劉媛，李偉明

（1.澠池縣人民醫(yī)院腫瘤科，河南 三門峽 472400；2.三門峽市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河南 三門峽 472000）

肺癌的發(fā)病率和致死率居惡性腫瘤的首位，具有發(fā)病隱匿、預(yù)后不佳等特點(diǎn)，40%以上患者就診時已是中晚期，失去了做手術(shù)的最佳時機(jī)［1-2］?；熓桥R床上治療中晚期肺癌的主要方法，可殺死腫瘤細(xì)胞，控制腫瘤的生長、轉(zhuǎn)移以及復(fù)發(fā)，延長患者的生存周期。但化療具有較明顯的副作用，易發(fā)生嘔吐、惡心等癥狀，甚至是對正常器官和組織造成損傷，導(dǎo)致發(fā)生不良生理反應(yīng)，降低患者的自我護(hù)理效能，不利于疾病的康復(fù)。肺癌化療間歇期患者一般是居家修養(yǎng)，而護(hù)理人員不能夠?qū)υ和饣颊哌M(jìn)行護(hù)理干預(yù)。基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理可指導(dǎo)患者充分利用家庭以及社區(qū)的衛(wèi)生資源，在護(hù)理中不斷改進(jìn)以達(dá)到最佳護(hù)理效果［3］?；诖?，本研究以肺癌基化療間歇期患者為研究對象，分析基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理對患者家庭自我護(hù)理效能的影響，并分析其危險因素，以期為肺癌化療間歇期患者的康復(fù)提供相應(yīng)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年12月在澠池縣人民醫(yī)院診治的98例肺癌化療間歇期患者，其中男51例，女47例，年齡52～80（66.25±10.28）歲。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)術(shù)后病理診斷證實(shí)為原發(fā)性肺癌；②意識清晰，精神正常，能夠正常溝通交流；③化療采用順鉑和紫杉醇聯(lián)合方案。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①卡氏評分＜60分；②預(yù)計生存時間＜3個月；③嚴(yán)重貧血、全身感染以及惡性腫瘤；④心、肝、腎嚴(yán)重功能不全；⑤繼發(fā)性肺癌。

1.2 護(hù)理方法所有患者均給予基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理。（1）問題分類。由4名腫瘤科護(hù)士成立護(hù)理小組，需熟悉掌握肺癌相關(guān)的理論知識以及化療后的相關(guān)護(hù)理，并且臨床經(jīng)驗豐富。對護(hù)理小組成員進(jìn)行奧馬哈系統(tǒng)相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，包括發(fā)放自學(xué)的教程，觀看視頻。建立患者的電子檔案，按照患者的實(shí)際情況制定出院計劃，指導(dǎo)其出院后充分利用家庭以及社區(qū)的衛(wèi)生資源。定期面談或者電話隨訪，了解患者心理、生理變化并及時總結(jié)。護(hù)理小組成員按照問題分類系統(tǒng)（42個問題）對患者從社會心理、生理、健康、環(huán)境等方面進(jìn)行分析，明確患者存在的健康問題，并針對性制定干預(yù)措施。（2）護(hù)理干預(yù)。指導(dǎo)患者用藥管理，包括熟記藥物的名稱、服藥方法、服藥劑量以及藥物可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)等。按照患者病情情況以及家庭經(jīng)濟(jì)情況制定飲食方案，指導(dǎo)患者按照癥狀自我評估病情，及早識別患者是否病情惡化、復(fù)發(fā)，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。化療患者可能會因多次化療產(chǎn)生消極心理，護(hù)理小組成員需關(guān)注并及早發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題，同時給予疏導(dǎo)，為患者選擇合適的運(yùn)動方式。（3）護(hù)理評估，對患者的行為、現(xiàn)狀、認(rèn)知進(jìn)行健康評分，根據(jù)評分對護(hù)理干預(yù)進(jìn)行修正以提高護(hù)理效果。

1.3 量表（1）采用中文版癌癥自我管理效能感量表（Chinese-version strategies used by peopleto promote health，C-SUPPH）［4］評估自我管理效能。C-SUPPH包括正性態(tài)度、自我減壓、自我決策3方面，共28條目，采用5級評分法（1～5分），C-SUPPH總分越高提示自我效能感越高。（2）采用社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS）［5］評估社會支持情況，分?jǐn)?shù)越高提示社會支持越多；采用健康狀況調(diào)查簡表（the MOS 36 item short form health survey，SF-36）［6］評估生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越好；采用記憶癥狀評估量表（memorial symptom assessment scale，MSAS）［7］評估癥狀情況，分?jǐn)?shù)越高提示癥狀發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度越高。按照C-SUPPH評分將患者分為低自我效能組（C-SUPPH≤65分，52例）和高自我效能組（C-SUPPH評分＞65分，46例），分析性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、戶籍、受教育程度、婚姻狀況、吸煙史、飲酒史、付費(fèi)方式、化療次數(shù)、家庭月收入、SSRS評分、SF-36評分、MSAS評分對肺癌患者化療間歇期家庭自我護(hù)理效能低影響，并分析其危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行獨(dú)立樣本t檢驗；多因素分析采用二元logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺癌患者化療間歇期家庭自我護(hù)理效能護(hù)理后，肺癌患者正性態(tài)度評分、自我減壓評分、自我決策評分、C-SUPPH總分比護(hù)理前升高（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理前后肺癌患者化療間歇期家庭自我護(hù)理效能比較（±s，分）

表1 護(hù)理前后肺癌患者化療間歇期家庭自我護(hù)理效能比較（±s，分）

注：C-SUPPH為中文版癌癥自我管理效能感量表。

組別例數(shù) 正性態(tài)度評分 自我減壓評分 自我決策評分 C-SUPPH總分護(hù)理前 98 29.95±10.89 19.66±8.48 5.98±1.82 55.59±1 5.75護(hù)理后 98 33.54±9.25 22.62±7.62 6.80±2.12 62.96±14.41 t 2.487 2.57 2.905 3.418 P 0.014 0.011 0.004 0.001

2.2 肺癌患者化療間歇期家庭自我護(hù)理效能低的單因素分析單因素分析結(jié)果顯示，BMI、戶籍、受教育程度、吸煙史、飲酒史、付費(fèi)方式不是肺癌患者化療間歇期家庭自我護(hù)理效能低的影響因素（P＞0.05）；性別、年齡、婚姻狀況、化療次數(shù)、家庭月收入、SSRS評分、SF-36評分、MSAS評分是肺癌患者化療間歇期家庭自我護(hù)理效能低的影響因素（P＜0.05）。見表2。

表2 肺癌患者化療間歇期家庭自我護(hù)理效能低的單因素分析

2.3 肺癌患者化療間歇期家庭自我護(hù)理效能低的多因素二元logistic分析以自我效能為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素（性別、年齡、婚姻狀況、化療次數(shù)、家庭月收入、SSRS評分、SF-36評分、MSAS評分）為自變量，賦值情況見表3。多因素二元logistic分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、化療次數(shù)≥6次、高M(jìn)SAS評分是肺癌患者化療間歇期家庭自我護(hù)理效能低的危險因素（P＜0.05）。見表4。

表3 肺癌患者化療間歇期家庭自我護(hù)理效能低影響因素賦值情況

表4 肺癌患者化療間歇期家庭自我護(hù)理效能低的多因素二元logistic回歸分析

3 討論

化療是治療肺癌的重要方法，肺癌患者既需要承受腫瘤的折磨，還需要承受化療藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)，因此和其他癌癥相比，肺癌患者承受的癥狀負(fù)擔(dān)更重?；熞话阈枰鄠€療程治療，多數(shù)患者由于經(jīng)濟(jì)狀況而會選擇化療間歇期在家調(diào)整，對于肺癌化療間歇期的護(hù)理是目前亟待解決的問題?；趭W馬哈系統(tǒng)的護(hù)理是標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言體系，從問題分類、護(hù)理干預(yù)、護(hù)理評估三方面對患者的整體護(hù)理意識進(jìn)行加強(qiáng)，在護(hù)理過程中引發(fā)自我反思，及時發(fā)現(xiàn)并修正護(hù)理中存在的問題，從而使護(hù)理效果達(dá)到最佳［8］。本研究將基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理應(yīng)用于肺癌患者化療間歇期，可提高家庭自我護(hù)理效能，但仍有部分患者家庭護(hù)理效能相對較低。

基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理在患者出院后給予用藥指導(dǎo)，并給予飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等針對性護(hù)理干預(yù)，對患者的社會心理、生理方面也給予關(guān)注，從而改善患者的不良心理，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，改善睡眠狀況，提高自我護(hù)理效能［9-10］。姜雪蓮等［11］研究表明，基于奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的延續(xù)護(hù)理能夠改善糖尿病足患者的生活質(zhì)量，提高自我效能。本研究中，護(hù)理后肺癌患者正面態(tài)度評分、自我減壓評分、自我決策評分、C-SUPPH總分均升高。這表明基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理應(yīng)用于肺癌患者化療間歇期可提高家庭自我護(hù)理效能。原因在于，基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理在患者出院后，給予其詳細(xì)的康復(fù)訓(xùn)練以及用藥指導(dǎo)，可改善患者的生理狀況，同時還關(guān)注患者的心理問題，消除患者的不良情緒，讓患者及早恢復(fù)心理健康，對生活有積極態(tài)度，從而間接促進(jìn)恢復(fù)生理功能，最終提高患者的自我護(hù)理效能［12-13］。

本研究將C-SUPPH≤65分患者納為低自我效能組，C-SUPPH評分＞65分患者納為高自我效能組，經(jīng)多因素二元logistic分析，結(jié)果顯示年齡≥60歲、化療次數(shù)≥6次、高M(jìn)SAS評分是肺癌患者化療間歇期家庭自我護(hù)理效能低的危險因素。原因在于，年齡較大的患者自身接受能力相對較差，心理承受能力較低，對疾病的認(rèn)知程度相對年輕人降低，而年輕人對于新知識的接受能力相對較強(qiáng)，也注重形象、身體的變化，對醫(yī)囑的執(zhí)行力更高，更配合治療方案，因此，年齡較大者自我護(hù)理效能相對較低［14］。隨著化療次數(shù)的增加，患者疲乏、疼痛、嘔吐、腹瀉、惡心等不良反應(yīng)會不斷加重，MSAS評分升高，說明患者癥狀發(fā)生頻率越高，且嚴(yán)重程度越高，承受更多的折磨和痛苦，生活質(zhì)量降低，沒有更多的精力和時間了解疾病的相關(guān)知識，因此化療次數(shù)越多、MSAS評分越高，患者自我護(hù)理效能相對較低［15］。

綜上所述，基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理應(yīng)用于肺癌患者化療間歇期可提高家庭自我護(hù)理效能，年齡≥60歲、化療次數(shù)≥6次、高M(jìn)SAS評分是肺癌患者化療間歇期家庭自我護(hù)理效能低的影響因素，因此需對患者的臨床指標(biāo)進(jìn)行充分評估，采取相應(yīng)的干預(yù)措施以提高患者的家庭自我護(hù)理效能。