崔衛(wèi)衛(wèi)，李蘭蘭

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)是臨床常見的炎癥性腸病，發(fā)病原因目前尚不明晰，臨床多認為與腸道內(nèi)環(huán)境紊亂等因素有關(guān)，我國發(fā)病人群以青壯年為主，好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸，大腸黏膜及黏膜下層，是一種慢性非特異性腸道炎性疾病[1]，多表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、膿血便等癥狀，病程長且易反復(fù)?；顒悠诳砂橛叙ひ貉恪⒗锛焙笾?、腹痛等癥狀，給病人的身心健康造成不良影響[2]。臨床治療多采用常規(guī)治療，雖能在一定程度上緩解病情，但對病人癥狀改善及預(yù)后康復(fù)方面的治療效果仍有較大提升空間[3]。中醫(yī)認為該病主要由感受外邪、情志失調(diào)等因素損及肝脾，以致氣滯血瘀而發(fā)病，故治療應(yīng)以活血祛瘀為原則。中藥保留灌腸是指將中藥灌入結(jié)腸或直腸內(nèi)，通過腸黏膜吸收，可使藥物直接作用于病灶。云南白藥具有改善血液循環(huán)、促進血管內(nèi)皮及成纖維細胞因子生長的作用，三七粉活血化瘀，錫類散具有收縮血管、止痛、消炎的作用，地塞米松可減輕炎性癥狀反應(yīng)[4]?；诖?，本研究旨在觀察云南白藥三七粉保留灌腸對輕中度E2型活動期UC病人的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2018年10月—2019年12月選擇我科89例輕中度E2型活動期UC病人作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組44例和觀察組45例。對照組：男27例，女17例；年齡22～55(34.63±2.71)歲；輕度25例，中度19例；病程1～6(3.23±0.18)年。觀察組：男29例，女16例；年齡21～54(33.95±2.53)歲；輕度27例，中度18例；病程1～7(3.18±0.21)年。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。入選標準：①符合UC[5]診斷標準；②處于活動期的UC病人；③病人知情并簽訂知情同意書。排除標準：伴有其他胃腸道疾病、腸梗阻等嚴重并發(fā)癥或嚴重肝腎功能不全的病人。

1.2 干預(yù)方法 對照組采用常規(guī)干預(yù)：入院后囑病人充分休息，避免勞累，病情嚴重者應(yīng)臥床休息；活動期病人應(yīng)避免辛辣刺激性食物?？诜郎忱耗c溶片(國藥準字H19980148，規(guī)格0.25 g)治療，每次1 g，每天4次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加云南白藥三七粉保留灌腸，藥物組成為：云南白藥2.0 g，三七粉3 g，錫類散0.5 g，地塞米松5 mg，將以上藥物加入100 mL生理鹽水混合，在病人睡前30 min且排凈大小便后進行保留灌腸治療，常規(guī)消毒肛門，采用凡士林潤滑肝門及灌腸管后將灌腸管插入肛門10～15 cm，注入混合后的灌腸液，抬高臀部臥床，使灌腸液盡量保留在腸內(nèi)1 h以上。每天1次，兩組均持續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 黏膜愈合情況 分別在治療前后采用Mayo評分系統(tǒng)對兩組病人疾病活動情況進行評價，包括鏡下表現(xiàn)、便血、排便次數(shù)及醫(yī)生總評價4項，每項0～3分，評分范圍0～12分，分數(shù)越高提示病情越嚴重。

1.3.2 結(jié)腸鏡下黏膜愈合 結(jié)腸鏡復(fù)查腸黏膜大致正常為顯效，腸黏膜炎癥改善>30%為有效，經(jīng)治療后腸黏膜改善≤30%為無效。總有效率=顯效+有效/總例數(shù)×100%。

1.3.3 血清炎性因子水平 于治療前后分別采取兩組病人靜脈血5 mL，采用自動免疫分析儀檢測病人血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素(IL-8)水平。

1.3.4 癥狀改善時間 治療期間觀察兩組病人腹痛、腹瀉、黏液便膿血便及肛門墜脹癥狀改善時間。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后血清炎性因子水平比較 單位：ng/mL

表2 兩組病人干預(yù)前后Mayo評分比較 單位：分

表3 兩組病人結(jié)腸鏡下黏膜愈合情況比較

表4 兩組病人癥狀改善時間比較 單位：d

3 討論

UC是指病變累及腸黏膜下層的彌漫性非特異性炎癥疾病，屬亞型炎癥性腸病的一種，主要表現(xiàn)為腹瀉或血性腹瀉次數(shù)增加、腹痛、肛門墜脹等癥狀，鏡下可見結(jié)腸病變部位黏膜充血、水腫，嚴重者可發(fā)生潰瘍糜爛[6]。目前臨床多采用常規(guī)對癥治療，雖能取得一定療效，但對腸道黏膜功能的恢復(fù)卻仍有一定局限性。中醫(yī)將UC歸入“腸澼”的范疇，認為由飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、感受外邪等因素導(dǎo)致病邪積累在腸道，導(dǎo)致病人氣血凝滯、大腸傳導(dǎo)失司，腸道血絡(luò)受損而發(fā)病，治療應(yīng)以活血通絡(luò)為原則[7]。近年來，隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，已在多種疾病的治療中獲得一定優(yōu)勢，中藥保留灌腸是治療UC的一種措施，可使高濃度中藥直接作用于患處，提高腸內(nèi)血藥濃度[8]。云南白藥及三七粉具有活血止血的功效，錫類散具有收斂、祛腐、生肌的作用，地塞米松可減輕腸道黏膜炎性癥狀[9]。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加云南白藥三七粉保留灌腸治療UC病人，旨在提高其治療效果。

炎性因子在UC的發(fā)病過程中參與了結(jié)腸黏膜損害的過程，IL-6、IL-8及TNF-α等促炎因子水平的升高可加重腸道黏膜的損傷[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人治療30 d后IL-8、IL-6及TNF-α水平均較對照組低，提示云南白藥三七粉保留觀察可有效降低病人血清炎性因子水平，減輕腸道黏膜損傷。美沙拉嗪可抑制過氧化物酶、白三烯等炎性介質(zhì)的釋放，同時可抑制血管內(nèi)皮細胞、巨噬細胞、中性粒細胞等分泌炎性因子，從而減輕促炎因子對腸道黏膜的侵害[11]。云南白藥三七粉中錫類散是由牛黃、象牙屑、珍珠、青黛等藥物組成的復(fù)方制劑，具有解毒祛腐、收斂生肌的作用[12]，同時可減少腸內(nèi)細菌菌毛數(shù)量，并使細菌不易于附著在腸道細胞上，從而起到抗炎作用，保留灌腸給藥可提高藥物利用率，作用時間更長[13]。UC病變部位主要侵及大腸黏膜和黏膜下層，腸黏膜炎癥可導(dǎo)致腸黏膜充血、水腫，潰瘍反復(fù)不愈，Mayo評分是臨床評估腸黏膜功能的常用標準，結(jié)合結(jié)腸鏡檢測可反映腸道黏膜組織情況[14]。本研究中觀察組治療30 d后病人Mayo評分低于對照組，提示云南白藥三七粉保留灌腸治療UC病人可有效改善腸黏膜組織情況，有利于受損黏膜的愈合。灌腸液經(jīng)加溫后灌入腸道可擴張腸黏膜毛細血管，促進炎癥吸收，提高藥物吸收率，灌腸液中云南白藥具有消腫化瘀、活血止血的功效，可促進潰瘍的黏膜恢復(fù)[15]。相關(guān)研究表明，云南白藥可促進血小板釋放，縮短凝血時間，可治療腸道出血[16]，同時，云南白藥可提高血流量、增加皮質(zhì)激素的分泌，提高毛細血管滲透性，從而促進炎癥吸收、改善局部循環(huán)，有利于腸道黏膜的恢復(fù)[17]。

UC是一種主要侵及結(jié)腸或直腸黏膜下層的非特異性炎癥，發(fā)病后病人多表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、肛門墜脹及黏液便膿血便等癥狀[18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人治療30 d后肛門墜脹、腹瀉、黏液便膿血便及腹痛癥狀改善時間均較對照組提前，提示云南白藥三七粉保留灌腸治療可有效改善UC病人臨床癥狀，有利于促進腸道功能的恢復(fù)。灌腸液中地塞米松可對炎癥引起的白細胞浸潤、成纖維細胞活性、血管增生等具有抑制作用，聯(lián)合保留灌腸可使藥物吸收更充分，進而提高治療效果[19]。三七具有消腫止痛、止血散瘀的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，三七中含有三七素、三七皂苷、氨基酸及揮發(fā)油等物質(zhì)，具有活血化瘀、止血、抗炎的作用，其中三七素可增加血小板數(shù)量，縮短凝血時間，從而起到止血作用，有利于黏液便膿血便等癥狀的改善[20]。由于受到各種因素的限制，導(dǎo)致本研究納入觀察指標有限，可能導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)偏頗，此外，腸道菌群與腸道黏膜功能也有密切關(guān)系，后續(xù)應(yīng)增加相應(yīng)指標，為臨床提供更詳細的參考。

綜上所述，針對輕中度E2型活動期UC病人應(yīng)用云南白藥三七粉保留灌腸治療效果明顯，能有效減輕病人腸道炎性癥狀，促進腸道黏膜愈合，縮短臨床癥狀改善時間，有利于UC病人的康復(fù)。