張 娜，黎雪梅，鄭 君

(內(nèi)江市第一人民醫(yī)院護理部，四川 內(nèi)江 641000)

在職培訓(xùn)考核是提高護士職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力的重要手段，特別是護士崗位管理的不斷推進，要求進行分層次培訓(xùn)以滿足不同層級的護士崗位要求[1]。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，將傳統(tǒng)模式的培訓(xùn)考核整合為“線下+線上”培訓(xùn)、考核、分析和管理的一體化模式，提高護理管理工作效率，是護理崗位管理信息化、現(xiàn)代化發(fā)展的趨勢。多項研究表明，不受學(xué)習(xí)時間、場所限制的在線學(xué)習(xí)考核已成為護理人員熱衷的培訓(xùn)學(xué)習(xí)方式[2-3]。目前，醫(yī)療機構(gòu)中多以購買通用的考試軟件進行考試，但與醫(yī)院實際相結(jié)合、獨立開發(fā)與應(yīng)用的專用培訓(xùn)考核系統(tǒng)，尚為數(shù)不多。為改變本院傳統(tǒng)培訓(xùn)和理論考核模式，結(jié)合本院臨床護理崗位培訓(xùn)與考核需求特點，與信息工程師協(xié)作，研發(fā)出基于微信平臺的具有原創(chuàng)性、自主性、可推廣的專用在線培訓(xùn)考核系統(tǒng)，自2019年6月運行以來，取得良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究所在醫(yī)院為內(nèi)江市某三級甲等綜合醫(yī)院，設(shè)30個護理單元，核定床位1 600張，注冊護士927人。護士學(xué)歷、職稱及層級分布見表1。

表1 護士學(xué)歷、職稱及層級分布(n=927)

1.2方法

1.2.1系統(tǒng)設(shè)計與研發(fā)

1.2.1.1背景調(diào)研 對微信在線培訓(xùn)與考試可行性進行背景調(diào)研，選擇醫(yī)院N0～N4層級護士進行分層便利抽樣調(diào)查，共調(diào)查350人，結(jié)果見表2。

表2 微信在線培訓(xùn)與考試可行性調(diào)研結(jié)果(n=350)

1.2.1.2系統(tǒng)設(shè)計理念 依據(jù)上述調(diào)查結(jié)果，確定設(shè)計理念：(1)基于微信平臺進行系統(tǒng)開發(fā)；(2)同時開發(fā)培訓(xùn)與考核系統(tǒng)；(3)為與各類型考試接軌，考試題庫題型全部為客觀題，分為選擇題和判斷題，減少各種主觀因素對成績的影響。

1.2.1.3系統(tǒng)研發(fā) (1)護理部提出研發(fā)需求：系統(tǒng)可通過手機、平板電腦及計算機微信端登錄進入，護士通過微信平臺實現(xiàn)程序的使用，在移動端完成信息的獲取，實現(xiàn)在線培訓(xùn)與考試；同時管理者也能對在線培訓(xùn)與考核人員進行查看，了解信息、發(fā)布通知、組織在線培訓(xùn)與考試，存儲和分析數(shù)據(jù)。(2)工程師基于需求進行研發(fā)：采取微信平臺+小程序+網(wǎng)頁后臺形式，以Java技術(shù)、B/S架構(gòu)進行開發(fā)，通過nginx+tomcat的方式進行有效解耦，實現(xiàn)前后端分離，網(wǎng)頁端管理數(shù)據(jù)，微信+小程序端展示操作數(shù)據(jù)。系統(tǒng)基于數(shù)據(jù)抽取、分類發(fā)現(xiàn)、聚類和關(guān)聯(lián)規(guī)則等重點角度，對各項數(shù)據(jù)進行挖掘分析[4]。

1.2.1.4系統(tǒng)程序邏輯設(shè)計 系統(tǒng)從程序上分為3層結(jié)構(gòu)模型：應(yīng)用層、服務(wù)層、資源層，見圖1。

圖1 護理崗位培訓(xùn)考核系統(tǒng)框架

1.2.1.5系統(tǒng)功能模塊設(shè)計 用戶操作端面向用戶進行在線培訓(xùn)、習(xí)題練習(xí)與考試，后臺管理端由管理員進行系統(tǒng)管理，負責(zé)培訓(xùn)與考試日常管理，見圖2。

圖2 護理崗位培訓(xùn)考核系統(tǒng)功能模塊設(shè)計

1.2.1.6系統(tǒng)功能模塊應(yīng)用(用戶操作端) (1)個人管理模塊：用戶關(guān)注微信公眾號，登錄系統(tǒng)。首次進入在個人端界面完善信息，綁定身份，可查詢學(xué)習(xí)、考試等記錄。(2)在線培訓(xùn)模塊：用戶根據(jù)課程分類選擇學(xué)習(xí)，視頻課程可發(fā)送彈幕，也可在培訓(xùn)課程留言欄中發(fā)表意見或建議，進行交流、反饋。(3)在線考試模塊：用戶根據(jù)考試信息進行考試，考試過程中可隨時查詢答題記錄；結(jié)束有提交試卷提示，避免誤操作?？荚嚱Y(jié)束即可查詢成績、錯題記錄，能實時了解知識掌握情況。考試過程中如不小心退出，所做題目系統(tǒng)自動保存；為防止作弊，設(shè)置有退出考試提示，在達到后臺設(shè)置的退出次數(shù)后判定為作弊。(4)模擬練習(xí)模塊：用戶根據(jù)試題分類進行練習(xí)，如發(fā)現(xiàn)試題有錯，可在線提交糾錯意見。(5)資訊動態(tài)模塊：用戶界面實時查看動態(tài)資訊，評論區(qū)可發(fā)表評論、意見。

1.2.1.7系統(tǒng)功能模塊應(yīng)用(后臺管理端) (1)在線培訓(xùn)模塊：管理員根據(jù)課程分類上傳課件，呈現(xiàn)以文字、圖片、PPT、PDF、視頻或外部鏈接等多種形式的在線培訓(xùn)方式，用戶反饋的信息可經(jīng)后臺導(dǎo)出。(2)在線考試模塊：①題庫管理。設(shè)有基礎(chǔ)試題庫(內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科、基礎(chǔ)護理學(xué))和時事題庫，管理員定期更新時事題庫，并就用戶提交的試題糾錯意見進行匯總，修訂、完善試題庫；題庫可手動錄入和批量導(dǎo)入。②題型管理。通過SQL語句對數(shù)據(jù)庫進行增刪改操作實現(xiàn)對題型的管理，對試卷進行統(tǒng)一調(diào)控，便于控制每次試卷題型構(gòu)成。題型設(shè)計目前全部為客觀題，分為選擇題(含A型題、B型題、C型題、X型題)和判斷題。③考試管理。管理員通過選擇考試范圍、題目類型及設(shè)置分值而生成試卷，可選擇隨機試卷或單一試卷，也可自動和手動組卷，組卷完成發(fā)布考試信息。系統(tǒng)設(shè)計為智能組卷法，每道題目設(shè)置唯一標(biāo)識碼，系統(tǒng)不允許在同一套試卷中出現(xiàn)標(biāo)識碼相同的兩道題目[5]。④考試監(jiān)控。防止越界面或多點登錄，對考試進行監(jiān)控，防止作弊，提高監(jiān)督效果。⑤成績管理。系統(tǒng)自動匯總考試成績并分析。⑥錯題管理。每次考試結(jié)束系統(tǒng)自動匯總當(dāng)次考試錯題，錯題記錄作為用戶學(xué)習(xí)內(nèi)容掌握程度的一個判斷標(biāo)準(zhǔn)，有助于管理者針對性地調(diào)整培訓(xùn)及學(xué)習(xí)計劃。(3)資訊動態(tài)模塊：管理員結(jié)合行業(yè)新動態(tài)、醫(yī)院實際情況定期更新各類護理新聞、信息。(4)系統(tǒng)管理模塊：管理員經(jīng)后臺對系統(tǒng)基礎(chǔ)菜單和角色信息進行維護。(5)系統(tǒng)監(jiān)控模塊：①數(shù)據(jù)分析。系統(tǒng)自動評卷、統(tǒng)計、分析及錯題統(tǒng)計等，可按照科室、人員類別分類查詢、統(tǒng)計，自動生成分析圖表。②安全設(shè)置。管理員經(jīng)后臺導(dǎo)入用戶信息，符合身份認(rèn)證的用戶方可登錄界面；考試界面設(shè)有禁止和允許權(quán)限，不同考試類別相對應(yīng)的人群方可進入考試；游客登錄系統(tǒng)需管理員發(fā)放授權(quán)碼。③日志管理。對用戶累積性學(xué)習(xí)、考核情況進行圖文統(tǒng)計分析。(6)科室管理模塊：該模塊設(shè)計為二級管理，為每個科室后臺管理界面，由各科室指定專人對本科室人員培訓(xùn)與考核進行管理。

1.2.2評價方法

1.2.2.1工作效率指標(biāo) 選取試卷出卷時間、判卷時間、考試前后準(zhǔn)備時間(含試卷印刷、考場準(zhǔn)備及收發(fā)試卷等)、統(tǒng)計分析時間4個指標(biāo)，分別取2018年1月至2019年4月傳統(tǒng)模式考試和2019年6月至2020年10月在線考試各14場次考試的平均時間數(shù)據(jù)。

1.2.2.2護士滿意度評價 采用自主設(shè)計調(diào)查問卷，經(jīng)由“問卷星”發(fā)放，護士自愿填寫。問卷包括培訓(xùn)形式、考試形式、考試題目設(shè)置、培訓(xùn)與考核效率感知、繼續(xù)應(yīng)用意愿等5個條目，采用Likert 5級評分，從“非常不滿意”到“非常滿意”依次賦予1～5分，分值越高表示評價越高，問卷經(jīng)SPSS信效度分析，量表Cronbach′sα系數(shù)0.88，KMO值0.78，具有較好的信效度。

1.2.2.3系統(tǒng)應(yīng)用服務(wù)評價 在回顧文獻基礎(chǔ)上設(shè)計基于微信平臺的護士崗位培訓(xùn)考核系統(tǒng)評價問卷，包括系統(tǒng)環(huán)境(5條)、參與感(5條)、活躍度(2條)3個方面，共12個條目，采用Likert 5級評分，從“非常不同意”到“非常同意”依次賦1～5分，分值越高表示評價越高。問卷經(jīng)SPSS信效度分析，量表Cronbach′s α系數(shù)0.89，KMO值0.74，具有較好的信效度。共回收問卷560份，有效問卷560份，有效率為100%。

2 結(jié) 果

2.1工作效率指標(biāo)比較 應(yīng)用護理崗位培訓(xùn)考核系統(tǒng)進行理論考試后，平均每場考試出卷時間、判卷時間、考試前后準(zhǔn)備時間及統(tǒng)計分析時間均較應(yīng)用前明顯縮短(P<0.001)，見表3。

表3 護理崗位培訓(xùn)考核系統(tǒng)應(yīng)用前后工作效率指標(biāo)比較

2.2護士滿意度比較 通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護士對應(yīng)用護理崗位培訓(xùn)考核系統(tǒng)給予了較高的評價，對在線培訓(xùn)考核系統(tǒng)各個條目滿意度平均得分均高于傳統(tǒng)模式，見表4。

表4 護理崗位培訓(xùn)考核系統(tǒng)應(yīng)用前后護士滿意度平均得分比較分)

2.3系統(tǒng)應(yīng)用服務(wù)評價 護士對護理崗位培訓(xùn)考核系統(tǒng)應(yīng)用服務(wù)評分從高到低依次為系統(tǒng)環(huán)境[(4.23±0.62)分]、參與感[(4.15±0.49)分]、活躍度[(3.99±0.28)分]，各條目評分見表5。

表5 護理崗位培訓(xùn)考核系統(tǒng)應(yīng)用服務(wù)評價(n=560)

3 討 論

3.1平臺簡便智能，建立起高效的護理培訓(xùn)考試管理平臺 以信息化為載體，在傳統(tǒng)培訓(xùn)考核模式基礎(chǔ)上引入信息化管理理念，能為護理管理者提供方便[6-8]。本院自應(yīng)用護理崗位培訓(xùn)考核系統(tǒng)后，考試前后準(zhǔn)備時間、出卷時間、判卷時間均較系統(tǒng)應(yīng)用前顯著縮短(P<0.001)，說明系統(tǒng)應(yīng)用后改變了傳統(tǒng)考試人工出題、印刷、答卷、判卷、成績統(tǒng)計分析等流程，實現(xiàn)自動生成試卷、在線監(jiān)控、自動評分、成績及錯題統(tǒng)計分析等功能，解決了傳統(tǒng)考試的弊端，實現(xiàn)了考試“無紙化”，節(jié)約了資源、人力和時間；同時，在線考試、成績查閱均在網(wǎng)上完成，實現(xiàn)了信息的有效整合和利用，極大地提高了考試管理工作效率[9-10]，為考試工作搭建了科學(xué)、規(guī)范、高效的管理平臺。

3.2平臺便利可及，符合“互聯(lián)網(wǎng)+”時代護士學(xué)習(xí)需求 從表2可看出，護士對培訓(xùn)、考核形式、考試題目設(shè)置、培訓(xùn)考核效率感知的滿意度均有較大提高，且持續(xù)應(yīng)用意愿高。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，學(xué)習(xí)與研究方法也隨之發(fā)生新的變化。更為便利、不受時間、空間和地點影響，利用“碎片化”時間成為護士獲取信息的需求與主要途徑。基于微信平臺建立本系統(tǒng)是管理者對護士學(xué)習(xí)與休息把握權(quán)衡后所嘗試的人性化培訓(xùn)考核模式，能滿足護士多樣化學(xué)習(xí)需求，使護士學(xué)習(xí)更為便捷，護士接受度高，能提高護士參加培訓(xùn)考核的依從性，有助于提高培訓(xùn)考核效果，助力護士能力提升[11-12]。

3.3平臺實用高效，界面可操作性強 本研究結(jié)果顯示，系統(tǒng)服務(wù)評價問卷中“系統(tǒng)環(huán)境”維度平均分最高，其中“操作方式簡單快捷”和“信息傳遞清晰明確”得分較高，系統(tǒng)菜單導(dǎo)航直觀，操作簡便，功能清晰明確，方便學(xué)習(xí)和知識梳理。移動平臺使護士能自主安排學(xué)習(xí)時間及進度，靈活選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容，減輕了被動學(xué)習(xí)的壓力。在線答題能及時得到反饋，答題錯誤可經(jīng)錯題分析來鞏固知識，通過持續(xù)滲透使護士完成知識的積累，彌補傳統(tǒng)培訓(xùn)與考核的不足，進一步提高學(xué)習(xí)效率，體現(xiàn)了以護士為主體的理念，提升了用戶體驗。本研究同時發(fā)現(xiàn)，“活躍度”和“參與感”維度中較低的分別為“系統(tǒng)課程前后互動”和“向系統(tǒng)反饋意見”得分較低，說明護士對該系統(tǒng)應(yīng)用主動性還不足，黏度偏低，這可能與系統(tǒng)功能完全開發(fā)運用時間較短及擔(dān)心個人隱私泄露，互動程度不高有關(guān)，這與龔小珍等[13]的研究一致。因此，系統(tǒng)還需進一步完善相應(yīng)功能，鼓勵護士表達意愿，加強溝通交流，階段性進行總結(jié)，以保證護士學(xué)習(xí)的可持續(xù)性。

3.4系統(tǒng)兼容性好，模式可復(fù)制具有推廣性 護理崗位培訓(xùn)考核系統(tǒng)由護理部與信息人員自主研發(fā)，費用為前期少量開發(fā)費用及每年的云服務(wù)器租賃費，節(jié)約了因購買培訓(xùn)考試系統(tǒng)及每年維護而產(chǎn)生的巨額費用，且能根據(jù)醫(yī)院實際實現(xiàn)個性化管理與應(yīng)用。系統(tǒng)開發(fā)基于微信平臺，有廣大的用戶基礎(chǔ)[14]，對硬件無特殊要求，通過與小程序的有效銜接[15]，操作簡單、安全。系統(tǒng)平臺移植性良好，模式具有可復(fù)制性，只需著力構(gòu)建所屬專業(yè)試題庫，即可將其應(yīng)用于其他專業(yè)的培訓(xùn)與考核，推廣性強。

當(dāng)前，“線上”途徑是滿足護士培訓(xùn)與考核需求的主要形式。本研究研發(fā)的護理崗位培訓(xùn)考核系統(tǒng)能提高護士參與學(xué)習(xí)的主動性，提升培訓(xùn)考核感知效率，使管理工作更為高效便捷，且該系統(tǒng)基于微信小程序形式，運行成本低，操作便捷，應(yīng)用效率高，具有可推廣性。為適應(yīng)目前多變的培訓(xùn)考核形式，系統(tǒng)部分功能還有待進一步擴展和完善。