劉青梅，陳丹芹，余珍寶，劉齊娟，邱瑞珍

(開平市中心醫(yī)院，廣東 江門 529300)

多重耐藥菌(MDRO)主要是指對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌[1]。近年來，MDRO發(fā)生率與耐藥性均呈現(xiàn)出快速升高的態(tài)勢[2]，骨科患者的傷口與各種病毒、細菌直接的接觸，抗生素的不規(guī)范使用，以及基層醫(yī)院醫(yī)務人員對MDRO的認知欠缺、重視不足而造成管理不規(guī)范，為MDRO的院內(nèi)暴發(fā)流行埋下了隱患，增加了臨床治療難度，不利于患者康復[3]，如何加強護理的規(guī)范性、提高護理質量成為MDRO感染防控中的研究熱點[4]。本研究探討骨科MDRO消毒隔離措施床邊執(zhí)行單的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 自行設計的骨科多重耐藥菌消毒隔離措施床邊執(zhí)行單,將其用于多重耐藥菌感染患者護理中,執(zhí)行單使用前(2019年)為對照組，執(zhí)行單使用后(2020年)為觀察組。對照組醫(yī)護人員60名，其中男21名，女39名；年齡20～48歲，平均(29.47±5.89)歲，其中20～25歲10名，>25～30歲15名，>30～48歲35名；醫(yī)生18名，護士42名；工作年限1～28年，平均(6.43±2.44) 年，其中1～5年12名，6～10年19名，11～28年29名；受教育程度:中專5名，大專10名，本科40名，碩士研究生5名；職稱:初級22名，中級29名，高級9名。觀察組醫(yī)護人員64名，其中男22名，女42名；年齡20～51歲，平均(30.09 ±5.92)歲，其中20～25歲12名，>25～30歲17名，>30～51歲35名；醫(yī)生20名，護士44名；工作年限1～29年，平均(6.26±2.48)年，其中1～5年14名，6～10年21名，11～29年29名；受教育程度:中專6名，大專11名，本科 42名，碩士研究生5名；職稱:初級23名，中級30名，高級11名。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1．2方法 對照組實施常規(guī)護理措施，觀察組采用自行設計的骨科MDRO消毒隔離措施床邊執(zhí)行單,將執(zhí)行單應用于MDRO感染患者護理中,具體內(nèi)容如下。

1.2.1制定骨科MDRO消毒隔離措施床邊執(zhí)行單 成立科室醫(yī)院感染質控小組，科主任擔當組長，成員包括護士長、院感醫(yī)生、院感護士，明確分工，查閱參考《醫(yī)院感染預防與控制標準操作規(guī)程(第2版)》[5]及相關文獻資料[6-14]，制定骨科MDRO消毒隔離措施床邊執(zhí)行單，交院感科主任審核、主管院長批示簽發(fā)后，在科室開展培訓如何使用骨科MDRO消毒隔離措施床邊執(zhí)行單及執(zhí)行單的措施落實具體要求，培訓對象包括醫(yī)護人員及后勤保潔人員。

1.2.2骨科MDRO消毒隔離措施床邊執(zhí)行單的內(nèi)容及執(zhí)行要求 (1)患者信息：床號、姓名、住院號、診斷、耐藥菌名稱。(2)接觸隔離標識:患者手腕帶、病歷夾、床頭及房門。(3)床旁備物：快速消毒劑、醫(yī)療垃圾桶、一次性橡膠手套、專用血壓袖套、聽診器、體溫計、輸液架，如有可能接觸噴射性體液、氣溶膠，如吸痰時必須配備面罩、一次性隔離衣。(4)開具醫(yī)囑：提醒醫(yī)生按規(guī)范開具“特殊疾病護理”，提醒醫(yī)護人員及時采取接觸隔離措施及落實宣教工作，限制探視與服務人員。(5)隔離安置：首選單間隔離、同種病原同室隔離。(6)物品及其每天消毒方法：聽診器用75%乙醇擦拭；體溫計置床邊75%乙醇浸泡，專人專用，乙醇每天更換；血壓計袖帶專人專用，患者轉出或出院時用含有效氯1 000 mg/L的消毒液浸泡消毒30 min，再洗凈晾干，血壓內(nèi)套用清水清潔再行紫外線消毒1 h；輸液泵、監(jiān)護儀器每天用清水擦拭表面，如有體液污染用75%乙醇擦拭消毒；治療車專人專用，75%乙醇擦拭表面，車內(nèi)物品遵循先入先出，患者轉出或出院時柜內(nèi)物品全部用75%乙醇擦拭并用紫外線消毒1 h；床邊柜、餐桌用有效氯1 000 mg/L的消毒液擦拭表面，餐桌固定放床邊專用，患者轉出或出院時柜內(nèi)物品及餐桌全部用75%乙醇擦拭并用紫外線消毒1 h；室內(nèi)臺面、輸液架、床欄、地面及房間門把手用含有效氯1 000 mg/L的消毒液消毒，臺面及床欄每天擦拭，專人專布；地面專用拖把，每天2次拖抹消毒。抹布及拖把使用后先清洗干凈，再用有效氯1 000 mg/L的消毒液浸泡30 min，沖凈消毒液，干燥備用；患者被服、衣物用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋打包，并做好標識登記“感染性”，再由洗衣房回收消毒、再清洗?；颊叱鲈夯蜣D科后，須將其棉被、枕頭進行紫外線消毒，并做好床位的終末消毒；過床板每次使用后用含有效氯1 000 mg/L消毒液擦拭，再用紫外線消毒。執(zhí)行單內(nèi)容(1)～(5)項內(nèi)容已執(zhí)行的打“√”，(6)物品每天消毒完護士對應打“√”并簽名。

1.3觀察指標 (1)采用自制調查問卷，調查對照組醫(yī)護人員60名及觀察組醫(yī)護人員64名對MDRO感染防控知識知曉情況，問卷總分100分，得分85分及以上為知曉。(2)選取對照組確診MDRO 患者25例、觀察組確診MDRO 患者8例，比較2組醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從率、隔離醫(yī)囑落實率、隔離標識落實率、隔離安置落實率、物品專用落實率、物品表面消毒規(guī)范率。(3)選取對照組1 669 例患者、觀察組1 159 例患者，比較2組MDRO感染發(fā)生率及抗菌藥物使用率。

2 結 果

2.12組醫(yī)護人員對MDRO消毒隔離措施知曉率、執(zhí)行情況比較 觀察組醫(yī)護人員對多重耐藥菌消毒隔離措施知曉率及手衛(wèi)生依從率、隔離醫(yī)囑落實率、隔離標識落實率、隔離安置落實率、物品專用落實率、物品表面消毒規(guī)范率均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組醫(yī)護人員對MDRO消毒隔離措施知曉率、各項消毒隔離措施執(zhí)行率比較[n(%)]

2.22組患者MDRO感染發(fā)生率及抗菌藥物使用率比較 抗菌藥物使用率由61.59%降低至46.42%、多重耐藥菌感染發(fā)生率由1.49%降低至0.69%,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者MDRO感染發(fā)生率及抗菌藥物使用率比較[n(%)]

3 討 論

MDRO 所致感染極為復雜，近年來已成為院內(nèi)感染的主要病原菌且容易通過多種途徑引起交叉感染，不僅使患者身心飽受巨大痛苦，還會增加治療難度[15]。MDRO感染防控是一個循序漸進的過程，需要醫(yī)務人員從認知上改變再到行為轉變[16-17]。本院骨科設計和應用MDRO消毒隔離措施床邊執(zhí)行單，旨在引起醫(yī)務人員對MDRO感染的重視，充分認識其危害，規(guī)范醫(yī)療護理操作，提高本科室對MDRO感染的防控能力，降低感染發(fā)生率。

本研究顯示，應用MDRO消毒隔離措施床邊執(zhí)行單以來，醫(yī)護人員對MDRO消毒隔離措施知曉率及各項消毒隔離措施執(zhí)行率均提高，抗菌藥物使用率及MDRO感染發(fā)生率均顯著降低。結合臨床實踐，筆者認為，MDRO消毒隔離措施床邊執(zhí)行單在規(guī)范醫(yī)院MDRO的感染管理中有以下優(yōu)點：(1)骨科MDRO消毒隔離措施床邊執(zhí)行單內(nèi)容完善、簡明、重點，容易掌握，有效提高了醫(yī)務人員對MDRO的認知度。(2)MDRO消毒隔離措施執(zhí)行單置于床邊，方便醫(yī)務人員隨時查閱相關措施，并監(jiān)督醫(yī)務人及時落實，利于環(huán)節(jié)質控。(3)克服了常規(guī)管理的盲目性與隨意性，對控制MDRO的感染起到了重要作用。(4)規(guī)范醫(yī)務人員操作，使每位醫(yī)務人員能自覺遵守制度和規(guī)程，切斷轉播途徑，有效控制醫(yī)院感染。

綜上所述，骨科MDRO消毒隔離措施床邊執(zhí)行單的設計和應用能提高醫(yī)護人員對MDRO消毒隔離措施知曉率、各項消毒隔離措施執(zhí)行率，降低抗菌藥物使用率、MDRO感染發(fā)生率，將骨科MDRO消毒隔離措施床邊執(zhí)行單應用于MDRO患者醫(yī)院感染管理中,有助于規(guī)范醫(yī)護人員對MDRO患者的醫(yī)療護理行為，降低MDRO感染風險，還能降低患者的醫(yī)療費用，提高了醫(yī)療質量，確保了醫(yī)療安全，值得臨床推廣和應用。