肖祥秀，王 潔

近年來，隨著圍產(chǎn)保健意識(shí)的不斷增強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員以及新生兒父母對(duì)新生兒的健康關(guān)注意識(shí)增強(qiáng)，新生兒出生后常規(guī)測量血膽紅素值，并對(duì)母親破水時(shí)間長等高危新生兒常規(guī)化驗(yàn)血常規(guī)。對(duì)體檢、化驗(yàn)有異常的新生兒需轉(zhuǎn)入新生兒科進(jìn)行觀察、治療，這雖然一定程度上保證了新生兒身體健康，降低了新生兒期患病率，然而也增加了產(chǎn)后母嬰分離率[1-3]。通常，產(chǎn)婦分娩后通過情感鏈接、肢體觸碰等因素會(huì)逐漸形成母嬰依戀關(guān)系。母嬰依戀關(guān)系有助于促進(jìn)新生兒認(rèn)知功能和大腦發(fā)育[4-6]，并可以影響新生兒成年后的社交能力，促進(jìn)新生兒共情能力的培養(yǎng)，調(diào)節(jié)新生兒發(fā)育過程中的性格和語言能力[7-8]。但是，母嬰分離的產(chǎn)婦與新生兒母嬰依戀關(guān)系的形成過程受到一定的阻礙，母嬰接觸減少[9-11]。在此情況下，產(chǎn)婦與新生兒母嬰依戀關(guān)系如何尚未可知。因此，本研究旨在調(diào)查分析母嬰分離母親母嬰依戀關(guān)系現(xiàn)狀，以期為制定母嬰依戀關(guān)系干預(yù)措施提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 以2021年1月—2021年8月我院新生兒科收治的患兒母親為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒入住新生兒科；患兒母親溝通無障礙；患兒住院時(shí)間>48 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒患其他心腦肺等重要器官并發(fā)癥。

1.2 調(diào)查方法 本研究借助問卷星平臺(tái)收集所需問卷。新生兒科設(shè)計(jì)調(diào)查員1人，培訓(xùn)合格后上崗。若調(diào)查期間患兒母親仍在院內(nèi)，則由調(diào)查員當(dāng)面向患兒母親解釋本研究目的后由其本人掃碼填寫。若調(diào)查期間患兒母親已出院，則通過患兒其他家人添加患兒母親微信，通過微信獲得知情同意后由患兒母親掃碼填寫。

設(shè)置問卷星首頁為知情同意書，調(diào)查對(duì)象知情同意后方可進(jìn)入正式答題。將一般資料以及量表調(diào)查部分全部設(shè)置為必答題，減少數(shù)據(jù)缺失。問卷最后添加頁面“是否認(rèn)真回答本問卷”，選擇“否”則可從頭檢查問卷，以提高調(diào)查數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。根據(jù)問卷填寫IP限制調(diào)查對(duì)象答題次數(shù)。根據(jù)問卷填寫時(shí)間進(jìn)行最終有效問卷篩選，填寫時(shí)間在99%可信區(qū)間外的問卷視為無效問卷。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 基本情況調(diào)查表 自行編制基本情況調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、職業(yè)、教育程度、婚姻狀況、家庭年收入、產(chǎn)次、分娩方式、計(jì)劃帶養(yǎng)方式。

1.3.2 母嬰依戀量表 該量表由Müller編制，Chen等[12]漢化，包括愉悅感、認(rèn)同感、愛嬰兒和理解嬰兒4個(gè)維度，共26個(gè)條目，采用1～4分評(píng)分法，得分越高說明母嬰依戀水平越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.982。

1.4 質(zhì)量控制 研究設(shè)計(jì)階段邀請(qǐng)公共衛(wèi)生學(xué)專家、護(hù)理管理專家對(duì)研究申請(qǐng)書進(jìn)行審查。資料分析階段數(shù)據(jù)直接從后臺(tái)導(dǎo)出，避免數(shù)據(jù)錄入階段的誤差。資料分析階段由公共衛(wèi)生學(xué)專家負(fù)責(zé)(碩士學(xué)歷、公共衛(wèi)生專業(yè)工作3年)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。不同特征母親母嬰依戀水平采用t檢驗(yàn)或ANOVA分析，多因素分析采用多重線性回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 母嬰分離母親母嬰依戀關(guān)系現(xiàn)狀 本研究共回收問卷250份，5份因填寫時(shí)間過長或過短被排除，有效問卷245份，有效率98.0%。本研究結(jié)果顯示，母嬰分離母親母嬰依戀關(guān)系得分為(74.51±11.35)分，各維度得分見表1。

表1 母嬰分離母親母嬰依戀關(guān)系現(xiàn)狀 單位：分

2.2 母嬰分離母親母嬰依戀關(guān)系單因素分析(見表2) 單因素分析顯示，年齡、家庭年收入、分娩方式及計(jì)劃帶養(yǎng)方式是影響母親母嬰依戀水平的因素(P<0.05),見表2。

表2 母嬰分離母親母嬰依戀關(guān)系單因素分析 單位：分

2.3 母嬰分離母親母嬰依戀關(guān)系多因素分析 將母嬰分離母親母嬰依戀得分作為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行多因素分析，自變量賦值見表3。多因素分析顯示，年齡、家庭年收入以及計(jì)劃帶養(yǎng)方式為母嬰分離母親母嬰依戀的影響因素(P<0.05)。詳見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 母嬰分離母親母嬰依戀關(guān)系多因素分析

3 討論

3.1 母嬰分離母親母嬰依戀關(guān)系處于中等水平 本研究結(jié)果顯示，母嬰分離母親母嬰依戀關(guān)系得分為(74.51±11.35)分。該結(jié)果與雷莉等[13]對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)早產(chǎn)兒母親的調(diào)查結(jié)果一致。說明母嬰分離母親母嬰依戀關(guān)系處于中等水平。新生兒因黃疸、感染等原因入住兒科后，采用封閉式管理，導(dǎo)致新生兒與其母親無法接觸，影響了新生兒母親角色適應(yīng)。一方面，新生兒母親會(huì)擔(dān)憂新生兒，影響其產(chǎn)后心理健康，導(dǎo)致母親自我效能感降低，產(chǎn)生無力感、疾病不確定感，妨礙了母嬰依戀關(guān)系的建立[14-16]。另一方面，新生兒母親與新生兒接觸減少，導(dǎo)致母嬰互動(dòng)減少，母嬰依戀關(guān)系形成過程中的“接觸”因素減少，導(dǎo)致母嬰依戀關(guān)系形成受阻，母嬰依戀水平較低。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極協(xié)助母嬰分離母嬰建立溝通[17-19]。目前，疫情常態(tài)化背景下，各醫(yī)院多取消了家屬探視環(huán)節(jié)。然而，新生兒母嬰情感接觸的需求依然存在，因此建議有條件的醫(yī)院開展視頻探視，積極加強(qiáng)新生兒母親信息支持，降低其心理壓力，鼓勵(lì)引入新生兒母親聲音、視頻等干預(yù)方式，提高新生兒母親參與感，促進(jìn)母嬰依戀關(guān)系的形成與發(fā)展。

3.2 不同特征的母嬰分離母嬰依戀水平存在差異 較為年輕、家庭年收入較高、剖宮產(chǎn)以及計(jì)劃他人帶養(yǎng)的母親母嬰依戀水平較低，較為年輕的母親母嬰依戀水平較低，該結(jié)果與雷莉等[13]研究結(jié)果一致?？赡苁且?yàn)檩^為年輕的母親多為一胎母親，照顧新生兒的經(jīng)驗(yàn)較少，對(duì)與新生兒接觸的經(jīng)驗(yàn)較少，不知如何形成親子依戀關(guān)系。當(dāng)新生兒出生后不久，新生兒入住兒科后母嬰分離，中斷了母子接觸，導(dǎo)致母嬰依戀水平較低。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注年輕母親，詢問其心理需求，針對(duì)性制訂干預(yù)計(jì)劃。

計(jì)劃他人帶養(yǎng)的母親母嬰依戀水平較低，該結(jié)果與呂雪[20]研究結(jié)果一致。本研中“獨(dú)自帶養(yǎng)”指產(chǎn)婦與配偶共同帶養(yǎng)。這可能是因?yàn)楠?dú)自帶養(yǎng)的產(chǎn)婦對(duì)她們協(xié)助照護(hù)新生兒的依賴性較低，為提高自身新生兒照顧能力，需不斷深入對(duì)新生兒的了解，以促進(jìn)自身照護(hù)角色的建立與適應(yīng)，提高了母嬰依戀水平[21]。

家庭年收入較高的母親母嬰依戀水平較低，該結(jié)果與雷莉等[13]研究結(jié)果一致。究其原因，可能是因?yàn)榧彝ナ杖胼^高的母親日常工作、生活事務(wù)較為繁忙，這可能分擔(dān)了部分母親對(duì)新生兒的關(guān)注。然而，具體原因仍待進(jìn)一步探索，建議今后的研究者開展質(zhì)性研究。

4 小結(jié)

母嬰分離母親母嬰依戀關(guān)系處于中等水平，護(hù)理人員應(yīng)引起重視，積極探索有效干預(yù)措施。不同特征的母嬰分離母親母嬰依戀關(guān)系水平存在差異，較為年輕、家庭年收入較高以及計(jì)劃他人帶養(yǎng)的母親母嬰依戀水平較低。本研究關(guān)注國內(nèi)學(xué)者較少關(guān)注的母嬰依戀關(guān)系，研究結(jié)果對(duì)于促進(jìn)母嬰依戀關(guān)系形成、提高母嬰心理健康水平具有一定的參考作用。然而，本研究僅納入母親一般資料進(jìn)行分析，對(duì)相關(guān)變量的探索存在一定的局限性，建議今后的研究應(yīng)引入更多可能的變量，如社會(huì)支持等。