周立波,初明慧,劉惠萍

(佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154002)

0 引言

口腔臨床醫(yī)學(xué)是一門具有一定的社會性和責(zé)任性的實踐性較強的科學(xué)[1],其中口腔種植學(xué)跟臨床其他學(xué)科息息相關(guān)且相互影響。口腔種植學(xué)作為口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)中一門交叉性極強的學(xué)科,代表著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展,它既要求口腔醫(yī)生有豐富的基礎(chǔ)理論知識,又要具備較強的臨床操作能力。然而在口腔種植學(xué)的實際教學(xué)中,其教學(xué)情況存在許多的問題和疑惑,特別是隨著當(dāng)今科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,許多新興技術(shù)不斷涌現(xiàn),新技術(shù)原理和操作對于大學(xué)生只通過書面教學(xué)是很難理解的,面對目前口腔種植教學(xué)欠缺的現(xiàn)狀,應(yīng)當(dāng)積極地開展口腔種植學(xué)的教學(xué)改革創(chuàng)新,以改善這種局面。迄今為止,佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔種植學(xué)主要采取的授課方法是傳統(tǒng)授課法(LBL),教師講學(xué)生聽,學(xué)生處于被動接納專業(yè)知識,不利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和臨床工作能力,以及理解與運用新知識和新技術(shù)的能力。此外,由于口腔種植學(xué)的內(nèi)容涉及很多其他口腔學(xué)科,綜合性臨床思維的培養(yǎng)顯得尤為重要。基于這一理念,為進(jìn)一步提升口腔種植臨床教學(xué)水平,佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院開展以“臨床病例為引導(dǎo)”[2]的教學(xué)模式,學(xué)習(xí)運用 3D打印種植導(dǎo)板技術(shù),其宗旨是如何通過較為有效的教學(xué)方法,來達(dá)到提高學(xué)生學(xué)習(xí)新知識的主動性以及逐步提高學(xué)生的臨床操作能力[3]。

本次研究通過教師引導(dǎo)學(xué)生以臨床病例為基礎(chǔ),增強專業(yè)臨床操作能力,培養(yǎng)綜合性思維。同時利用相關(guān)3D 技術(shù),輔助完成種植方案設(shè)計,簡化操作流程,強化專業(yè)知識掌握。通過新的教學(xué)方法,學(xué)生對于臨床學(xué)習(xí)新知識的積極性有所提高,思維靈活性增加,專業(yè)知識與操作能力都獲得明顯提升。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2020年62名在佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院種植科室生產(chǎn)實習(xí)的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)大四學(xué)生作為研究對象。學(xué)生抽簽,按奇偶數(shù)分為實驗組和對照組,每組31人,男性10名、女性21名,平均年齡23歲,身體精神健康,配合調(diào)查且具有良好的學(xué)習(xí)依從性。

1.2 實驗方法

對對照組學(xué)生應(yīng)用傳統(tǒng)的教學(xué)方式進(jìn)行臨床教學(xué),以傳統(tǒng)授課作為主導(dǎo),教師作為教學(xué)主體,開展各方面知識的灌輸教學(xué)。帶教老師常規(guī)教授口腔種植導(dǎo)板的基本理論知識,讓學(xué)生重溫課本上的內(nèi)容,再對3D打印種植導(dǎo)板進(jìn)行詳細(xì)講解。按照教學(xué)大綱規(guī)定,通過歸納總結(jié)的方式講解,完成任課要求,最后要求學(xué)生課后自主學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識。實驗組學(xué)生采用CBL教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué),主要流程如下: (1)按照口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱的有關(guān)規(guī)定,篩選出符合條件的典型臨床病例,然后針對該病例設(shè)計出有關(guān)聯(lián)的課程問題,將病因、臨床表征、發(fā)生原理、影像學(xué)檢查與診斷等方面作為問題設(shè)置的主要依據(jù)。值得注意的是,問題的設(shè)計不但要從簡到難,針對性要突出,而且也要關(guān)注相關(guān)知識之間的串聯(lián)。(2)在上課的前兩周,以PPT的形式告知學(xué)生要學(xué)習(xí)的病例和相關(guān)問題,叮囑學(xué)生在這兩周內(nèi)要自主查閱有關(guān)資料。(3)課堂上,將所選案例作為基礎(chǔ),然后導(dǎo)入新的知識, 學(xué)習(xí)完成后,將學(xué)生隨機(jī)分成若干組,組織學(xué)生對病例進(jìn)行討論。在討論結(jié)束后選出各組代表積極發(fā)言,針對疾病病因和診斷、治療計劃和方法等幾個方面做課堂匯報,提出疑問。4)最后總結(jié)分析,由帶教老師集中講解學(xué)生提出的疑問。

1.3 集中測試

學(xué)習(xí)期結(jié)束,對學(xué)生進(jìn)行考核。考核方式:依據(jù)教學(xué)內(nèi)容,帶教老師制定一套理論知識試卷和一套實踐操作試卷,滿分為100分,考試時間為60 min。考試結(jié)束后, 由帶教老師統(tǒng)一回收并審閱。

1.4 教學(xué)效果評價

考試結(jié)束后,由帶教老師統(tǒng)一發(fā)放科室自制的調(diào)查問卷進(jìn)行教學(xué)效果評價。評價內(nèi)容選項分別為滿意、相對滿意及不滿意,滿意度=(滿意人數(shù)+相對滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,以(its)代表理論和技能成績,用(%)表示學(xué)習(xí)滿意度,當(dāng)P<0.05時表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組和對照組理論知識成績和實踐技能成績的比較

比較實驗組(CBL)組和對照組(LBL)組的理論成績和實踐成績得分,如表1所示,前者明顯高于后者,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 實驗組和對照組理論知識成績和實踐技能成績對比

2.2 學(xué)習(xí)滿意度結(jié)果

學(xué)生滿意度調(diào)查問卷顯示:CBL組學(xué)生中有26人滿意, 3人相對滿意, 2人不滿意,學(xué)習(xí)滿意度為93.6%;LBL組學(xué)生中有20人滿意,6人相對滿意, 5人不滿意,學(xué)習(xí)滿意度為83.9%?？傮w來看,CBL組學(xué)生的滿意度明顯優(yōu)于LBL組,兩組比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

近20年來我國口腔種植學(xué)已經(jīng)成為口腔醫(yī)學(xué)界迅速發(fā)展的學(xué)科之一,這已經(jīng)充分展現(xiàn)了它不可取代的臨床地位。隨著我國人口老齡化速度的加快,以及人們健康意識和經(jīng)濟(jì)水平的提高,越來越多的人開始關(guān)注缺牙后的生活質(zhì)量,這使得缺牙疾病的修復(fù)方法由早先的傳統(tǒng)修復(fù)方式(固定義齒修復(fù)和活動義齒修復(fù))逐漸地向種植義齒修復(fù)轉(zhuǎn)變[4]。然而種植義齒技術(shù)是一個復(fù)雜的過程,尤其是術(shù)前對缺牙處牙槽骨的情況充分認(rèn)識以及毗鄰解剖結(jié)構(gòu)的熟練掌握被視為種植成功與否的關(guān)鍵。不同患者的牙槽骨情況常有很大差別,醫(yī)生常常需要在避開相應(yīng)部位的血管神經(jīng)及重要解剖結(jié)構(gòu)的情況下,根據(jù)患者具體情況選擇不同長度、直徑的種植體并按特定的方向植入植體,這對口腔種植醫(yī)生的專業(yè)基礎(chǔ)知識和操作技能水平要求很高。然而學(xué)生通常動手機(jī)會少,缺乏臨床經(jīng)驗,很難通過患者的CBCT獨自制定合理的治療方案[5]。近年來隨著科技發(fā)展,3D打印種植導(dǎo)板技術(shù)油然而生,并且已被廣泛應(yīng)用在醫(yī)療的各個領(lǐng)域中, 在口腔種植學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用主要包括口腔種植導(dǎo)板、口腔解剖模型[6]

等。在 3D種植導(dǎo)板輔助下行口腔種植手術(shù),醫(yī)生的手術(shù)操作過程有所簡化,手術(shù)時間大大縮短,最重要的是這樣便于醫(yī)生把握種植體植入的方向,從而增加種植體植入的精準(zhǔn)性,提高手術(shù)的成功率[7]。然而,如何學(xué)習(xí)和應(yīng)用3D種植導(dǎo)板技術(shù)卻是一個難題,這不僅給口腔醫(yī)學(xué)學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)帶來一定的困難,也給臨床教學(xué)帶來一定的挑戰(zhàn)。既往口腔種植學(xué)的教學(xué)主要是以教師講學(xué)生聽的傳統(tǒng)授課(LBL)方法學(xué)習(xí)為主[8],這種教學(xué)方式在許多情況下是將教師作為教學(xué)的核心,采取“填鴨式”教學(xué),對于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和獨立思考能力的培養(yǎng)幫助不顯著,甚至?xí)魅鯇W(xué)生在臨床學(xué)習(xí)中的實踐操作能力,也容易引起學(xué)生的倦怠心理。CBL教學(xué)方法是一種通過加入臨床典型病例,引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí),幫助其鞏固理論知識和掌握相關(guān)技能、實現(xiàn)理論與實踐結(jié)合的教學(xué)方法。帶教老師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo),以臨床典型案例作為基本教材,讓學(xué)生帶著問題自主學(xué)習(xí)、查找答案,解決問題,并組織護(hù)生進(jìn)行分析、討論等活動,在課程中引導(dǎo)學(xué)生開動腦筋、積極思考,提高學(xué)生探索、查閱資料的主動性和綜合技能。有研究顯示,臨床典型病例的引入有利于CBL教學(xué)方法成功運行[9]。在CBL教學(xué)模式背景下,學(xué)生可以更好地運用所學(xué)的理論知識,分析和歸納牙列缺損和牙列缺失的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療,進(jìn)而全面參與該病的治療中,讓患者得到滿意的修復(fù)效果。喻問瓊[10]研究表明,采用CBL教學(xué)方法不僅可拓展學(xué)生學(xué)習(xí)的知識面,還可培養(yǎng)其獨立思考和解決問題的能力。夏寅輝等[11]和蔣貝格等[12]認(rèn)為CBL教學(xué)模式能夠有效地培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣,提高其考試成績,使得教學(xué)質(zhì)量顯著提升。胡曉娜[13]研究表明,CBL教學(xué)法是一種能有效提高護(hù)生解決實際問題能力的教學(xué)方法,從而使護(hù)生更好地理論結(jié)合實踐,進(jìn)而在有限時間內(nèi)取得更優(yōu)秀的實習(xí)效果。

LBL和CBL教學(xué)法被國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育改革學(xué)者普遍應(yīng)用,而在本次研究中,以增強口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力,培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合思維能力為研究目的,結(jié)合這兩種典型的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué),獲取了良好的研究結(jié)果。本研究成果顯示:實驗組學(xué)生的理論和實踐成績及學(xué)習(xí)滿意度均優(yōu)于對照組,兩組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),這客觀地展示了相對于傳統(tǒng)教學(xué)模式,CBL教學(xué)模式更適合口腔種植學(xué)臨床教學(xué)。

綜上所述,在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床帶教中,應(yīng)用CBL教學(xué)模式教授實習(xí)生后獲得的教學(xué)質(zhì)量要顯著優(yōu)于LBL教學(xué)模式。通過CBL教學(xué)模式授課,不僅實習(xí)生的理論與技能成績和學(xué)習(xí)滿意度得到顯著提高,而且其在臨床實習(xí)中的主觀能動性和自主學(xué)習(xí)能力也有所增強?？偠灾?“基于病例”教學(xué)方法可以在不同程度上培養(yǎng)學(xué)生對于口腔臨床學(xué)科間的綜合運用能力,大幅度提高學(xué)生在口腔種植崗位的勝任能力,值得口腔種植臨床教學(xué)應(yīng)用。