馬倩雲(yún)，齊玉梅

(荊楚理工學(xué)院：1.護(hù)理學(xué)院；2.護(hù)理教研室，湖北 荊門 448000)

目前患者的安全問題成了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)關(guān)注的焦點，住院患者自殺給家屬帶來了極大的精神傷害，同時也是醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因之一。1999年公布了中國年自殺率為22.2/10萬(1993年)，提示中國的自殺問題不容忽視[1]。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，住院患者自殺率高于普通人群，其中5.0%～6.5%的自殺事件發(fā)生在醫(yī)院[2]。隨著科技與經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、社會和自然環(huán)境的一些改變，導(dǎo)致住院患者精神與經(jīng)濟(jì)壓力較大，自殺事件頻頻發(fā)生，造成了嚴(yán)重的后果與危害。在綜合醫(yī)院，除了患有精神疾病本身自殺率高外，其軀體疾病一直是自殺的高危因素，特別是不能治愈和疼痛性的慢性病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)自殺傾向。在臨床中護(hù)士對伴有自殺意念的患者識別率低[3]，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員沒有經(jīng)過精神?？婆嘤?xùn)，都是依靠自己的臨床經(jīng)驗來判斷患者有無自殺風(fēng)險，科室也沒有一套標(biāo)準(zhǔn)的自殺風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案。所以對于患者自殺風(fēng)險的管理也比較混亂，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，迫切需要我國護(hù)理研究人員在自殺風(fēng)險管理上有所突破。為此本課題組進(jìn)行了此次調(diào)查研究，期望為提高醫(yī)療質(zhì)量和安全，為護(hù)理自殺傾向患者的研究提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象 在2021年1-3月采取單純隨機(jī)抽樣的方法，以荊門市綜合醫(yī)院的臨床護(hù)士為研究對象，共計203名護(hù)理人員參與調(diào)查。根據(jù)研究目的要求研究對象在臨床工作，能夠獨立上崗并能承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，其納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)綜合醫(yī)院住院部護(hù)士；(2)工作年限1年及以上；(3)持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證；(4)知情同意并自愿參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士、實習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士。

1.2調(diào)查方法 在護(hù)理人員對住院患者自殺預(yù)防知信行調(diào)查問卷[4]的基礎(chǔ)上,設(shè)計了問卷星電子問卷進(jìn)行初步調(diào)查，問卷根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果進(jìn)行了修改，并進(jìn)一步進(jìn)行深入調(diào)查。其中臨床護(hù)士的一般資料包括性別、年齡、工作科室、工作年限、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、是否經(jīng)歷住院患者自殺、科室是否進(jìn)行入院患者自殺風(fēng)險評估、是否參加過患者自殺預(yù)防培訓(xùn)。臨床護(hù)士對住院患者自殺風(fēng)險管理調(diào)查從知識、態(tài)度、行為3個方面進(jìn)行：(1)知識問卷包括患者自殺率、自殺風(fēng)險評估內(nèi)容、自殺風(fēng)險評估人群、自殺危險因素、自殺保護(hù)因素、自殺前先兆、自殺方式及工具、自殺易發(fā)時間、精神疾病診治、病房環(huán)境改造共10個條目；(2)態(tài)度問卷包括對自殺行為的態(tài)度(2個條目)、對自殺患者的態(tài)度(3個條目)、對自殺患者家屬的態(tài)度(2個條目)、對參與預(yù)防自殺培訓(xùn)的態(tài)度(1個條目)、對預(yù)防患者自殺管理工作的態(tài)度(2個條目)5個維度，共10個條目；(3)行為問卷包括使用自殺風(fēng)險評估工具、轉(zhuǎn)科后自殺風(fēng)險評估、環(huán)境安全管理、指導(dǎo)陪護(hù)人員、口服藥物的管理、對自殺未遂患者的處理、病房巡視、鼓勵患者參加活動、成立自殺預(yù)防小組、對自殺死亡患者的處理共10個條目。均采用Likert 5點計分法，其中知識問卷按照“非常不熟悉”(1分)、“不熟悉”(2分)、“熟悉程度一般”(3分)、“較熟悉”(4分)、“非常熟悉”(5分)進(jìn)行正向計分；態(tài)度問卷按照“非常不贊同”(1分)、“不贊同”(2分)、“中立”(3分)、“較贊同”(4分)、“非常贊同”(5分)進(jìn)行打分，將其中的一反向問題進(jìn)行反向計分，其余均為正向計分；行為問卷按照“從不”(1分)、“偶爾”(2分)、“有時”(3分)、“經(jīng)?！?4分)、“總是”(5分)進(jìn)行正向計分。知識、態(tài)度、行為三方面總分各為10～50分。問卷的Cronbach′α系數(shù)為0.901，KMO值為0.873，表示本研究問卷有良好的信度與效度。

2 結(jié) 果

2.1臨床護(hù)士的一般資料 本次調(diào)查共發(fā)放了問卷230份，收回有效問卷203份，有效回收率為88.26%。臨床護(hù)士以女性居多(95.57%)；年齡>20～30歲(55.67%),>30～40歲(36.45%)；所在科室以內(nèi)科居多(43.35%)，其次外科(28.08%)；工作年限大多在20年以下(92.61%),20年及以上極少(7.39%)；大多數(shù)本科學(xué)歷(71.92%)，無中專及研究生學(xué)歷；經(jīng)歷過住院患者自殺事件較少(35.47%)；科室將自殺風(fēng)險評估作為必要評估較多(57.14%)；參加過患者自殺預(yù)防培訓(xùn)的臨床護(hù)士較多(64.53%)，見表1。

表1 臨床護(hù)士的一般資料(n=203)

2.2臨床護(hù)士對住院患者自殺風(fēng)險管理的知信行得分情況 臨床護(hù)士對知識方面掌握得分較低；態(tài)度方面得分一般，但得分情況波動較穩(wěn)定；行為方面得分最高，但得分情況波動較大。見表2。

表2 臨床護(hù)士對住院患者自殺風(fēng)險管理的知信行得分情況

2.3臨床護(hù)士對住院患者自殺風(fēng)險管理的知信行現(xiàn)況分析 臨床護(hù)士的年齡與是否接受過培訓(xùn)對知信行3個方面都有顯著性影響(P<0.05)。另外在知識方面，兒科護(hù)士得分比其他科室高，將自殺風(fēng)險作為必要評估的較沒有評估的得分高一些，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在態(tài)度方面，工作年限越長得分越高，學(xué)歷越高得分越高，主管護(hù)師較其他職稱得分略高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在行為方面，臨床護(hù)士年齡越大得分越高，接受過住院患者自殺預(yù)防培訓(xùn)較沒有接受培訓(xùn)的得分高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 臨床護(hù)士對住院患者自殺風(fēng)險管理知信行得分分)

續(xù)表3 臨床護(hù)士對住院患者自殺風(fēng)險管理知信行得分分)

3 討 論

3.1對住院患者自殺風(fēng)險管理知識掌握的現(xiàn)況 根據(jù)本調(diào)查結(jié)果可知，在知識方面整體得分相對較低，說明臨床護(hù)士對自殺風(fēng)險的知識掌握不夠；年齡越大的護(hù)士得分越高，說明對風(fēng)險知識的累積也越多，能更加清晰地分析患者自殺風(fēng)險程度；在不同科室中，外科得分較高。有研究表明，內(nèi)科患者更容易發(fā)生自殺行為，說明內(nèi)科護(hù)士在學(xué)習(xí)上需要付出更多努力，來增強(qiáng)自殺風(fēng)險管理的能力[5]。使用評估工具的護(hù)士與參與了相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)士得分均高，這說明用評估工具與參加了相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)士知識儲備更豐富，能提高護(hù)士預(yù)防患者自殺的整體水平。其中“是否經(jīng)歷住院患者自殺事件”對知識方面的影響沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，這一點值得關(guān)注，其表明臨床護(hù)士經(jīng)歷過患者自殺，事后也不一定增強(qiáng)其對該知識的學(xué)習(xí)，這也說明醫(yī)院、科室和護(hù)士本身對患者自殺風(fēng)險重視程度不夠。丁小萍等[6]指出，目前臨床護(hù)士對住院患者自殺預(yù)防問題的關(guān)注度低，與其研究結(jié)論一致。

3.2對住院患者自殺風(fēng)險管理態(tài)度的現(xiàn)況 是否擁有積極的態(tài)度和正確的信念會決定和影響臨床護(hù)士對有自殺傾向患者的護(hù)理行為。本問卷調(diào)查結(jié)果顯示，年齡越大和工作年限越長的護(hù)士對自殺者的態(tài)度更積極，與有關(guān)研究結(jié)論一致[7]；本科學(xué)歷得分更高，說明學(xué)歷越高的護(hù)士比學(xué)歷低的護(hù)士態(tài)度更積極；職稱越高得分越高，但其中主管護(hù)師和副主任護(hù)師及以上得分相差較小，主管護(hù)師態(tài)度較為積極，在臨床中一般副主任護(hù)師及以上都不上病房工作，與患者接觸較少，故與主管護(hù)師相比得分稍低；參加過培訓(xùn)的護(hù)士態(tài)度得分高，說明培訓(xùn)能讓護(hù)士不再是習(xí)慣了醫(yī)院的生老病死，而是對自殺患者及家屬更加理解，產(chǎn)生共情，對護(hù)士積極態(tài)度的提升有良好的幫助。

3.3對住院患者自殺風(fēng)險管理行為的現(xiàn)況 本調(diào)查結(jié)果顯示，行動方面得分高但波動范圍大，說明臨床護(hù)士在患者自殺風(fēng)險管理中能積極采取措施，但護(hù)士之間的執(zhí)行力差異較大；臨床護(hù)士隨著年齡的增長，對患者心理狀態(tài)的異常和疾病的發(fā)生較為敏感，不良事件的處理反應(yīng)更快，有關(guān)患者自殺的護(hù)理措施更加熟悉；參與了相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)士得分更高，更加說明培訓(xùn)與講座的重要性。大多數(shù)綜合醫(yī)院的患者自殺管理方案都不完善，醫(yī)院非精神科還是以軀體疾病的治療為主，缺乏護(hù)理人文關(guān)懷，對于患者的不良情緒處理不夠重視，患者自殺傾向較為明顯時才開始采取措施，容易錯過最佳心理干預(yù)時間。

3.4影響住院患者自殺風(fēng)險管理的因素 本調(diào)查結(jié)果顯示，在護(hù)理行業(yè)中臨床護(hù)士隊伍里還是年輕人居多，突出了在臨床護(hù)理工作中中青年是主力軍。由于臨床護(hù)士的年齡偏小，臨床經(jīng)驗不足，其參與相關(guān)培訓(xùn)的實用性不高[8]。護(hù)士工作繁重、壓力大[9]，沒有多余的精力專門對患者進(jìn)行心理觀察并參與其心理干預(yù)治療，且其自身消極心態(tài)也會影響患者，導(dǎo)致患者自殺管理更難進(jìn)行。而醫(yī)院對于患者的安全管理多數(shù)放在緊急威脅生命的風(fēng)險上，對于自殺風(fēng)險的重視程度不夠，心理治療一般都是單純語言上的安慰，對于自殺傾向嚴(yán)重的患者并沒有明顯的效果?；颊咝睦碛绊懸蛩貜?fù)雜，且護(hù)士對自殺知識學(xué)習(xí)的匱乏，導(dǎo)致喪失很多及時發(fā)現(xiàn)并挽救自殺者的機(jī)會[10-11]。

3.5提高臨床護(hù)士自殺風(fēng)險管理的措施 加強(qiáng)臨床護(hù)士預(yù)防患者自殺管理培訓(xùn)，有針對性地設(shè)置培訓(xùn)內(nèi)容，要富有實用性與適用性，護(hù)理管理者應(yīng)該合理安排護(hù)理工作，加強(qiáng)護(hù)士對患者自殺風(fēng)險的重視[12]。在科室組建一個預(yù)防自殺的團(tuán)隊，由有學(xué)習(xí)過專業(yè)精神科知識的醫(yī)護(hù)領(lǐng)導(dǎo)，策劃患者自殺不良事件應(yīng)急預(yù)案，能有效率、有秩序地去處理有自殺行為的患者，為有自殺傾向的患者制定個性化心理治療。對有自殺傾向的患者采用監(jiān)控系統(tǒng)等科技防范，不僅可減輕護(hù)士工作負(fù)擔(dān)，還可增加預(yù)防患者自殺管理效率[13]。在以后的教育工作中，可增加預(yù)防患者自殺的內(nèi)容，讓護(hù)生對其提前了解，在實習(xí)過程中帶教教師也需培養(yǎng)護(hù)生預(yù)防患者自殺的能力，增強(qiáng)其在以后護(hù)理工作中的信心。

綜上所述，臨床護(hù)士對患者自殺風(fēng)險管理的知識掌握較差，態(tài)度較積極，相關(guān)措施的執(zhí)行力好；年輕護(hù)士在住院患者自殺風(fēng)險管理的知信行3個方面情況較差，需加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)；參與過患者自殺風(fēng)險培訓(xùn)的臨床護(hù)士在知識、態(tài)度、行為方面情況較好，更加說明相關(guān)培訓(xùn)的重要性。臨床上所用的自殺風(fēng)險評估工具并不能準(zhǔn)確預(yù)估患者自殺風(fēng)險，并且對患者自殺意念識別低。建議臨床管理層及護(hù)士能重視患者自殺風(fēng)險的管理，多舉辦和參與相關(guān)培訓(xùn)，能夠針對有自殺傾向的患者制定個性化管理方案和應(yīng)急措施。