孔垂芳，張紅梅

（河南省人民醫(yī)院／鄭州大學(xué)人民醫(yī)院a.甲狀腺外科；b.護理部，河南 鄭州 450000）

甲狀腺微小乳頭狀癌是腫瘤直徑不足10 mm的甲狀腺癌，占所有甲狀腺癌的65%以上，可對人類健康造成嚴(yán)重影響［1］。近年來，隨醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，新的醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為個體的社會心理因素在腫瘤發(fā)生、進(jìn)展及預(yù)后過程中可發(fā)揮重要作用，影響各個階段進(jìn)程。腫瘤患者在整個發(fā)病過程中，需承受社會因素、診療手段及疾病本身等多方面帶來的影響，身心雙重備受打擊，出現(xiàn)不同程度的人際關(guān)系不良、病恥感、社會支持不足、體象痛苦及情緒等問題。另有研究證實，不良健康心理會對患者疾病控制及治療依從性產(chǎn)生不良影響，不利于預(yù)后，影響生活質(zhì)量水平［2］。同時，國內(nèi)外已有研究顯示，心理健康水平與個體人格密切相關(guān)，良好人格特征是心理健康的基礎(chǔ)［3-4］。鑒于此，本研究從心理學(xué)層面進(jìn)行分析，采用問卷調(diào)查甲狀腺微小乳頭狀癌患者的心理健康狀況、人格特征情況，并進(jìn)一步分析二者間的關(guān)系，以此為改善患者心理狀態(tài)，提高其心理健康水平提供理論依據(jù)和支撐。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2020年1月至2021年6月河南省人民醫(yī)院收治的106例甲狀腺微小乳頭狀癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：超聲結(jié)合病理學(xué)檢查診斷為甲狀腺微小乳頭狀癌；病情穩(wěn)定，精神和認(rèn)知正常，具備正常的聽說讀寫能力，能與醫(yī)護人員正常溝通交流；自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；患有抑郁癥、精神分裂癥、精神障礙等精神疾病；合并其他急慢性嚴(yán)重疾??；近期發(fā)生重大影響精神事件。

1.2 研究工具（1）一般資料調(diào)查問卷。包括性別、年齡、受教育程度、職業(yè)、家庭平均月收入、醫(yī)療費用支付方式。（2）癥狀自評量表（mental health symptom self-rating checklist scale，SCL-90）：共90個條目，包含敵意、精神病性、恐怖、偏執(zhí)、抑郁、焦慮、強迫癥、軀體化、人際交往敏感、其他等方面心理癥狀，采用5級評分法，評分越高，則受試者精神癥狀越嚴(yán)重，其中單項因子得分≥2分即為陽性結(jié)果，提示受試者存在中度以上心理問題。該量表一致性Cronbach’sα系數(shù)為0.863。（3）中國版艾森克人格簡式量表（Eysenck personality questionnaire short scale，EPQ-RSC）：共48個條目，包含精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)外向、掩飾性4個維度，以“是”“否”作答，原始分轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分作為最終得分，評分越高，則受試者人格越傾向于這一項，該量表一致性Cronbach’sα系數(shù)為0.822。

1.3 調(diào)查方法待患者病情穩(wěn)定后，進(jìn)入病房對研究對象進(jìn)行訪視，向患者講明來意，并詳細(xì)介紹本研究目的、意義及研究方法；向患者介紹問卷內(nèi)容、有關(guān)填寫方法及注意事項等，問卷填寫時間控制在20～25 min。本研究共發(fā)放問卷106份，填寫完整無漏103份，有效回收率97.17%（103／106）。

1.4 質(zhì)量控制（1）培訓(xùn)：調(diào)查開始前，對研究人員統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，以確保資料收集和調(diào)查的有效性；在問卷調(diào)查過程前采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，且不帶任何暗示性和導(dǎo)向性詞語；在問卷填寫期間，不過多的與患者交流，以免影響患者作答。（2）預(yù)試驗：調(diào)研開始前進(jìn)行預(yù)試驗，對于預(yù)試驗中出現(xiàn)的問題、缺陷和不足及時討論并商定解決方案。（3）數(shù)據(jù)整理：雙人錄入數(shù)據(jù)庫，確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性和完整性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，采用Pearson進(jìn)行相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料情況103例甲狀腺微小乳頭狀癌患者，男29例，女74例；年齡25～76（59.63±8.10）歲。見表1。

表1 一般資料情況

2.2 甲狀腺微小乳頭狀癌患者SCL-90評分與常模比較與全國常模相比，甲狀腺微小乳頭狀癌患者的SCL-90量表各因子評分及總分均較全國常模低（P＜0.05）。見表2。

表2 SCL-90各因子評分（±s，分）

表2 SCL-90各因子評分（±s，分）

注：SCL-90為癥狀自評量表。

因子甲狀腺微小乳頭狀癌患者（n＝103）全國常模（n＝1 388）t P 2.21±0.31 1.64±0.52 10.988 ＜0.001人際交往敏感2.10±0.28 1.62±0.57 9.589 ＜0.001強迫癥狀3.91±0.36 1.40±0.42 59.058 ＜0.001抑郁3.42±0.40 1.51±0.58 32.842 ＜0.001軀體化癥狀2.28±0.39 1.38±0.48 18.578 ＜0.001敵對2.15±0.29 1.46±0.55 12.600 ＜0.001精神病性1.41±0.19 1.29±0.41 2.946 0.003偏執(zhí)1.85±0.22 1.45±0.56 7.206 ＜0.001恐怖3.90±0.35 1.24±0.40 65.646 ＜0.001總分焦慮208.56±14.32 128.69±35.64 22.603 ＜0.001

2.3 甲狀腺微小乳頭狀癌患者EPQ-RSC評分與常模比較甲狀腺微小乳頭狀癌患者精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)、掩飾性評分均高于全國常模，內(nèi)外向低于全國常模（P＜0.05）。見表3。

表3 EPQ-RSC各因子評分（±s，分）

表3 EPQ-RSC各因子評分（±s，分）

組別例數(shù)精神質(zhì)神經(jīng)質(zhì)內(nèi)外向掩飾性甲狀腺微小乳頭狀癌患者103 20.06±3.10 22.54±2.96 5.44±1.11 13.56±3.56全國常模500 6.95±2.20 10.96±3.11 9.30±4.25 11.32±4.12 t 50.973 36.579 9.192 5.371 P ＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 SCL-90評分與EPQ-RSC評分的相關(guān)性相關(guān)性分析結(jié)果顯示，甲狀腺微小乳頭狀癌患者內(nèi)外向評分與SCL-90量表的焦慮、抑郁、恐怖呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；神經(jīng)質(zhì)評分與SCL-90量表的恐怖、焦慮、抑郁、總分呈正相關(guān)（P＜0.05）。見表4。

表4 SCL-90評分與EPQ-RSC評分的相關(guān)性（r）

3 討論

甲狀腺微小乳頭狀癌是一種預(yù)后良好的惡性腫瘤，盡管如此，患者面對突如其來的惡性腫瘤確診及各項治療手段的刺激，普遍表現(xiàn)出不同程度的心理障礙，焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重，對患者預(yù)后、生活質(zhì)量造成不良影響［5］。調(diào)查顯示，近十幾年來，每10萬人中女性甲狀腺癌發(fā)病率從6.0增長至10.1，男性從2.2增長至3.8，女性發(fā)病人數(shù)約為男性的3倍［6］。另有研究報道，女性甲狀腺癌發(fā)病的危險系數(shù)遠(yuǎn)高于男性，成為高危人群和重點篩查對象［7］。本研究對103例甲狀腺微小乳頭狀癌患者的一般資料進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示男29例，女74例，女性患者明顯多于男性患者，與上述研究［7］相符，提示女性屬于甲狀腺微小乳頭狀癌的高發(fā)人群。從年齡方面看，本研究結(jié)果顯示＜60歲人群發(fā)病率遠(yuǎn)高于≥60歲的老年人群，與研究［8］報道基本一致，這可能與甲狀腺相關(guān)腫瘤發(fā)病逐漸呈年輕化趨勢有關(guān)。從職業(yè)構(gòu)成看，本研究中44.66%的甲狀腺微小乳頭狀癌患者為工人，這可能與職業(yè)暴露相關(guān)。同時，受教育程度為高中及中專以下甲狀腺微小乳頭狀癌患者居多，而大專及以上受教育程度高者占比較低，僅為27.18%，這可能與受教育程度低者經(jīng)濟收入與生活及精神壓力大有關(guān)。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，家庭平均月收入5 000元以下與5 000元以上的甲狀腺微小乳頭狀癌患者比例相當(dāng)，且醫(yī)療費用支付方式多為醫(yī)保付費，僅有10.68%的患者自費支付，這一現(xiàn)象說明我國基本醫(yī)療保險覆蓋全面，能減輕病患看病難、看病貴等問題。

1946年，世界衛(wèi)生組織對健康進(jìn)行定義，健康是指個人在精神、身體及社會等方面均處于良好的狀態(tài)，不僅無身體缺陷和疾病，還需有良好的社會適應(yīng)能力和健康的心理狀態(tài)［9］。軀體健康屬于個體的生理基礎(chǔ)，心理健康是軀體健康促進(jìn)的必要條件，且良好的社會適應(yīng)能力能有效平衡和調(diào)節(jié)人與社會、自然環(huán)境間復(fù)雜關(guān)系，進(jìn)而可使人達(dá)到理想健康狀態(tài)。人作為一個兼具心理、生物、社會屬性的整體，與環(huán)境長期保持一種不斷互動狀態(tài)，只有在整個變化過程中保持一定完整性，人體方可處于良好健康狀態(tài)。大量研究認(rèn)為，不良心理狀態(tài)會引起個體健康失衡，長期處于疾病或亞健康狀態(tài)［10-11］。甲狀腺微小乳頭狀癌作為一種惡性腫瘤，與良性腫瘤患者相比，甲狀腺微小乳頭狀癌患者普遍存在更為嚴(yán)重的心理壓力，更易出現(xiàn)抑郁、焦慮及恐懼等不良情緒。另有研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者相關(guān)情緒障礙及不良情緒的出現(xiàn)均會對預(yù)后造成不良影響，不利于延長生存期［12］。鑒于此，本研究通過SCL-90對103例甲狀腺微小乳頭狀癌患者進(jìn)行評估，結(jié)果顯示，與全國常模相比，甲狀腺微小乳頭狀癌患者的SCL-90量表各因子評分及總分均降低，由此可見，癌癥患者普遍存在不良心理狀態(tài)，產(chǎn)生抑郁、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒。原因在于，甲狀腺微小乳頭狀癌患者在得到確診時會產(chǎn)生嚴(yán)重的恐懼心理，一時難以接受現(xiàn)實，郁郁寡歡，加之手術(shù)應(yīng)激會進(jìn)一步加重患者的負(fù)面情緒及不良心理狀態(tài)，若不及時加以干預(yù)，則會對患者產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。

研究認(rèn)為，個體的調(diào)節(jié)機制、認(rèn)知過程、行為方式等均受人格特性影響，進(jìn)而對交往方式、心理健康、社會適應(yīng)等狀況產(chǎn)生一定影響［13］。國內(nèi)外已有部分研究證實，心理健康與人格特征相關(guān)，良好人格是個體心理健康的基石，而不良人格本身即是一種不健康因素，同樣也是大多數(shù)心理疾病的根源［14-15］。人格是一種持久而穩(wěn)定的品質(zhì)，在各種情況下可使個體行為保持一致性。有研究稱，個體是否罹患神經(jīng)癥，至少有50%的因素取決于其人格［16］。此外，不同人格特征的個體，其對各種致病原因認(rèn)知不盡相同，對各種心理沖突和社會生活事件等情緒反應(yīng)各異。本研究顯示，甲狀腺微小乳頭狀癌患者精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)、掩飾性評分均高于全國常模，內(nèi)外向低于全國常模，這些甲狀腺微小乳頭狀癌患者通常表現(xiàn)為孤獨、內(nèi)向、敏感，并伴有焦慮、抑郁等悲觀個性，這種個性特征在癌癥的發(fā)生、發(fā)展中可能發(fā)揮促進(jìn)作用。人格和心理學(xué)家普遍認(rèn)為，負(fù)面人格特征是導(dǎo)致個體心身健康受損的重要因素。張寧等［17］研究顯示，具有精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)傾向患者的心理健康水平和生存質(zhì)量水平相對較低。王莉等［18］對腹膜透析患者研究發(fā)現(xiàn)，時常過分擔(dān)憂、焦慮患者通常對生活滿意度較低，多表現(xiàn)出憤怒、抱怨及消極等。本研究對SCL-90評分與人格特征進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示甲狀腺微小乳頭狀癌患者內(nèi)外向評分與SCL-90量表的焦慮、抑郁、恐怖呈負(fù)相關(guān)，神經(jīng)質(zhì)評分與SCL-90量表的恐怖、焦慮、抑郁、總分呈正相關(guān)，說明甲狀腺微小乳頭狀癌患者人格越向神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)向傾向越明顯，其產(chǎn)生的焦慮、抑郁及恐怖癥狀越嚴(yán)重，不良心理及心理健康水平越差。反之，良好的人格特征能有效促進(jìn)個體身心健康發(fā)展，使其積極面對人生。此外，強烈的心理應(yīng)激會引起神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，造成免疫功能下降。甲狀腺微小乳頭狀癌患者均存在不同程度的不良心理及負(fù)面情緒，甲狀腺屬于人體重要腺體，與機體內(nèi)分泌相關(guān)，因甲狀腺功能的這一特殊性，不良心理及情緒會進(jìn)一步促進(jìn)病情發(fā)展，延緩康復(fù)。因此，對于甲狀腺微小乳頭狀癌患者，及時開展針對性的心理干預(yù)措施十分必要，通過科學(xué)有效心理疏導(dǎo)技術(shù)以緩解患者不良情緒，構(gòu)建健康心理，從而為促進(jìn)疾病康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，甲狀腺微小乳頭狀癌患者普遍存在不同程度的心理健康問題，且其心理健康水平受人格特征影響，尤其是焦慮、抑郁、恐怖心理與內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)密切相關(guān)。臨床工作中，需加強心理干預(yù)和指導(dǎo)，以減輕不良心理對疾病康復(fù)的影響。