柳春紅

(鄭州市第九人民醫(yī)院 石化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，河南 鄭州 450000)

手足口病作為兒科常見傳染性疾病，多發(fā)于夏秋兩季，病變部位多集中于手、足、口腔，以皰疹、皮疹為主要病理特征，其傳播途徑多為空氣飛沫、污染性水源，若未能及時(shí)治療，不僅給患者造成生理疼痛，也會影響患兒生長發(fā)育，嚴(yán)重感染者有致死風(fēng)險(xiǎn)。目前臨床尚無特異性疫苗，而嬰幼兒尚無法有效理解護(hù)理人員講述的知識，家屬作為患兒身邊親近之人，可有效規(guī)范患兒行為習(xí)慣，但部分家屬由于缺乏對疾病知識的充分了解，導(dǎo)致其無法有效遵醫(yī)囑進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的引導(dǎo)，進(jìn)而加重病情，不利于患兒預(yù)后。健康教育個(gè)性化—應(yīng)急管理細(xì)節(jié)化—感染管理規(guī)范化—安全教育深入化的護(hù)理模式通過加強(qiáng)各護(hù)理措施管理方式，同時(shí)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理進(jìn)程，有效將個(gè)性化與深入知識教育相結(jié)合，以確?？蛇_(dá)至滿意護(hù)理質(zhì)量。鑒于此，本研究探討健康教育個(gè)性化—應(yīng)急管理細(xì)節(jié)化—感染管理規(guī)范化—安全教育深入化的護(hù)理模式對普通型手足口病患兒家屬護(hù)理質(zhì)量、健康知識掌握度、患兒康復(fù)進(jìn)程等方面的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市第九人民醫(yī)院收治的106例普通型手足口病家屬(2019年1月至2021年1月)作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒符合《手足口病診療指南(2018年版)》普通型診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀，手、足、口、臀等部位出現(xiàn)皰疹、丘疹、斑丘疹，周圍有炎性紅暈，或出現(xiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)；血液檢測分離出腸道病毒或經(jīng)腸道病毒特異性核酸檢查結(jié)果為陽性；家屬均自愿參加本次研究并配合完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：家屬認(rèn)知、溝通能力障礙；家屬聽覺、視力障礙；家屬從事與本研究內(nèi)容相關(guān)行業(yè)者。

按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(n=53)與觀察組(n=53)。對照組男32例，女21例；年齡23～65歲，平均(43.05±8.61)歲；文化程度：初中及以下18例，高中與中專18例，大專及以上17例。觀察組男29例，女24例；年齡22～68歲，平均(45.63±9.12)歲；文化程度：初中及以下15例，高中與中專16例，大專及以上22例，兩組基線資料(性別、年齡、文化程度)均衡可比(＞0.05)。

1.2 方法

(1)對照組：給予常規(guī)護(hù)理。①常規(guī)健康教育：指導(dǎo)患兒家屬至指定科室就診，給予口頭健康教育治療，回答家屬疑問等。②環(huán)境護(hù)理：保持病房環(huán)境整潔干凈、溫度適宜，每日使用含氯消毒液對病房地面、桌椅、玩具等進(jìn)行消毒；每個(gè)病房配置專用消毒液，囑咐家屬及來訪者入病房前進(jìn)行消毒處理；護(hù)理人員于護(hù)理前后對雙手進(jìn)行消毒。③飲食護(hù)理：清淡飲食，補(bǔ)充維生素含量高的食物，可多食新鮮水果蔬菜，豐富飲食結(jié)構(gòu)，多喝開水，禁飲生水，禁食冷食。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：病情未恢復(fù)前禁止群體活動(dòng)，可在小范圍內(nèi)通過玩游戲、跳繩的形式進(jìn)行鍛煉。⑤出院指導(dǎo)：囑咐家屬引導(dǎo)患兒養(yǎng)成外出后、飯前、便后勤洗手的習(xí)慣，做好個(gè)人衛(wèi)生、家庭衛(wèi)生，預(yù)防感染。

(2)觀察組：在對照組基礎(chǔ)上給予健康教育個(gè)性化—應(yīng)急管理細(xì)節(jié)化—感染管理規(guī)范化-安全教育深入化的護(hù)理模式。①健康教育個(gè)性化：與患兒家屬溝通，了解家屬職業(yè)、教育背景、生活習(xí)慣等基本信息，對高中、中專及以上學(xué)歷家屬發(fā)放疾病知識手冊，指導(dǎo)家屬個(gè)人、病房及家庭消毒方式，對高中與中專以下學(xué)歷家屬采用通俗易懂語言，講述疾病相關(guān)知識及健康知識，同時(shí)詳細(xì)示范消毒步驟；講解健康生活習(xí)慣對疾病的預(yù)防作用，不良生活方式的危害，并引導(dǎo)患兒家屬與自身行為習(xí)慣作對比，糾正其不當(dāng)行為習(xí)慣，護(hù)理人員結(jié)合患兒及家屬不同的生活方式給予合理建議。②應(yīng)急管理細(xì)節(jié)化：根據(jù)患兒病情程度將其分為輕癥組與重癥組，其中重癥組納入標(biāo)準(zhǔn)為患兒年齡＜3歲、體溫＞39℃、病情持續(xù)≥3 d、存在手抖，將存在以上癥狀的患兒交至護(hù)師及以上高級責(zé)任護(hù)士給予護(hù)理，同時(shí)于活動(dòng)區(qū)配備監(jiān)護(hù)急救設(shè)備、距離護(hù)士站較近區(qū)域；若患兒出現(xiàn)精神萎靡、呼吸節(jié)律不正、四肢末梢發(fā)涼等癥狀，則需轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護(hù)病房監(jiān)護(hù)治療；對不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)患兒納入輕癥組，由護(hù)士統(tǒng)一管理，定期測量體溫、監(jiān)測體征，每位患兒配備一名管床護(hù)士，負(fù)責(zé)患兒所有治療、護(hù)理、用藥等項(xiàng)目；③感染管理規(guī)范化：在常規(guī)環(huán)境護(hù)理基礎(chǔ)上，制定科室中有關(guān)手足口病人管理制度、消毒流程，并由護(hù)士長組織每周一次對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化預(yù)防感染措施的重要性，明確具體操作步驟，包括使用物品、生活用具、排泄物處理方式；制定口腔護(hù)理流程，于進(jìn)食前后使用生理鹽水進(jìn)行口腔清潔，對無自護(hù)能力的患兒，使用消毒棉棒蘸取生理鹽水進(jìn)行口腔擦拭清潔；若患兒出現(xiàn)皰疹破裂情況，則每日3～4次進(jìn)行創(chuàng)面清潔，避免擦傷皮膚造成二次傷害，日常可采用金銀花水清潔身體，禁止使用刺激性沐浴液；完善陪伴制度，限制陪護(hù)，禁止無關(guān)人員隨便進(jìn)出病區(qū)，探視人員嚴(yán)格遵守消毒流程進(jìn)行探視。④安全教育深入化：加強(qiáng)對護(hù)理人員相關(guān)培訓(xùn)，使用科室會議、講課等方式強(qiáng)化護(hù)理人員安全意識，重視培訓(xùn)低年資護(hù)士與實(shí)習(xí)護(hù)士，嚴(yán)格落實(shí)床頭交接班制度；強(qiáng)化家屬安全意識，于出院前再次強(qiáng)調(diào)防護(hù)措施的重要性，并邀請患者入群，微信群由責(zé)任護(hù)士輪流負(fù)責(zé)，每周發(fā)布2～3篇疾病相關(guān)知識，提醒家屬及時(shí)查閱，加強(qiáng)其重視程度。兩組均干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)患兒康復(fù)進(jìn)程(皰疹消退時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間)。

(2)干預(yù)前、干預(yù)1周后護(hù)理質(zhì)量、家屬健康知識掌握度。本院自擬護(hù)理質(zhì)量評估量表，包括健康教育、危重護(hù)理、病區(qū)環(huán)境、消毒隔離、文書書寫5個(gè)條目，總分5～25分，分值越高，護(hù)理質(zhì)量越高；本研究對自擬護(hù)理質(zhì)量評估量表信效度予以測試，結(jié)果顯示，內(nèi)部一致性信度Cronbach α=0.93。本院自擬健康知識掌握問卷調(diào)查表評估，包括臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、疾病傳播、預(yù)防措施、營養(yǎng)與喂養(yǎng)等6個(gè)維度，每個(gè)維度0～100分，分值越高，家屬知識掌握度越高；本研究對自擬健康知識掌握問卷調(diào)查表信效度予以測試，結(jié)果顯示，內(nèi)部一致性信度Cronbach α=0.92。

(3)患兒并發(fā)癥(腦炎、心肌炎、肺水腫)。

(4)家屬護(hù)理滿意度。采用紐卡斯護(hù)理滿意度量表(NSNS)，指導(dǎo)患兒家屬獨(dú)立完成，量表分值范圍19～95分，非常滿意(95分)、滿意(76～94分)、一般(57～75分)、不滿意(38～56分)、非常不滿意(≤37分)。非常滿意、滿意計(jì)入總滿意度，NSNS量表內(nèi)部一致性信度Cronbach α=0.91。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒康復(fù)進(jìn)程比較

觀察組患兒皰疹消退時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒康復(fù)進(jìn)程比較(±s )

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量、家屬健康知識掌握度比較

干預(yù)1周后，觀察組護(hù)理質(zhì)量、家屬健康知識掌握度評分較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量、家屬健康知識掌握度比較(±s )

2.3 兩組患兒并發(fā)癥比較

觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥比較[n(%)]

2.4 兩組家屬護(hù)理滿意度比較

觀察組家屬護(hù)理滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表4。

表4 兩組家屬護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

手足口病患兒發(fā)病癥狀與發(fā)疹性疾病相似，且感染后不會即刻發(fā)病，其潛伏期長達(dá)2～10 d，病毒可通過多種途徑傳播，易發(fā)病于嬰幼兒群體，因傳染性強(qiáng)，常呈群體并發(fā)現(xiàn)象，但多數(shù)患兒預(yù)后良好，僅少部分患兒可侵犯至心、腦等重要器官，從而誘發(fā)腦膜炎等并發(fā)癥，危及患兒生命安全。因此，采取有效干預(yù)措施，對控制疾病進(jìn)展，減少并發(fā)癥，改善患兒預(yù)后具有重要意義。

常規(guī)護(hù)理模式通過就診時(shí)口頭宣教、發(fā)放宣傳材料等方式，給予灌輸式宣教，導(dǎo)致家屬短時(shí)間內(nèi)難以有效掌握相關(guān)知識，加之文化程度存在一定差異，導(dǎo)致宣教效果欠佳。由于家屬與患兒生活緊密，因此需高度重視家屬角色作用。相關(guān)研究表明，應(yīng)用四化管理模式，可有效預(yù)防其他不良事件發(fā)生，于實(shí)際護(hù)理管理工作中，也可全面了解患兒病情，確保護(hù)理工作有效進(jìn)展。本文得出，觀察組患兒皰疹消退時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間與對照組相比較短，干預(yù)1周后護(hù)理質(zhì)量、家屬健康知識掌握度評分、家屬護(hù)理滿意度較對照組高，患兒并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比較低(＜0.05)。健康教育個(gè)性化—應(yīng)急管理細(xì)節(jié)化—感染管理規(guī)范化—安全教育深入化的護(hù)理模式通過具體細(xì)節(jié)準(zhǔn)確評估患兒病情程度，可對醫(yī)療資源進(jìn)行合理分配，有效確保護(hù)理治療高效運(yùn)轉(zhuǎn)，避免患兒病情加重，也可避免因護(hù)理過度而導(dǎo)致的患兒苦楚增加。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員相關(guān)技能培訓(xùn)，強(qiáng)化安全意識，提高護(hù)理專業(yè)性，也有助于預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。因手足口病具有極強(qiáng)傳染性，所以需要通過規(guī)范管理患兒所用物品及工具、管控人員進(jìn)出病房、及時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理、建立陪護(hù)制度等方式，加強(qiáng)防范措施，切斷感染源，從而有助于控制傳播，避免患兒病情反復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患兒病情恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。另外，個(gè)性化健康教育根據(jù)患兒家屬文化程度不同，采取不同的講解方式，提高護(hù)理人員與家屬間溝通，增強(qiáng)患兒家屬對相關(guān)知識的理解，有助于提高其對健康知識的掌握度，從而強(qiáng)化家屬重視程度，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，提升家屬安全感與信任感，有助于構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。最后感染防控措施有助于降低感染源傳播，加強(qiáng)對病區(qū)消毒，利于提高病區(qū)環(huán)境護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，健康教育個(gè)性化—應(yīng)急管理細(xì)節(jié)化—感染管理規(guī)范化—安全教育深入化的護(hù)理模式可縮短普通型手足口病患兒康復(fù)進(jìn)程，提升護(hù)理質(zhì)量與家屬健康知識掌握度，減少患兒并發(fā)癥發(fā)生，提高家屬護(hù)理滿意度。