莊 平，覃小靜，易 玲，陳鳳梅，嚴(yán)彩華

(廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510000)

護(hù)士是臨床護(hù)理工作的執(zhí)行者，是保證患者生命質(zhì)量與安全的重要人群。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國護(hù)士離職率高達(dá)7%以上[1]，這使得護(hù)士短缺的現(xiàn)狀更加嚴(yán)峻。對離職護(hù)士調(diào)查發(fā)現(xiàn)，職業(yè)倦怠水平高是導(dǎo)致離職的主要原因[2-3]。職業(yè)倦怠是指工作中持續(xù)性人際應(yīng)激源對個體造成的心理綜合征，反映了工作引起的身心疲勞狀態(tài)，其水平高低對個人心理健康和工作效率均會產(chǎn)生影響[4-5]。職業(yè)倦怠程度越高，工作效率越低，離職意愿也會更加強(qiáng)烈。而護(hù)理工作是提升人類健康的服務(wù)性工作，與患者身心健康關(guān)系密切，護(hù)士職業(yè)倦怠感強(qiáng)烈時，出現(xiàn)護(hù)理不良事件的風(fēng)險也增大[6]。

中醫(yī)醫(yī)院的護(hù)理工作與西醫(yī)醫(yī)院不同，除了常規(guī)護(hù)理項目，還需操作中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，例如艾灸、刮痧、拔罐、穴位貼敷等，使得中醫(yī)院護(hù)理工作繁重性增加。研究表明，職業(yè)倦怠會與管理者領(lǐng)導(dǎo)能力相關(guān)[7]。那么，中醫(yī)院護(hù)士職業(yè)倦怠是否與護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)力存在相關(guān)性，尚待分析驗證。本研究對某中醫(yī)醫(yī)院臨床護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，探討護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)力與護(hù)士職業(yè)倦怠的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1對象 采用分層抽樣法，選取本院720名臨床護(hù)士，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在職注冊護(hù)士；(2)在臨床工作時間超過1年；(3)與所在科室現(xiàn)任護(hù)士長共事時間超過3個月；(4)對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)處于進(jìn)修階段；(2)請假或非在崗護(hù)士；(3)護(hù)士長或醫(yī)院護(hù)理管理者。

1.2問卷調(diào)查 對所選取的臨床護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料、護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)力、護(hù)士職業(yè)倦怠。一般人口學(xué)資料采用自行設(shè)計的調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、工作年限、科室、職稱等。護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)力采用黃春美等[8]編制的護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)力測評問卷進(jìn)行評估，該量表Cronbach′α系數(shù)為0.988，問卷重測信度為0.791，信效度良好。該量表包含護(hù)士長感召力、影響力、親和力、控制力和前瞻力5個維度，共44個條目。采用Likert 5級評分法進(jìn)行評估，評分1～5分，所有條目均正向計分，總得分220分，為所有條目得分之和，總得分越高表示護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)力越好。護(hù)士職業(yè)倦怠采用Maslach職業(yè)倦怠量表-服務(wù)行業(yè)版基礎(chǔ)上，經(jīng)專家修改形成符合中國國情的中文版M氏職業(yè)倦怠量表(MBI)[9]對護(hù)士職業(yè)倦怠進(jìn)行評估，該量表信度和效度均較高，評估內(nèi)容包括情感耗竭、去人格化、個人成就感3個維度，共22個條目，采用7級評定法，各條目評分范圍為0～6分，其中正向計分項目14條，反向計分8條。正向條目得分為答案選項得分，反向條目計分得分為6-答案選項得分?？偟梅譃樗袟l目得分之和，總得分越高表示護(hù)士職業(yè)倦怠感越高。

2 結(jié) 果

2.1調(diào)查對象一般人口學(xué)資料 本次調(diào)查共回收問卷720份，其中有效問卷664份，問卷回收有效率為92.22%。664名調(diào)查對象的一般資料見表1。

表1 調(diào)查對象一般人口學(xué)資料

2.2護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)力評分 測評問卷結(jié)果顯示，護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)力總得分為(183.59±24.07)分，各條目均分為(4.17±0.48)分，具體見表2。

表2 護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)力評分分)

2.3護(hù)士職業(yè)倦怠評分 測評問卷結(jié)果顯示，護(hù)士職業(yè)倦怠總得分為(48.14±15.26)分，各條目均分為(2.19±0.68)分，具體見表3。

表3 護(hù)士職業(yè)倦怠評分分)

2.4護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)力評分與護(hù)士職業(yè)倦怠的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析顯示，護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)力評分與護(hù)士職業(yè)倦怠得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.535～-0.403，P<0.05)，具體見表4。

表4 護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)力評分與護(hù)士職業(yè)倦怠的相關(guān)性分析(r)

3 討 論

3.1護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)力狀況 領(lǐng)導(dǎo)力是領(lǐng)導(dǎo)者激勵他人自主在組織中做出卓越成就的能力[10]，要求護(hù)理管理者尊重個體價值，鼓勵員工參與，強(qiáng)調(diào)群體智慧，尊重個人力量[11]。護(hù)士長為科室護(hù)理工作管理者，其領(lǐng)導(dǎo)力高低對護(hù)士隊伍穩(wěn)定性、患者身心健康及臨床護(hù)理質(zhì)量均有重要影響。相關(guān)研究指出，護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)力水平高，可提升護(hù)士工作積極主動性，增強(qiáng)其自我價值感和工作滿意度[12-13]。但是調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國多個地區(qū)的三甲醫(yī)院護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)力均處于中等，甚至偏低的水平[14-15]。

本調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)力總得分為(183.59±24.07)分，高于中位數(shù)(110分)，處于中等偏上水平。護(hù)士長前瞻力和親和力得分較低，而影響力得分最高。對前瞻力評分進(jìn)行查看，發(fā)現(xiàn)護(hù)士長重視臨床，但科研創(chuàng)新能力等方面相對較弱。分析原因，可能是我國護(hù)理高等教育開展遲，且注重護(hù)士長風(fēng)險管理等方面，多數(shù)護(hù)士長未進(jìn)行過系統(tǒng)科學(xué)的護(hù)理科研培訓(xùn)，缺乏相關(guān)知識，加之臨床工作繁重，導(dǎo)致護(hù)士長對護(hù)理科研的重視和投入均較少[15-16]。這提示護(hù)士長需提升自身科研創(chuàng)新能力的同時，重視臨床護(hù)士科研能力的培養(yǎng)。

而在親和力維度中，護(hù)士長“同理心”、換位思考評分偏低，這可能與護(hù)士長和護(hù)士所處職位不同，所考慮的重點不同，且對護(hù)士個人心理的關(guān)注度不足有關(guān)。綜合本次護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)力評分結(jié)果，護(hù)士長需重視護(hù)士心理和情緒變化，站在護(hù)士角度思考問題，并選擇合適的方法處理相關(guān)問題。

3.2護(hù)士職業(yè)倦怠狀況 職業(yè)倦怠作為人與工作環(huán)境相互作用而失去功能的結(jié)局，對個人工作積極性和工作效率均會產(chǎn)生影響。本次護(hù)士職業(yè)倦怠調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士職業(yè)倦怠總得分為(48.14±15.26)分，與其他研究結(jié)果相似，甚至更高，表明護(hù)士職業(yè)倦怠較為明顯。各維度中，護(hù)士情感耗竭得分最高，即護(hù)士所感知的情緒過度消耗明顯，心理感覺工作繁重，壓力大，這可能與護(hù)士以女性為主，需消耗更多精力來平衡工作與家庭壓力、工作內(nèi)容多等有關(guān)。

另一方面，可能受到中醫(yī)院護(hù)理工作內(nèi)容不同于西醫(yī)的影響，除常規(guī)西醫(yī)護(hù)理工作外，中醫(yī)院護(hù)士還需了解和掌握中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容，對患者實施中醫(yī)護(hù)理，而中醫(yī)護(hù)理多建于辨證施治基礎(chǔ)上，護(hù)士需要學(xué)習(xí)和理解這方面的內(nèi)容。盡管護(hù)士會因中醫(yī)護(hù)理的實施，增加一定的職業(yè)價值感，但需要付出時間和精力去進(jìn)行不斷地研究，這也會增加護(hù)士的壓力、工作量、心理負(fù)擔(dān)。

3.3護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)力與護(hù)士職業(yè)倦怠的相關(guān)性 Pearson相關(guān)性分析顯示，護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)力評分與護(hù)士職業(yè)倦怠得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.535～-0.403，P<0.05)，表明護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)力水平會影響護(hù)士職業(yè)倦怠，且隨著護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)力的升高，護(hù)士職業(yè)倦怠程度下降。護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)力是護(hù)士工作環(huán)境組成因素之一，其發(fā)展為持續(xù)過程，對團(tuán)隊人員的影響也是持續(xù)的。建議從管理層面進(jìn)行干預(yù)，提升護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)力，如合理分配資源和薪資，公平提供晉升和培訓(xùn)的機(jī)會，學(xué)會換位思考溝通，尊重和關(guān)心護(hù)士，創(chuàng)造良好的工作氛圍，給予護(hù)士心理和資源支持，減輕其工作壓力，增強(qiáng)其組織認(rèn)同感，繼而減輕護(hù)士職業(yè)倦怠水平。

綜上所述，本院護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)力與護(hù)士職業(yè)倦怠具有負(fù)相關(guān)性，提升護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)力有利于減輕護(hù)士職業(yè)倦怠程度，使雙方更好地面對和處理工作。