李艷玲，徐燕榮

腦梗死是因腦部血液供應出現(xiàn)障礙，導致腦內組織缺血、缺氧，并形成局限性腦組織缺血壞死或軟化等癥狀，是突發(fā)性腦部疾病的一種[1]。臨床經驗表明，該疾病常于平靜狀態(tài)或睡眠中突然發(fā)作，且在發(fā)病后，對病人神經及代謝功能均可產生嚴重影響，同時該疾病還可導致病人出現(xiàn)吞咽功能障礙等情況，導致病人進食能力受到影響，因此多數(shù)病人在治療期間出現(xiàn)一定程度的營養(yǎng)不良[2]。楊俊霞[3]指出，目前對腦梗死病人實施的常規(guī)護理主要以配合抗凝治療、營養(yǎng)神經等措施為主，缺乏系統(tǒng)規(guī)范的營養(yǎng)干預措施，在一定程度上影響了治療效果。同時，焦美芝等[4]指出，由于該類病人常伴有負氮平衡、免疫功能障礙等情況，開展腸外營養(yǎng)支持極易導致其出現(xiàn)菌群移位及消化功能障礙等情況，影響其生活質量，因此應采取腸內營養(yǎng)支持措施。為探究早期腸內營養(yǎng)支持優(yōu)化護理管理模式對腦梗死病人免疫功能、營養(yǎng)狀態(tài)及生活質量的影響，本研究選取2020年1月—2021年4月在我院進行腦梗死治療的130例病人為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2021年4月在我院進行腦梗死治療的130例病人為研究對象，其中男71例，女59例；年齡52～71(61.05±4.41)歲；病程3～27(15.49±3.20)h；梗死部位腦葉處87例，基底節(jié)處43例。將130例病人分為觀察組、對照組，每組65例，兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 納入及排除標準 納入標準：①病人癥狀及檢查結果符合《急性缺血性腦卒中血管內治療中國專家共識》[5]中關于腦梗死的相關診斷標準；②病人病程<72 h；③病人伴有吞咽障礙，且洼田飲水試驗≥3級；④病人經倫理委員會批準后入組。排除標準：①病人伴有血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病；②病人在發(fā)病前即伴有營養(yǎng)不良；③病人伴有內分泌功能異?；虼x性疾??；④病人入院時處于昏迷狀態(tài)。

1.3 干預方法 對照組病人行常規(guī)腸外營養(yǎng)支持。①生命體征監(jiān)護：對病人吞咽功能、溝通能力、神經功能及血壓、心率等生命體征進行監(jiān)護，并評估病人營養(yǎng)狀態(tài)。②遵醫(yī)囑給藥：遵醫(yī)囑對病人進行降顱內壓、抗凝干預，并給予病人營養(yǎng)神經類藥物。③健康宣教：對意識清晰的病人進行指導，告知病人及其家屬治療方法、常見并發(fā)癥類型、護理措施及意義。④飲食及營養(yǎng)干預：對能進食的病人指導其食用流質食物，在進食過程中密切觀察病人是否出現(xiàn)嗆咳等不良情況。對無法進食的病人，采用腸外營養(yǎng)干預措施，即靜脈輸注營養(yǎng)物質，在給藥期間也能密切觀察病人血糖及電解質情況。觀察組病人在常規(guī)護理基礎上實施早期腸內營養(yǎng)支持優(yōu)化護理管理模式干預，具體措施如下。

1.3.1 組建優(yōu)化護理干預小組 ①由科室護士長任組長，負責制訂干預計劃、對小組成員進行培訓、監(jiān)督護理工作的落實，糾正護理工作中存在的問題等；②由營養(yǎng)師及神經內科醫(yī)生任指導員，負責指導護理工作的開展，并參與病人的搶救工作，同時營養(yǎng)師負責評估病人營養(yǎng)狀態(tài)及采取營養(yǎng)干預措施等工作；③責任護士由科室內3名取得護師以上資格的護士負責對病人采取具體干預措施。

1.3.2 干預措施 ①評估：由營養(yǎng)師對病人營養(yǎng)狀態(tài)進行評估，同時由責任護士及醫(yī)生評估病人神經功能及血糖等情況，為制訂有效的營養(yǎng)支持措施奠定基礎。②制訂營養(yǎng)干預計劃：根據病人營養(yǎng)狀態(tài)及血糖指標選擇營養(yǎng)液，對血糖指標正常的病人，采用瑞素營養(yǎng)素合劑，對伴有血糖異常的病人采用瑞代營養(yǎng)素合劑。③營養(yǎng)支持準備工作：對營養(yǎng)支持用品及用具進行消毒，并在病人入院后對其采取胃管負壓吸引措施，并在其入院48 h后對病人胃液容量進行監(jiān)測，如胃液容量<150 mL，則開始進行腸內營養(yǎng)支持。營養(yǎng)支持采用輸注泵，通過鼻胃管對病人進行營養(yǎng)支持；將首日營養(yǎng)液劑量控制在500 mL，之后每日增加500 mL，至全量為止，支持劑量為每次50～100 mL，3 h 1次；將初始速度控制在20 mL/h，如病人未出現(xiàn)嚴重反流、腹瀉或腹痛等不良反應，則可適當提高腸內營養(yǎng)支持速度；使用升溫器對營養(yǎng)液進行適當加熱，使其溫度達到35～37 ℃，以提高病人耐受程度；營養(yǎng)支持期間對病人胃內容物進行回抽，回抽頻率為每隔4 h 1次，并對回抽液性質及回抽量進行記錄，回抽后使用溫開水沖管，以避免導管堵塞等情況的發(fā)生。④強化巡查：在營養(yǎng)支持期間加強對病人進行巡查，重點觀察病人是否出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉等不良反應，同時對病人血糖進行監(jiān)測，監(jiān)測頻率為2 h 1次，待病人血糖指標平穩(wěn)后可將監(jiān)測頻率降低至6 h 1次，以保證病人血糖波動范圍為5～12 mmol/L。⑤強化健康宣教：告知病人及其家屬腸內營養(yǎng)支持的有效性、必要性及安全性，重點告知病人家屬營養(yǎng)支持期間病人易出現(xiàn)的不良反應類型、主要表現(xiàn)及干預措施，指導病人家屬定時調整病人體位，并適當抬高床頭，以避免反流等情況的發(fā)生。

1.4 觀察指標 比較兩組病人干預前及干預后1個月后相應指標

1.4.1 免疫功能 比較兩組病人免疫功能，即對其CD3、CD4、CD8、CD4/CD8等指標進行檢測。

1.4.2 營養(yǎng)狀態(tài) 抽取病人5 mL清晨靜脈血，對病人血清總蛋白(TP)、血紅蛋白(Hb)及血清白蛋白(ALB)水平進行檢測。

1.4.3 生活質量 采用生活質量綜合評定表(GQOLI-74)[6]評價病人生活質量，該量表包括健康狀態(tài)、身體功能、社會功能、心理健康4個維度，每個維度評分0～25分，總分100分，且評分與其生活質量呈正相關。

2 結果

表2 兩組病人干預前后免疫功能指標比較

表3 兩組病人干預前后營養(yǎng)狀態(tài)指標比較 單位：g/L

表4 兩組病人干預前后生活質量評分比較 單位：分

3 討論

腦梗死作為臨床常見腦血管疾病，病人因腦組織缺氧、缺血而導致神經功能受損，且隨著病情的加重，可導致病人出現(xiàn)體內營養(yǎng)失衡、營養(yǎng)物質流失、代謝功能降低等情況，嚴重影響病人恢復[7]。同時，張露等[8]指出，由于多數(shù)病人在治療后伴有吞咽障礙等并發(fā)癥，進一步影響了其進食水平，使病人出現(xiàn)營養(yǎng)不良等情況，最終導致其治療效果及生活質量受到嚴重影響。

本研究中對病人實施早期腸內營養(yǎng)支持優(yōu)化護理管理，即在治療早期常規(guī)護理基礎上對病人實施腸內營養(yǎng)支持，并輔以優(yōu)化護理，最大限度避免并發(fā)癥及不良反應的發(fā)生[9]。本研究結果顯示，觀察組病人干預后，其免疫功能及營養(yǎng)狀態(tài)指標均高于對照組(P<0.05)。其原因包括：①陳艷等[10]指出，在早期對病人實施腸內營養(yǎng)支持，符合人體正常的生理需求，攝入的營養(yǎng)物質能夠促進病人腸道蠕動功能，進而提高靜脈系統(tǒng)血液循環(huán)，促使機體對營養(yǎng)物質的吸收能力提高，達到改善病人營養(yǎng)狀態(tài)的目的，同時病人營養(yǎng)狀態(tài)的改善為免疫功能的提高奠定了基礎。②路艷霞等[11]研究指出，對該類病人實施腸內營養(yǎng)支持，能調節(jié)機體炎性免疫反應，進而減少肺部感染等感染性疾病的發(fā)生，對改善免疫功能具有重要意義。③與常規(guī)營養(yǎng)支持方式相比，該模式能改善病人胃腸道黏膜的代謝功能，進而減少腹瀉、腹痛等癥狀的發(fā)生，而通過優(yōu)化護理，在進行營養(yǎng)支持前對病人營養(yǎng)狀態(tài)進行評估，有效提高了干預的針對性，而通過對營養(yǎng)液相關指標進行量化管理，能使其更適合病人機體的需求，進而促使病人營養(yǎng)狀態(tài)明顯提高。④曾琳琳等[12]指出，對該類病人，其在意識恢復后能有效配合護理對其癥狀的改善存在密切關聯(lián)。因此，在本研究中通過對病人及其家屬進行強化健康宣教，使其對該護理措施的理解程度明顯提高，進而主動配合護理措施的落實，有效提高了干預效果。

本研究結果還顯示，觀察組病人生活質量明顯提高，該結果與肖紅云等[13]研究結果基本相似，證實了該干預模式的有效性。其影響因素包括：①腸內營養(yǎng)支持能夠避免胃黏膜發(fā)生萎縮，進而通過降低腸道細菌發(fā)生異位，保護腸道功能，進而降低并發(fā)癥發(fā)生率。②陳建霞等[14]指出，隨著營養(yǎng)狀態(tài)的改善，病人對治療耐受程度顯著提高，進而降低了病人因治療或其他原因導致的痛苦，有助于幫助病人正確面對疾病。③曾玲等[15]還指出，病人免疫功能的改善及針對病人采取的運動、體位干預等措施，能避免壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，從而減輕其對日常生活造成的影響。④劉臨結等[16-17]對腦梗死及胃癌術后病人實施早期腸內營養(yǎng)支持優(yōu)化護理后，病人胃腸道功能及生活質量等指標均明顯提高，證實了該護理模式的重要性及有效性。另有相關研究表明，采用低能量早期腸內營養(yǎng)支持有助于促進病人胃腸功能的改善及機體康復程度的提高，且開展有效護理能夠進一步強化營養(yǎng)干預的質量，對提高病人健康程度具有重要意義[18-20]。

綜上所述，對腦梗死病人實施早期腸內營養(yǎng)支持優(yōu)化護理管理，能有效改善病人免疫功能及營養(yǎng)狀態(tài)，且對提高病人生活質量具有重要意義。