劉雪雁，李世洋

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院眼科，河南 洛陽 471000）

新型冠狀病毒肺炎疫情以來，已報道多例首發(fā)和并發(fā)結(jié)膜炎的新型冠狀病毒肺炎患者［1-2］。作為專業(yè)性較強的眼科醫(yī)生，與患者近距離密切接觸的診療項目較多，尤其是檢查、治療設備缺乏防護設施導致被感染的風險大大提高。裂隙燈顯微鏡作為眼科使用最頻繁的設備，在操作時醫(yī)患之間口鼻直接相對（20 cm左右），且存在密切接觸，導致主要經(jīng)飛沫傳播和密切接觸傳播的呼吸道疾病如新型冠狀病毒肺炎、非典型肺炎、流感等傳染的可能性極大。為了有效降低呼吸道疾病特別是新型冠狀病毒肺炎近距離接觸、飛沫傳播的風險，提高眼科醫(yī)務人員職業(yè)安全性，中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院眼科與洛陽某護目鏡制作廠家聯(lián)合研制了裂隙燈顯微鏡防護屏，并對該防護屏的防護作用進行進一步試驗研究，為臨床應用及改進提供理論依據(jù)，以最大程度保護職業(yè)暴露高危人群的眼科醫(yī)務人員。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年3月30日至2020年6月30日于中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院眼科就診的60例患者為研究對象，男38例，女22例，年齡20～50歲。（1）納入標準：①無眼部及全身傳染性疾?。虎谀芘浜闲辛严稛麸@微鏡檢查；③依從性好?；颊吡私獗狙芯康姆椒澳康?，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 材料與設計

1.2.1 防護屏的材料選擇 防護屏的制作材料選擇防腐蝕、防沖擊、防霧的透明醋酸纖維素（cellulose acetate，CA）片材，既能起到防護作用，又不影響醫(yī)務人員的診療操作。

1.2.2 防護屏的設計

1.2.2.1 防護屏的形狀設計 防護屏的形狀為長方形，高35 cm，寬31 cm，厚1 mm。對下方兩角處進行直徑約15 cm的弧形切割，使臨床進行前置鏡眼底檢查、淺層角膜異物取出等操作時手臂的放置不受影響。

1.2.2.2 防護屏的位置設計 根據(jù)防護屏位置放置的不同將其分為兩種型號，一種是針對市場上普遍使用的由蘇州六六視覺股份有限公司和重慶康華瑞明科技股份有限公司生產(chǎn)的裂隙燈顯微鏡進行的個性化設計，將其固定于原有裂隙燈顯微鏡防護板（大小10 cm×15 cm，防護作用較弱），固定性較好（見圖1）；另一種通用于所有品牌裂隙燈顯微鏡的防護屏設計，將其固定于目鏡上，適用范圍廣泛（見圖2）。

1.3 研究方法空氣中含有的致病微生物包括病毒、細菌、和真菌，其飛沫直徑為0.01～10.0μm。本研究選用空氣中PM1.0、PM2.5、PM10.0的密度值作為空氣中致病微生物的代表。在保證一醫(yī)一護一患者的消毒通風良好的診室內(nèi)，采用空氣質(zhì)量檢測儀（?？酥莿樱π柽M行裂隙燈顯微鏡檢查的患者在正常呼吸、說話、咳嗽三種不同狀態(tài)下及裂隙燈顯微鏡防護屏前（患者面）后（醫(yī)生面）不同位置PM1.0、PM2.5、PM10.0的含量進行測量。先將海克智動空氣質(zhì)量檢測儀放置防護屏后，讀出PM1.0、PM2.5、PM10.0的數(shù)值，然后讓患者下頜放置下頜托，檢測儀放置患者面前防護屏處，分別讀出三種狀態(tài)下檢測儀上PM1.0、PM2.5、PM10.0的數(shù)值，為防止三種狀態(tài)互相干擾，每種狀態(tài)之間間隔10 min。（本研究選擇的裂隙燈顯微鏡防護屏的型號為圖1所示，患者與防護屏的距離約15 cm）。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用配對樣本t檢驗比較正常呼吸、說話、咳嗽三種狀態(tài)下裂隙燈顯微鏡防護屏前后PM1.0、PM2.5、PM10.0的密度差異。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在正常呼吸、說話、咳嗽三種狀態(tài)下，裂隙燈顯微鏡防護屏后的PM1.0、PM2.5、PM10.0的密度值均低于防護屏前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1、2、3。

表1 正常呼吸狀態(tài)下防護屏前后PM1.0、PM2.5、PM10.0密度值比較

表2 說話狀態(tài)下防護屏前后PM1.0、PM2.5、PM10.0密度值比較

表3 咳嗽狀態(tài)下防護屏前后PM1.0、PM2.5、PM10.0密度值比較

3 討論

新型冠狀病毒肺炎是由新型冠狀病毒引起的感染性疾病，該病毒具有較強的傳染性，并存在人與人之間的傳播，主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠的情況下，存在氣溶膠傳播的可能性。研究發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒可與人體血管緊張素轉(zhuǎn)化酶Ⅱ受體結(jié)合［3-4］，且人眼角膜和結(jié)膜均可表達血管緊張素轉(zhuǎn)化酶Ⅱ受體，由此推測該冠狀病毒存在通過眼表導致感染的可能性。雖然目前尚缺乏大樣本的臨床研究證實新型冠狀病毒可通過結(jié)膜傳播感染，但是現(xiàn)有發(fā)現(xiàn)提示要重視眼科防護，尤其是眼科醫(yī)務人員因?qū)I(yè)性過強、對該疾病的特點不熟悉，且需與患者近距離接觸的醫(yī)療操作較多，而無癥狀患者也具有傳染性，給眼科工作特別是門診及急診救治工作產(chǎn)生嚴重影響。

為了降低眼科醫(yī)生在診療工作中的感染風險，又能更好地為患者進行診治，在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院眼科與護目鏡制作廠家聯(lián)合研制了裂隙燈顯微鏡防護屏，并對材料、大小、形狀及安裝位置進行反復多次的臨床試驗，最終確定的防護屏設計方案既能保證防護效果，又不會給眼科醫(yī)生在臨床工作中的使用帶來不便。這與新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生以后，由“中華預防醫(yī)學會公共衛(wèi)生眼科分會”和“北京醫(yī)學會眼科專業(yè)委員會”及“眼科專業(yè)青年委員會”專家共同探討并發(fā)表的《新型冠狀病毒疫情期間眼科防護專家建議》中建議眼科醫(yī)務人員利用CT或X線膠片自制的裂隙燈顯微鏡防護板相比，具有透明、固定性好、使用操作方便（下方弧形邊切設計）、不影響醫(yī)患之間溝通的特點。

另外，新型冠狀病毒肺炎屬于呼吸道疾病，呼吸道傳染疾病患者的呼吸、說話、咳嗽等動作可以釋放大量含有病原菌的液滴，傳播范圍基本在污染源1 m內(nèi)；產(chǎn)生的較小的飛沫通過蒸發(fā)變成飛沫核，傳播距離長達幾十米甚至幾百米，而且這種含有病原菌的飛沫顆粒可以在室內(nèi)空氣中停留幾小時至幾天，如果被易感人群吸入有引起感染發(fā)生的可能［5］。本研究中所有患者在進行裂隙燈顯微鏡檢查時，最常見的三種狀態(tài)是呼吸、說話、咳嗽，因此選擇在這三種狀態(tài)下進行裂隙燈顯微鏡防護屏的防護效果研究。因呼吸道傳染性疾病尤其是新型冠狀病毒肺炎的傳染性強，對人體傷害大，因此研究對象均為無呼吸道傳染疾病的眼部疾病患者。本研究結(jié)果顯示，在正常呼吸、說話、咳嗽三種狀態(tài)下裂隙燈顯微鏡防護屏后的PM1.0、PM2.5、PM10.0的密度值均低于防護屏前，差異有統(tǒng)計學意義。本研究證明了裂隙燈顯微鏡防護屏的防護意義，并且會盡快將其在臨床上推廣應用。在疫情常態(tài)化的今天，為眼科醫(yī)務人員的健康增加一道保障。

裂隙燈顯微鏡防護屏雖然在一定程度上降低了飛沫傳播的風險，但它僅僅是一道物理屏障，在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，醫(yī)務工作者在臨床工作中要始終注重基礎(chǔ)防護，如候診患者保持至少1 m的安全距離，以減少空氣中飛沫、氣溶膠的傳播；診室內(nèi)做到“一醫(yī)一患一診室”，并且每天進行兩次紫外線消毒1 h；戴好醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用帽及一次性使用手套，必要時佩戴護目鏡或防護面罩等，加強自身防護，才能更好地為患者服務。