝聚胺技術，整體效果顯著，而檢測期間準確率、靈敏度偏高，當前用于臨床輸血治療中取得可靠配血結果，降低溶血整體發(fā)生率。

研究指出，采取鹽水法、抗人球蛋白法、凝聚胺法對全血標本開展ABO 血型鑒定，結果顯示，鹽水法、抗人球蛋白法、凝聚胺法鑒定正定型結果一致，反定型時期抗體檢出率分別為70.0%、81.7%、91.7%，三種抗體檢出率差異有統(tǒng)計學意義，＜0.05。本次研究結果中，對南陽市中心醫(yī)院收入856 例需要配血患者，分別采取鹽水法、凝聚胺技術，分析兩種技術檢測指標，對其結果分析得出：凝聚胺技術陽性抗體、準確率、靈敏度、穩(wěn)定性為10.98%、90.19%、96.03%、17.52%，高于鹽水法2.34%、80.84%、83.41%、4.67%，＜0.05。凝聚胺法利用凝聚胺轉變紅細胞周圍電荷，進而縮短紅細胞間距使得紅細胞出現(xiàn)可逆性非特異性凝聚，當免疫球蛋白M/IgG 類抗體直接性凝集紅細胞，檢出不可逆凝集發(fā)生情況。凝聚胺法實施過程中，穩(wěn)定性高，加之凝聚胺法整體操作十分簡便，多次實施操作中無需采取額外設備，其特點適用于急診配血下各項要求。同時，對兩種檢測過程中所花費檢驗時間分析得出，凝聚胺技術下所應用時間短于鹽水法，臨床整體操作過程中檢驗時間縮短，進一步快速實施輸血治療并提升臨床治療效果。當前研究指出，抗原較弱血型鑒定過程中凝聚胺法與傳統(tǒng)鹽水法比較，獲取結果更為直觀可靠，反應程度更為清晰，檢出率更高。為此，針對該類患者，可將凝聚胺法結合鹽水試管法應用，初篩應用傳統(tǒng)鹽水法，對篩查結果不確定者及無法辨別者加用凝聚胺法，提高診斷效率同時縮短時間，反映血型結果。但當前研究指出，凝聚胺法實施過程中會存在假陽性，對其分析原因得出是與血小板發(fā)生凝聚所致，因此，通過置換血清實施配血，相對應離心總速度離心后標本會存在一定問題，如抗凝不夠理想、血清標本中纖維蛋白原增高等，均是當前凝聚胺法出現(xiàn)假陽性并造成檢驗結果偏差相關因素。為此，針對交叉配血試驗中凝聚胺技術應用過程中，要求檢驗人員及時利用假凝集清除液清除非特異性凝集，進而降低因假陽性配血結果發(fā)生率。報道顯示，低離子凝聚胺技術應用過程中，會受到維生素C、氯化鉀等藥物因素影響，從而影響結果并造成誤差，為此，開展交叉配血試驗過程中，應當積極開展措施并積極干預，盡可能避免檢驗過程中出現(xiàn)假陽性、假陰性的情況。同時，一項調查結果顯示，針對某院2020年期間試管法血型鑒定錯誤有12 例，其中約有40% 以上為檢驗人員粗心大意或操作不當所致，為此，實施血型鑒定期間，遵循操作規(guī)程順利完成能獲取準確血型，保障臨床輸血安全。

綜上所述，凝聚胺技術應用于輸血檢驗中整體應用效果顯著，相比較鹽水法，凝聚胺技術特點為靈敏度、檢驗準確率高，實際操作干預中，檢驗人員操作簡單，醫(yī)護人員短時間內可提供準確檢驗數(shù)據(jù)，進一步縮短檢驗時間及溶血性輸血反應事件發(fā)生率，值得臨床應用。