王愛(ài)梅，章新瓊*，王婷婷，章靚，劉雪偉，汪靜雯，馬穎，周文秀，尹大偉

肺癌是全球常見(jiàn)癌癥之一，也是癌癥相關(guān)死亡的主要原因。2020年全球癌癥報(bào)告顯示，肺癌的新發(fā)人數(shù)為220萬(wàn)，死亡人數(shù)為180萬(wàn)，在中國(guó)的發(fā)病率和死亡率均居首位［1］。近年來(lái)，運(yùn)動(dòng)作為一種低風(fēng)險(xiǎn)高獲益的方式，受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注，其在改善肺癌患者肺功能、提升運(yùn)動(dòng)能力、縮短住院時(shí)間、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、提高肌肉耐力及生活質(zhì)量等方面發(fā)揮著重要作用［2-7］。但肺癌患者由于疾病本身、術(shù)后并發(fā)癥等原因?qū)е缕溥\(yùn)動(dòng)依從性不高［8］。相關(guān)研究表明，運(yùn)動(dòng)自我效能是個(gè)體運(yùn)動(dòng)依從性和身體活動(dòng)水平強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)指標(biāo)，挖掘肺癌患者運(yùn)動(dòng)自我效能的潛力對(duì)提升其運(yùn)動(dòng)水平起著至關(guān)重要的作用［9］。運(yùn)動(dòng)自我效能是一種特殊狀態(tài)的自信心形式，是人們?cè)诿媾R各種困難情景時(shí)對(duì)自我組織及執(zhí)行運(yùn)動(dòng)行為的能力判斷［10］。及時(shí)且準(zhǔn)確地了解肺癌患者運(yùn)動(dòng)自我效能水平對(duì)其預(yù)后至關(guān)重要。但現(xiàn)有相關(guān)量表多為漢化版本且為普適性量表，缺乏特定的針對(duì)我國(guó)肺癌人群的量表。筆者所在課題組前期編制了肺癌患者運(yùn)動(dòng)自我效能量表［11］，經(jīng)信效度檢驗(yàn)證實(shí)該量表具有良好的心理學(xué)測(cè)量屬性。但目前尚缺乏該群體運(yùn)動(dòng)自我效能量表的常模，在應(yīng)用量表評(píng)價(jià)肺癌患者運(yùn)動(dòng)自我效能水平時(shí)往往需要和其他研究進(jìn)行比較，結(jié)果解釋難以說(shuō)明肺癌患者實(shí)際運(yùn)動(dòng)自我效能水平及在團(tuán)體中的狀態(tài)，即缺乏比較和解釋其測(cè)量結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)量數(shù)。因此，本研究旨在對(duì)肺癌患者運(yùn)動(dòng)自我效能水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，構(gòu)建該量表安徽省均數(shù)、百分位數(shù)和劃界常模，以期為評(píng)估肺癌患者運(yùn)動(dòng)自我效能提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 根據(jù)公式n=（μα/δ）2P（1-P）計(jì)算樣本量，其中依據(jù)2020年國(guó)家癌癥中心發(fā)布的全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，肺癌的發(fā)病率為24.7%［12］，故設(shè)P=0.247，將容許誤差δ定為3%，α取0.05，估計(jì)所需樣本量為794，考慮到10%～20%的無(wú)效問(wèn)卷，以及區(qū)域常模樣本量通常大于1 000［13］，本研究最終納入樣本量為1 600。于2021年1—8月采用區(qū)域分層抽樣方法抽取研究對(duì)象。（1）將安徽省按地理位置劃分為皖北、皖中、皖南3個(gè)區(qū)域；（2）以2020年安徽省第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)［14］，計(jì)算3大區(qū)中各區(qū)人口占全省總?cè)丝诒壤渲型畋钡貐^(qū)人口占安徽省總?cè)丝诘?4%、皖中占36%、皖南占20%，并按比例計(jì)算出各區(qū)應(yīng)抽取的總?cè)藬?shù)；（3）將安徽省各區(qū)的醫(yī)院按等級(jí)分為三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院。由于在三級(jí)甲等醫(yī)院就診的肺癌患者人數(shù)較多，一級(jí)醫(yī)院幾乎沒(méi)有，因此在抽取過(guò)程中不納入一級(jí)醫(yī)院，適當(dāng)增加三級(jí)醫(yī)院的比例。最終從皖北地區(qū)納入5所醫(yī)院（淮南市1所、阜陽(yáng)市2所、蚌埠市1所、亳州市1所）、皖中地區(qū)納入6所醫(yī)院（合肥市4所、安慶市1所、六安市1所）、皖南地區(qū)納入3所醫(yī)院（宣城市1所、蕪湖市1所、池州市1所）。調(diào)查對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）居住地為安徽省；（2）經(jīng)病理學(xué)檢查確診為肺癌；（3）年齡≥18周歲；（4）病情穩(wěn)定，一般情況良好，可獨(dú)立或在調(diào)查員的幫助下填寫問(wèn)卷；（5）知曉病情且愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重視聽(tīng)障礙、認(rèn)知障礙或精神疾患的患者；（2）合并有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)或骨骼系統(tǒng)疾病者，以及肢體癱瘓無(wú)法運(yùn)動(dòng)的患者；（3）處于肺癌晚期惡病質(zhì)狀態(tài)，身體極度虛弱或癌癥轉(zhuǎn)移至腦部，意識(shí)不清者。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)（審查號(hào)：PJ-YX2019-027）。

1.2 研究工具 （1）一般情況調(diào)查表：包括性別、年齡、婚姻狀況、家庭所在地、受教育程度、職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、有無(wú)軀體疼痛、有無(wú)規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、身體活動(dòng)能力、生活自理能力、有無(wú)伴隨疾病、醫(yī)院級(jí)別、科室類別、BMI、醫(yī)院所在地區(qū)。（2）疾病特征調(diào)查表：包括癌癥類型、疾病分期、病程、治療方式。（3）患者運(yùn)動(dòng)自我效能量表。采用本團(tuán)隊(duì)成員張小敏［11］于2020年編制的肺癌患者運(yùn)動(dòng)自我效能量表進(jìn)行調(diào)查，該量表包括效能期望和結(jié)果期望2個(gè)維度共25個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1～5分分別對(duì)應(yīng)“非常不同意”“不同意”“不確定”“同意”“非常同意”。量表總分為各條目得分之和，總分越高，表明肺癌患者運(yùn)動(dòng)自我效能水平越高?？偭勘淼腃ronbach'sα系數(shù)為0.93。建立常模時(shí)為方便理解和比較，將量表總分和各維度的原始分轉(zhuǎn)化為百分制得分，采用轉(zhuǎn)化分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，轉(zhuǎn)化分=（原始分-理論最低分）/（理論最高分-理論最低分）×100［15］。

1.3 調(diào)查方法 由研究者統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查人員。由調(diào)查人員對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行研究目的、方法的說(shuō)明，獲得患者知情同意后發(fā)放問(wèn)卷，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收并檢查有無(wú)規(guī)律作答或漏項(xiàng)，如有漏項(xiàng)請(qǐng)患者補(bǔ)全。調(diào)查者收集問(wèn)卷后及時(shí)將其郵寄給研究人員。

1.4 建模方法 常模是有一定代表性且數(shù)量足夠大的樣本（標(biāo)準(zhǔn)化樣本）在某項(xiàng)測(cè)驗(yàn)上的分布，在解釋測(cè)驗(yàn)結(jié)果時(shí)可用于評(píng)價(jià)該項(xiàng)測(cè)驗(yàn)成績(jī)的標(biāo)準(zhǔn)［16］。本研究采用大樣本調(diào)查數(shù)據(jù)建立肺癌患者運(yùn)動(dòng)自我效能量表的均數(shù)、百分位數(shù)和劃界常模。均數(shù)常模采用（±s）表示；采用多元線性回歸篩查對(duì)肺癌患者運(yùn)動(dòng)自我效能水平有影響的因素，并以此為依據(jù)建立分類常模；通過(guò)百分位數(shù)法建立百分位數(shù)常模［17］；鑒于本研究樣本量夠大，采用正態(tài)分布法確定劃界常模［18-19］。正態(tài)分布法一般采用（±2s）作為劃界值，即人為地確定95%CI。本研究以0.5s為間距，計(jì)算（±2.5s）以內(nèi)的不同界值，探討最優(yōu)劃界方案，建立安徽省肺癌患者運(yùn)動(dòng)自我效能量表的劃界常模。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.1軟件對(duì)資料進(jìn)行雙人錄入，采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比進(jìn)行描述；計(jì)量資料采用（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；采用Spearman秩相關(guān)分析確定劃界方案；采用多元線性回歸進(jìn)行影響因素篩選。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷1 600份，回收有效問(wèn)卷1 459份，問(wèn)卷有效回收率為91.19%。其中480例（32.90%）來(lái)自皖北地區(qū)，674例（46.20%）來(lái)自皖中地區(qū)，305例（20.90%）來(lái)自皖南地區(qū)；男895例（61.34%），女564例（38.66%）；年齡19～87歲，平均年齡為（60.9±11.2）歲。

2.2 常模的建立

2.2.1 均數(shù)常模 安徽省肺癌患者運(yùn)動(dòng)自我效能總分為（67.66±14.90）分，效能期望維度得分為（63.09±18.13）分，結(jié)果期望維度得分為（73.48±14.10）分。本研究按性別、年齡分組（將年齡段按照中國(guó)年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)分為：19～35歲為青年組，36～59歲為中年組，≥60歲為老年組［20］）建立安徽省肺癌患者運(yùn)動(dòng)自我效能量表的均數(shù)常模，見(jiàn)表1。

表1 安徽省肺癌患者運(yùn)動(dòng)自我效能量表的均數(shù)常模（±s，分）Table 1 Mean norm of Exercise Eelf-efficacy Scale in lung cancer patients in Anhui Province

表1 安徽省肺癌患者運(yùn)動(dòng)自我效能量表的均數(shù)常模（±s，分）Table 1 Mean norm of Exercise Eelf-efficacy Scale in lung cancer patients in Anhui Province

維度 男女19～35歲 36～59歲 ≥60歲 19～35歲 36～59歲 ≥60歲效能期望 70.44±16.28 67.56±17.72 62.61±18.15 65.74±17.35 62.65±18.03 58.43±17.64結(jié)果期望 75.76±12.79 77.32±12.97 72.82±14.83 77.41±11.18 73.57±13.64 69.65±13.40總分 72.78±14.19 71.85±14.24 67.10±15.32 70.88±13.20 67.45±14.38 63.37±14.15

2.2.2 分類常模 有研究表明，在一個(gè)團(tuán)體內(nèi)各個(gè)小團(tuán)體出現(xiàn)差異時(shí)，有必要為各個(gè)小團(tuán)體建立常模［21］。本研究單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、年齡、婚姻狀況、家庭所在地、受教育程度、職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、軀體疼痛情況、規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、生活自理能力、伴隨疾病情況、醫(yī)院級(jí)別、科室類別、BMI、地區(qū)劃分、疾病分型、疾病分期的肺癌患者效能期望維度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別、年齡、家庭所在地、受教育程度、職業(yè)、家庭人均月收入、規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、伴隨疾病情況、醫(yī)院級(jí)別、科室類別、BMI、地區(qū)劃分、疾病分型、疾病分期、治療方式的肺癌患者結(jié)果期望維度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別、年齡、家庭所在地、受教育程度、職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、軀體疼痛情況、規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、生活自理能力、伴隨疾病情況、醫(yī)院級(jí)別、科室類別、BMI、地區(qū)劃分、疾病分型、疾病分期的肺癌患者運(yùn)動(dòng)自我效能總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。然后以肺癌患者運(yùn)動(dòng)自我效能總分為因變量（賦值：以實(shí)際值納入），將單因素分析總分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示性別、年齡、受教育程度、職業(yè)、規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、伴隨疾病情況、醫(yī)院級(jí)別、科室類別、BMI、地區(qū)劃分是肺癌患者運(yùn)動(dòng)自我效能總分的影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表3。依據(jù)多元回歸分析結(jié)果建立10套分類常模，安徽省肺癌患者運(yùn)動(dòng)自我效能量表的分類常模見(jiàn)表4。

表2 安徽省不同特征肺癌患者運(yùn)動(dòng)自我效能量表得分比較（±s，分）Table 2 Comparison of Exercise Eelf-efficacy Scale scores in lung cancer patients with different characteristics in Anhui Province

項(xiàng)目 例數(shù) 效能期望 結(jié)果期望 總分 項(xiàng)目 例數(shù) 效能期望 結(jié)果期望 總分性別 生活自理能力男895 64.47±18.12 74.43±14.32 68.85±15.10 完全自理 972 63.96±16.84 74.01±13.88 68.38±14.13女564 60.89±17.95 71.97±13.62 65.77±14.39 部分自理 454 61.03±20.44 72.40±14.24 66.03±16.19 t值 3.681 3.254 3.867 不能自理 33 65.48±19.22 72.80±17.79 68.70±17.08 P值 ＜0.001 0.001 ＜0.001 F值 4.357 2.058 3.946年齡（歲） P值 0.013 0.128 0.020 19～35 34 68.22±16.70 76.54±11.90 71.88±13.56 有無(wú)伴隨疾病36～59 610 65.13±18.03 75.47±13.43 69.68±14.47 有 460 60.63±19.15 71.66±15.26 65.48±15.97≥60 815 61.35±18.09 71.86±14.48 65.97±15.07 無(wú) 999 64.22±17.54 74.32±13.46 68.66±14.28 F值 9.081 12.399 12.359 t值 -3.532 -3.363 -3.811 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 P值 ＜0.001 0.001 ＜0.001婚姻狀況 醫(yī)院級(jí)別未婚 28 64.22±16.95 74.03±14.64 68.54±14.48 三級(jí)甲等 1 104 65.65±15.77 74.72±13.42 69.64±13.26已婚 1 367 63.32±18.01 73.52±14.10 67.81±14.84 三級(jí)乙等 73 58.10±21.39 65.22±19.35 61.23±19.45離異 7 66.07±20.88 75.65±18.59 70.29±18.71 二級(jí)甲等 282 54.33±22.43 70.76±14.07 61.56±17.36喪偶 57 56.58±20.40 72.05±13.62 63.39±15.73 F值 49.822 22.666 42.468 F值 2.631 0.267 1.714 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 P值 0.049 0.849 0.162 科室類別家庭所在地 胸外科 593 66.12±17.27 75.84±12.43 70.40±13.63農(nóng)村 847 61.09±17.57 71.99±14.00 65.89±14.55 腫瘤內(nèi)科 449 64.85±18.20 73.85±13.18 68.81±14.59城鎮(zhèn) 612 65.85±18.55 75.54±13.99 70.11±15.04 呼吸內(nèi)科 316 55.99±18.74 69.33±17.61 61.86±16.68 t值 -4.983 -4.780 -5.395 放療科 101 59.62±14.08 70.90±11.59 64.58±11.85 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 F值 25.555 16.395 26.265 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

（續(xù)表2）

表3 肺癌患者運(yùn)動(dòng)自我效能總分影響因素的多元線性回歸分析Table 3 Multiple linear regression analysis of influencing factors of exercise self-efficacy total score in lung cancer patients

表4 安徽省肺癌患者運(yùn)動(dòng)自我效能量表的分類常模（±s，分）Table 4 Classification norm of Exercise Self-efficacy Scale for lung cancer patients in Anhui Province

表4 安徽省肺癌患者運(yùn)動(dòng)自我效能量表的分類常模（±s，分）Table 4 Classification norm of Exercise Self-efficacy Scale for lung cancer patients in Anhui Province

分組 效能期望 結(jié)果期望 總分性別男64.47±18.12 74.43±14.32 68.85±15.10女60.89±17.95 71.97±13.62 65.77±14.39年齡（歲）19～35 68.22±16.70 76.54±11.90 71.88±13.56 36～59 65.13±18.03 75.47±13.43 69.68±14.47≥ 60 61.35±18.09 71.86±14.48 65.97±15.07受教育程度小學(xué)及以下 58.55±18.07 70.71±14.21 63.90±14.78初中/高中 67.75±17.82 76.42±13.48 71.56±14.48?？萍耙陨?67.96±14.23 76.17±13.23 71.57±12.54職業(yè)農(nóng)民 61.01±17.54 72.13±13.57 65.90±14.40工人 67.79±19.34 75.90±14.20 71.36±15.55企事業(yè)人員/公務(wù)人員 70.63±15.41 79.43±12.63 74.50±12.53無(wú)業(yè) 57.46±18.63 70.13±15.07 63.04±15.30退休 62.58±17.90 72.75±15.20 67.06±15.18其他 64.23±19.92 74.48±13.05 68.74±15.49有無(wú)規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣有67.67±14.53 75.99±12.61 71.33±12.29無(wú)59.10±19.93 71.29±14.95 64.46±16.19有無(wú)伴隨疾病有60.63±19.15 71.66±15.26 65.48±15.97無(wú)64.22±17.54 74.32±13.46 68.66±14.28醫(yī)院級(jí)別三級(jí)甲等 65.65±15.77 74.72±13.42 69.64±13.26三級(jí)乙等 58.10±21.39 65.22±19.35 61.23±19.45二級(jí)甲等 54.33±22.43 70.76±14.07 61.56±17.36科室類別胸外科 66.12±17.27 75.84±12.43 70.40±13.63腫瘤內(nèi)科 64.85±18.20 73.85±13.18 68.81±14.59呼吸內(nèi)科 55.99±18.74 69.33±17.61 61.86±16.68放療科 59.62±14.08 70.90±11.59 64.58±11.85 BMI（kg/m2）＜18.5 54.47±18.89 65.21±16.35 59.20±16.69 18.5～23.9 62.75±18.23 73.53±14.15 67.49±14.93≥ 24.0 65.23±17.33 74.95±13.02 69.51±13.92地區(qū)劃分皖北 67.65±17.59 76.48±14.61 71.53±14.93皖中 64.48±13.98 73.44±13.37 68.42±12.43皖南 52.83±22.67 68.85±13.64 59.88±16.91

2.2.3 百分位數(shù)常模 安徽省肺癌患者運(yùn)動(dòng)自我效能量表得分越高，在百分位數(shù)常模所處的位置越高。本研究將得分按照年齡和性別分組，設(shè)定常模間距為5%，建立肺癌患者運(yùn)動(dòng)自我效能量表的百分位數(shù)常模，見(jiàn)表5。

表5 安徽省肺癌患者運(yùn)動(dòng)自我效能量表的百分位數(shù)常模（分）Table 5 Percentile norm of Exercise Self-efficacy Scale for lung cancer patients in Anhui Province

2.2.4 劃界常模 為了實(shí)現(xiàn)快速篩查和診斷肺癌患者運(yùn)動(dòng)自我效能水平，本研究按不同界值組合確定10種不同劃界方案，見(jiàn)表6～7。結(jié)果顯示，方案1至方案10的相關(guān)系數(shù)依次是（0.943、0.944、0.952、0.963、0.817、0.817、0.819、0.537、0.537、0.348），其中方案 4的相關(guān)系數(shù)最高，所以最終根據(jù)（-s）、（-0.5s）、（+0.5s）、（+s）將肺癌患者運(yùn)動(dòng)自我效能水平分為5種不同的狀態(tài)——極高水平、高水平、中等水平、低水平、極低水平，見(jiàn)表8。

表6 安徽省肺癌患者運(yùn)動(dòng)自我效能量表得分的劃界情況（分）Table 6 Demarcation of scores of Exercise Self-efficacy Scale for lung cancer patients in Anhui Province

表7 安徽省肺癌患者運(yùn)動(dòng)自我效能量表的劃界常模方案Table 7 Demarcated norm scheme of Exercise Self-efficacy Scale for lung cancer patients in Anhui Province

表8 安徽省肺癌患者運(yùn)動(dòng)自我效能量表的劃界常模（分）Table 8 The demarcation norm of the Exercise Self-efficacy Scale for lung cancer patients in Anhui Province

3 討論

3.1 構(gòu)建常模的意義 本研究采用大樣本數(shù)據(jù)調(diào)查，充分考慮區(qū)域經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療水平差異，并針對(duì)不同社會(huì)人口學(xué)特征的人群建立了不同的常模標(biāo)準(zhǔn)，保證了樣本代表總體的統(tǒng)計(jì)學(xué)原則，初步構(gòu)建了安徽省肺癌患者運(yùn)動(dòng)自我效能量表的常模。一方面有助于臨床醫(yī)務(wù)人員更加直觀地評(píng)判肺癌患者的實(shí)際運(yùn)動(dòng)自我效能水平，同時(shí)可以為安徽省及與安徽省等級(jí)相似的其他省份提供關(guān)于肺癌患者運(yùn)動(dòng)自我效能量表的參考標(biāo)準(zhǔn)；另一方面在以后的研究中可以通過(guò)將測(cè)量結(jié)果與常模對(duì)比，明確臨床干預(yù)效果的有效性。

3.2 安徽省肺癌患者運(yùn)動(dòng)自我效能量表的常模分析

3.2.1 均數(shù)常模結(jié)果分析 均數(shù)常模是最常見(jiàn)的常模類型，可直接用于判斷肺癌患者運(yùn)動(dòng)自我效能得分是否處于參考范圍，簡(jiǎn)便易得，且結(jié)果較為穩(wěn)定［22-23］。本研究結(jié)果顯示，肺癌患者期望維度得分高于效能期望，分析原因可能為：肺癌患者面臨疾病創(chuàng)傷事件時(shí)會(huì)產(chǎn)生認(rèn)知、情緒和行為的改變，對(duì)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)缺乏信念；相反，患者對(duì)運(yùn)動(dòng)行為所獲得預(yù)期結(jié)果的感知效應(yīng)較好，認(rèn)為運(yùn)動(dòng)不僅可以預(yù)防疾病，還有利于增強(qiáng)機(jī)體素質(zhì)。本研究結(jié)果顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)，肺癌患者運(yùn)動(dòng)自我效能水平呈下降趨勢(shì)，這與WASLEY等［24］研究結(jié)果一致。老年肺癌患者由于綜合身體素質(zhì)逐漸衰退，擔(dān)心運(yùn)動(dòng)會(huì)使自身癥狀惡化，因而運(yùn)動(dòng)自我效能得分較低，加之中國(guó)肺癌發(fā)病率在40歲以后明顯提升［10］，因此，醫(yī)務(wù)人員有必要加強(qiáng)對(duì)老年肺癌患者的關(guān)注度。

3.2.2 分類常模結(jié)果分析 本研究結(jié)果顯示，男性肺癌患者運(yùn)動(dòng)自我效能得分均高于女性，與PARK等［25］的研究結(jié)果一致。男性基礎(chǔ)身體素質(zhì)優(yōu)于女性，在面對(duì)負(fù)性事件時(shí)，女性多存在焦慮、抑郁情緒，對(duì)自身身體活動(dòng)能力缺乏信心，導(dǎo)致其運(yùn)動(dòng)信念不足。與BAY等［26］研究相似，年齡較大的肺癌患者合并多種慢性病，導(dǎo)致其免疫功能逐漸下降，運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺(jué)力不從心，因而老年組肺癌患者較青、中年組運(yùn)動(dòng)自我效能得分低。本研究結(jié)果表明，學(xué)歷越高的肺癌患者，運(yùn)動(dòng)自我效能水平也越高。ALMUTARY等［27］的研究同樣表明，學(xué)歷低的肺癌患者對(duì)疾病和健康認(rèn)知存在缺陷，對(duì)運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)理解性差。有正式工作的肺癌患者相較農(nóng)民等其他職業(yè)及失業(yè)人員運(yùn)動(dòng)自我效能得分高，這可能是由于事業(yè)單位人員擁有良好的醫(yī)療保障支持，對(duì)看病就醫(yī)的擔(dān)憂較少，加上其本身文化水平高，可以主動(dòng)從外界獲取運(yùn)動(dòng)相關(guān)的知識(shí)，因而患者運(yùn)動(dòng)信心較高。以前有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的肺癌患者運(yùn)動(dòng)自我效能得分也較高，與黃芳英等［28］針對(duì)老年人的研究結(jié)果一致。具備運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的患者，已經(jīng)體驗(yàn)到運(yùn)動(dòng)給自身帶來(lái)的好處，因此堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的信心高于沒(méi)有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的患者。既往研究表明，大多數(shù)肺癌患者本身伴有肺部、心血管、關(guān)節(jié)炎等慢性病，這將進(jìn)一步削弱其運(yùn)動(dòng)信念，導(dǎo)致存在共病的肺癌患者運(yùn)動(dòng)自我效能得分普遍較低［29］。三級(jí)甲等醫(yī)院相較三級(jí)乙等、二級(jí)甲等醫(yī)院擁有更豐富的醫(yī)療設(shè)備和人才資源，患者能夠接受更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，所以肺癌患者運(yùn)動(dòng)自我效能得分普遍較高。胸外科肺癌患者運(yùn)動(dòng)自我效能得分優(yōu)于腫瘤內(nèi)科及放療科，這可能是因?yàn)榻邮苁中g(shù)治療的患者多處于疾病早期，預(yù)后相對(duì)較好，相比放化療給患者帶來(lái)的副作用相對(duì)較弱。BMI≥24.0 kg/m2的肺癌患者運(yùn)動(dòng)自我效能得分最高，分析其原因可能是：肺癌患者為了達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和快速康復(fù)的目的，住院期間能夠克服障礙，積極尋求外界幫助，相信運(yùn)動(dòng)能使自己BMI降低，肺功能指標(biāo)達(dá)到參考范圍。由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不平衡，醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均，導(dǎo)致不同地區(qū)患者接受的健康教育水平存在差異，皖北地區(qū)肺癌患者運(yùn)動(dòng)自我效能得分高于皖中地區(qū)，皖中地區(qū)高于皖南地區(qū)。

綜上，臨床醫(yī)務(wù)人員需加強(qiáng)對(duì)女性患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的支持，重點(diǎn)關(guān)注老年人群，了解患者運(yùn)動(dòng)障礙因素，結(jié)合患者實(shí)際文化水平及自身狀況制定合理的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，合理調(diào)動(dòng)醫(yī)療資源，加大底層醫(yī)院康復(fù)鍛煉的普及力度，從而增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)信心，提高患者運(yùn)動(dòng)自我效能水平。

3.2.3 百分位數(shù)常模結(jié)果分析 均數(shù)常模從集中趨勢(shì)和離散趨勢(shì)方面描述了肺癌患者的運(yùn)動(dòng)自我效能的總體水平，但不清楚個(gè)體所處的相對(duì)位置，因此本研究以5%為間距，建立了量表的百分位數(shù)常模。借助百分位數(shù)常?？梢郧宄亓私夥伟┗颊咚幍倪\(yùn)動(dòng)自我效能狀況，患者得分越高，其百分位數(shù)常模位置越高，意味著肺癌患者運(yùn)動(dòng)自我效能水平也越好。

3.2.4 劃界常模結(jié)果分析 劃界常模能夠幫助研究者明確肺癌患者運(yùn)動(dòng)自我效能所處的等級(jí)，本研究通過(guò)計(jì)算10種劃界方案與量表總分的Spearman相關(guān)系數(shù)得出，方案4為最佳劃界方案，即將［0，52.76）劃分為“極低水平”，［52.76，60.21）劃分為“低水平”，［60.21，75.11）劃分為“中等水平”，［75.11，82.56）劃分為“高水平”，［82.56，100）劃分為“極高水平”。對(duì)于服從正態(tài)分布的資料而言，正態(tài)分布法和百分位數(shù)法在確定參考范圍上，與一般結(jié)果相似［30］，查標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布表可知，第16、31、69、84百分位對(duì)應(yīng)的Z值為-0.99、-0.49、0.49、0.99，接近方案4確定的劃界標(biāo)準(zhǔn)（Z值等于±1、±0.5），故該劃界方案合理。

3.3 研究局限性 受時(shí)間、人力、物力的限制，本研究?jī)H選取住院的肺癌患者作為研究對(duì)象，納入一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院患者比例較少，在一定程度上影響結(jié)果的穩(wěn)定性，未來(lái)需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，建立全國(guó)常模。此外，常模的使用需要遵循適用性和時(shí)效性原則，需要定期補(bǔ)充和修改，以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和“健康中國(guó)”的要求。

綜上所述，本研究構(gòu)建了安徽省肺癌患者運(yùn)動(dòng)自我效能量表的常模，可以對(duì)肺癌患者運(yùn)動(dòng)自我效能水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)，可以為與安徽省等級(jí)相似的其他省份提供參考標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)多元回歸分析確定的不同人口學(xué)特征的分類常模，進(jìn)一步增強(qiáng)了結(jié)果的可比性，也為研究肺癌患者運(yùn)動(dòng)自我效能影響因素奠定了基礎(chǔ)。未來(lái)臨床醫(yī)務(wù)人員需結(jié)合自我效能理論，根據(jù)肺癌患者的性別、年齡、學(xué)歷、癌癥類型、治療方式，制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，從而增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)自信心和運(yùn)動(dòng)依從性。

作者貢獻(xiàn)：王愛(ài)梅進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、結(jié)果的分析與解釋、論文撰寫；王愛(ài)梅、章新瓊進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析；章靚、劉雪偉、汪靜雯、馬穎、周文秀、尹大偉進(jìn)行數(shù)據(jù)收集；王愛(ài)梅、王婷婷進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；章新瓊進(jìn)行論文的修訂；章新瓊負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，并對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。