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        問題導(dǎo)向干預(yù)模式對持續(xù)皮下注射胰島素的2型糖尿病病人疾病感知水平及自我管理能力的影響

        2022-04-18 05:40:40卓麗紅傅鷺華蘇東梅溫艷萍王惠玲
        全科護理 2022年11期
        關(guān)鍵詞:導(dǎo)向胰島素血糖

        卓麗紅,傅鷺華,蘇東梅,溫艷萍,王惠玲

        2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)是內(nèi)分泌科常見的多發(fā)性疾病,近年發(fā)病率呈逐年上升及年輕化趨勢[1]。隨著病人病情的進展,胰島β細胞功能逐漸被破壞,導(dǎo)致病人體內(nèi)胰島素持續(xù)分泌不足,口服降糖藥物并不足以降低病人血糖,因此病人需要接受皮下胰島素注射替代治療[2]。然而,臨床上大部分T2DM病人對皮下注射胰島素方法掌握不理想,導(dǎo)致病人不良反應(yīng)發(fā)生率較高,從而影響血糖控制效果[3]。Garnero等[4]認為,胰島素治療的不持續(xù)性是T2DM病人的一個常見問題,通過有效的醫(yī)患溝通提高病人對糖尿病及胰島素治療的認知,對提高胰島素治療依從性和血糖控制效果具有意義。問題導(dǎo)向干預(yù)模式是以病人疾病治療過程中遇到的問題制定明確目標并向病人展示設(shè)計案例情景,引導(dǎo)病人學(xué)會思考并尋求解決問題的途徑,充分調(diào)動病人疾病管理的積極性及主動性,激發(fā)病人內(nèi)在潛力,從而提高病人疾病管理能力[5-6]。因此,本研究將對持續(xù)皮下注射胰島素T2DM病人實施以問題為導(dǎo)向的護理干預(yù),并探討該護理模式對病人疾病感知水平及自我管理能力的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年7月入住我院內(nèi)分泌科行持續(xù)皮下注射胰島素的96例T2DM病人作為研究對象。納入標準:①符合《中國2型糖尿病防治指南》(2017版)[7]對T2DM診斷標準;②近3個月糖化血紅蛋白(HbA1c)持續(xù)大于6.3%,符合胰島素治療指證;③病人對本次研究知情同意。排除標準:①合并重要臟器(如心肝腎等)功能不全;②合并急性感染性疾病、自身免疫疾??;③合并惡性腫瘤;④妊娠糖尿?。虎莺喜⑵つw病或腹部皮膚破損;⑥合并結(jié)締組織病、嚴重低血糖、腦外傷病史;⑦合并精神病。根據(jù)信封隨機分組法將病人分為觀察組、對照組,每組48例。觀察組:男23例,女25例;年齡30~78(52.78±4.62)歲;病程1~12(6.88±1.23)年;小學(xué)12例,初中14例,高中12例,??萍耙陨?0例。對照組:男24例,女24例;年齡32~78(53.26±4.85)歲;病程1~12(7.10±1.15)年;學(xué)歷:小學(xué)13例,初中15例,高中10例,??萍耙陨?0例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 干預(yù)方法 兩組病人均采用胰島素筆皮下注射胰島素,即3餐前及睡前注射長效胰島素。對照組皮下注射胰島素期間行常規(guī)健康教育,包括口頭講解皮下注射胰島素相關(guān)知識、飲食控制、并發(fā)癥預(yù)防、日常生活管理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施基于問題向的護理干預(yù),具體措施如下。

        1.2.1 成立問題導(dǎo)向的護理小組 小組成員包括內(nèi)分泌科主任醫(yī)師1人,主管護士2人,責(zé)任護士2人。干預(yù)小組通過查閱國內(nèi)外論文數(shù)據(jù)庫并結(jié)合科室實際情況制定適合T2DM皮下注射胰島素病人的針對性干預(yù)措施,對相關(guān)措施進行修正。采取“一對一”干預(yù)方式向病人講解皮下注射胰島素可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,收集病人皮下胰島素注射過程中遇到的問題,以實踐為目的,基于問題導(dǎo)向為病人制訂皮下注射胰島素護理干預(yù)策略。

        1.2.2 以問題為導(dǎo)向的護理內(nèi)容 ①明確護理問題:干預(yù)小組通過小組交流方式及頭腦風(fēng)暴法了解病人皮下胰島素注射過程中遇到的問題,幫助病人認識問題的危害,以改變問題為導(dǎo)向制定干預(yù)策略。如病人出現(xiàn)胰島素筆使用不當、飲食不規(guī)律、血糖自我監(jiān)測不足、缺乏運動鍛煉、日常生活不規(guī)律等問題時,干預(yù)小組應(yīng)重視病人存在的問題,并與病人及其家屬分析問題發(fā)生的原因,共同制定針對性干預(yù)措施。②制訂有效的干預(yù)方案:干預(yù)小組針對T2DM病人皮下注射胰島素過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)并結(jié)合相關(guān)治療經(jīng)驗,與病人共同探討胰島素注射過程中存在的問題,如指導(dǎo)病人正確使用胰島素筆、飲食指導(dǎo)、運動鍛煉指導(dǎo)、血糖監(jiān)測指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)等。③列舉解決問題的方案:根據(jù)病人情況列舉解決問題的方案,由病人選擇最適合自己的干預(yù)方案,如病人可根據(jù)血糖值及日常飲食習(xí)慣,按每日熱量攝入標準,計算食物攝入量,確保每日飲食種類中包含蛋白質(zhì)、谷類、蔬果類及膳食纖維類,確保飲食均衡的同時有效控制血糖。另外,病人可根據(jù)自身喜好選擇有氧運動進行鍛煉,如太極、慢走、瑜伽等。④制訂計劃:根據(jù)病人選擇的干預(yù)方案為依據(jù),制定有效的干預(yù)步驟,并指導(dǎo)病人每天記錄疾病日記,日記內(nèi)容應(yīng)包括皮下注射胰島素遇到的問題、每日血糖情況、飲食情況、運動情況、日常生活情況等,病人住院期間干預(yù)小組每日查房時查看病人病情日記,病人出院后于每次門診復(fù)診時將日記帶上并交給干預(yù)小組,干預(yù)小組根據(jù)病人病情日記記錄情況,適時為病人調(diào)整干預(yù)方案。⑤實施計劃:干預(yù)小組參考病人制訂的干預(yù)方案,在病人住院期間每天通過查房的方式監(jiān)督病人按計劃開展相關(guān)護理措施,病人出院后干預(yù)小組通過微信隨訪或電話隨訪掌握病人院外血糖管理情況,并指導(dǎo)病人家屬參與疾病管理中,為期3個月。⑥評價:隨訪結(jié)束后由干預(yù)小組評價病人疾病認知及管理情況,并記錄病人皮下注射胰島素期間不良反應(yīng)發(fā)生率、血糖控制情況。

        1.3 觀察指標 由干預(yù)小組在病人入組當天及隨訪結(jié)束當天以現(xiàn)場問卷調(diào)查的方式獲得病人相關(guān)研究數(shù)據(jù)。①疾病認知:應(yīng)用疾病感知問卷簡化版(BIPQ)[8]進行評價,問卷包括綜合理解、情緒描繪、認知描繪3個維度,共8個條目,每條目評0~10分,總分0~80分,評分越高說明病人對疾病的感知水平越高,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.845,信度系數(shù)為0.802,提示量表信效度理想。②自我管理能力:應(yīng)用自擬的皮下注射胰島素自我管理能力問卷進行評價,量表包括皮下胰島素注射技巧管理、并發(fā)癥管理、日常生活管理、運動鍛煉管理等4個維度,合計20個條目,每個條目評1~4分,總評分為所有條目相加(20~80分),評分越高說明病人自我管理能力水平越高,量表Cronbach′α系數(shù)為0.902,效度系數(shù)為0.812,表明量表具有良好信效度。③不良反應(yīng):包括皮下硬結(jié)、瘀血、皮下脂肪增生、低血糖等。④血糖控制有效率:近3個月病人HbA1c<6.3%,空腹血糖>7.0 mmol/L。⑤滿意率:采用自擬的內(nèi)科病人滿意度調(diào)查問卷進行評價,包括就醫(yī)體驗、皮下胰島素注射技巧宣教、基礎(chǔ)護理、服務(wù)態(tài)度等方面,共10個條目,每個條目賦值0~4分,總分0~40分,總分>30分為滿意。

        2 結(jié)果

        表1 兩組病人干預(yù)前后疾病認知水平比較 單位:分

        表2 兩組病人干預(yù)前后自我管理能力評分比較 單位:分

        表3 兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生率、血糖控制率及滿意率比較 單位:例(%)

        3 討論

        3.1 問題導(dǎo)向干預(yù)模式對持續(xù)皮下注射胰島素T2DM病人疾病感知水平的影響 疾病感知能力是指病人對疾病的感受及信念,當病人疾病感知能力處于較高水平時,病人應(yīng)對疾病的自信心及積極性能明顯提高,有利于促進病人康復(fù)[9]。Voigt等[10]的研究認為,T2DM病人對BIPQ評分低與糖尿病非積極控制高度相關(guān),會對病人日常生活產(chǎn)生不良影響,并有更多可歸因的癥狀。而另有研究認為,改善應(yīng)對方式的干預(yù)措施可能提高T2DM病人治療依從性和臨床結(jié)果[11]。以問題為導(dǎo)向的干預(yù)模式能提高病人疾病感知能力,糾正病人不健康行為,促進病人盡早康復(fù)[12]。本研究對皮下注射胰島素T2DM病人實施以問題為導(dǎo)向的護理,結(jié)果顯示干預(yù)后觀察組病人疾病感知總分及相關(guān)維度評分高于對照組(P<0.05),與張瑩等[13]對老年T2DM病人實施問題導(dǎo)向干預(yù)的結(jié)果一致,表明問題為導(dǎo)向的干預(yù)模式能有效提高皮下注射胰島素T2DM病人疾病感知能力。慢性病病人對疾病感知能力源于其對疾病知識的掌握水平,而以問題為導(dǎo)向的干預(yù)模式通過與病人共同分析問題及找出問題發(fā)生的原因,并與病人共同制定針對性的護理干預(yù)方案,從而有效提高了病人對皮下注射胰島素相關(guān)知識的認識,進而提高了病人疾病感知能力[14-16]。

        3.2 問題導(dǎo)向干預(yù)模式對持續(xù)皮下注射胰島素T2DM病人自我管理能力的影響 自我管理能力是指病人在醫(yī)護人員指導(dǎo)下自發(fā)參與疾病管理,通過自身努力改變不良行為,處理各種異常狀況及疾病所致的各種身心問題,從而提升自我健康狀態(tài)的能力[17-18]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組病人自我管理總分及相關(guān)維度評分高于對照組(P<0.05),說明基于問題為導(dǎo)向的干預(yù)模式能提高皮下注射胰島素T2DM病人自我管理能力。究其原因,以問題為導(dǎo)向的干預(yù)模式通過與病人共同分析皮下注射胰島素過程中存在的問題及指導(dǎo)病人書寫疾病日記,從而強化了病人相關(guān)行為及知識,使病人能更好地認識疾病管理過程中存在的問題并積極糾正,有利于病人健康意識形成,提高病人自我管理能力[19-21]。

        3.3 問題導(dǎo)向干預(yù)模式對持續(xù)皮下注射胰島素T2DM病人預(yù)后的影響 與對照組比較,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯下降(P<0.05),而血糖控制有效率及滿意率明顯升高(P<0.05),說明基于問題為導(dǎo)向的干預(yù)模式能有效減少皮下注射胰島素T2DM病人并發(fā)癥,有利于提高病人治療效果。傳統(tǒng)護理模式是由醫(yī)生作為導(dǎo)向,病人需要完全遵醫(yī)囑,導(dǎo)致病人參與疾病管理的主動性及積極性較差,從而影響病人自我管理能力[22]?;趩栴}為導(dǎo)向的護理干預(yù)讓病人與醫(yī)護人員充分溝通,使病人對皮下注射胰島素可能出現(xiàn)的問題及血糖控制相關(guān)知識有深刻的認知及了解,從而提高病人疾病管理能力,有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率,從而提高T2DM病人皮下注射胰島素治療效果及治療滿意率[23-24]。

        4 小結(jié)

        問題導(dǎo)向干預(yù)模式能有效提高持續(xù)皮下注射胰島素T2DM病人疾病感知水平及自我管理能力,有效減少不良反應(yīng),提高皮下注射胰島素治療效果及安全性,從而提高病人滿意率。然而本研究納入病例數(shù)較少,缺乏大樣本隨機抽樣,導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定偏差,在日后研究中需要擴大樣本量深入研究。

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