魏夢霞，宋 昕，徐瑞華，李愛麗，趙學科，李 貝，范宗民，羅 宏，楊苗苗，王獻增，高社干，5，周福有，鮑啟德，王立東

隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，我國居民平均期望壽命不斷延長，同時，由于生態(tài)環(huán)境和居民生活方式的改變，居民疾病譜和死亡譜也發(fā)生了改變[1]。食管胃交界部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction AEG)，又稱賁門癌，在西方國家已歸一化為食管胃交界處的Ⅱ型腺癌，在中國與食管鱗狀細胞癌發(fā)病危險因素及患病癥狀相似，幾乎同時發(fā)生[2]。盡管有先進的診斷和治療方法，但因AEG早期無特異性癥狀，轉(zhuǎn)移和擴散迅速，大多數(shù)病人發(fā)現(xiàn)即為中晚期，導致其死亡率一直居高不下[3]。美國國立癌癥研究所監(jiān)測、流行病學和結(jié)果數(shù)據(jù)庫顯示，1973年至1992年其發(fā)病率增高了2.5倍，之后近20 a則保持穩(wěn)定狀態(tài)[4]。AEG在亞洲國家的報道相對較少，且與西方國家相比，致病危險因素不同，導致很多成果不能借鑒[5]。

本研究通過對省部共建食管癌防治國家重點實驗室收集的、2010年至2020年河南省安陽腫瘤醫(yī)院收治的，1 258例AEG死亡患者的臨床資料，包括性別、年齡、地域分布等，分析AEG主要死亡原因，掌握其流行病學特征，為其防治工作提供理論依據(jù)，對預防和控制其發(fā)生有著重要意義，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料來源以省部共建食管癌防治國家重點實驗室收集的安陽腫瘤醫(yī)院(河南林州)2010年1月1日至2020年12月31日的住院患者作為研究對象。納入標準：臨床病理診斷為AEG(賁門癌)；隨訪至2020年12月30日死亡患者；隨訪備注有死因內(nèi)容。

1.2 方法利用醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)進行檢索，根據(jù)納入及排除標準確定入選病例后，按年份調(diào)閱住院及死亡病例信息。AEG及其他惡性腫瘤診斷按照病理診斷結(jié)果以及臨床綜合診斷確診。死因歸類分為兩大類：惡性腫瘤死亡、非惡性腫瘤死亡和死因不明。死于惡性腫瘤患者分類為AEG、食管癌、癌細胞轉(zhuǎn)移或擴散、胃癌、胰腺癌、肝癌、膀胱癌，非惡性腫瘤死亡分類為心血管疾病死亡、死因不明、意外死亡等。

1.3 統(tǒng)計學處理將醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)患者病理信息導入Excel 2010數(shù)據(jù)庫，并通過Excel對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。

2 結(jié)果

2.1 樣本收集情況從省部共建食管癌防治國家重點實驗室收集的50萬例食管癌和AEG(賁門癌)大數(shù)據(jù)庫中，篩選出2010年至2020年河南安陽腫瘤醫(yī)院行AEG根治術(shù)的患者共2 915例，男性2 296例(78.77%)，女性619例(20.81%)，性別比為371∶100。隨訪至2020年12月30日，累計死亡的患者有1 258例，其中男性998例(79.33%)，女性260例(20.67%)，性別比為384∶100，AEG男性發(fā)病率高于女性，死亡率男性高于女性。省部共建食管癌防治國家重點實驗室收集的河南安陽腫瘤醫(yī)院每年(2010年至2020年)AEG患者情況見表1。除2018年未收集該院AEG患者外，2010年至2017年每年收治患者死亡率整體呈下降趨勢，這可能是因為AEG患者行根治術(shù)時大多已為中晚期，因此預后效果較差，行根治術(shù)后，隨訪時間越長，死亡率越高。見圖1。該院每年AEG患者男性死亡率均高于女性，與食管癌相似的是，在中國食管癌高發(fā)區(qū)，AEG患者男性發(fā)病率和死亡率均高于女性[6]。針對總體人群而言，AEG患者從30歲開始，直至40歲，隨著年齡增長，發(fā)病率較低，之后隨著年齡不斷增高，發(fā)病率越來越高，最高發(fā)年齡段為65～70歲，之后隨著年齡不斷升高至85歲，發(fā)病率迅速下降。男性發(fā)病率遠高于女性。

表1 2010年至2020年河南安陽腫瘤醫(yī)院AEG患者死亡總體情況 例(%)

圖1 2010年至2020年河南安陽腫瘤醫(yī)院收治的2 296例AEG患者死亡趨勢

2.2 死因分析2010年至2020年河南安陽腫瘤醫(yī)院AEG死因監(jiān)測死亡順位，因惡性腫瘤死亡前7位的分別是AEG、食管癌、擴散或轉(zhuǎn)移、胃癌、胰腺癌、肝癌、膀胱癌，占63.04%，其中因AEG和食管癌死亡患者占57.39%；非惡性腫瘤死亡的原因主要為心血管疾病，其次為意外死亡，尿毒癥死亡。該研究組中不明死因患者占35.69%。見圖2。

圖2 1 258例AEG患者死因構(gòu)成比

2.3 年齡分布各年齡段死因順位有所差異，<40歲患者死因主要為AEG。40～60歲患者前5位的死因分別是AEG(46.54%)、食管癌(6.29%)、胃癌(1.26%)、心腦血管疾病(1.26%)、肝癌(0.31%)。>60歲患者前6位的死因分別為AEG(52.73%)、食管癌(6.22%)、胃癌(0.96%)、心腦血管疾病(0.96%)、胰腺癌(0.11%)、膀胱癌(0.11%)。見表2。

表2 2010年至2020年各年齡分布河南安陽腫瘤醫(yī)院AEG死亡率和死亡順位

2.4 地域分布農(nóng)村AEG死亡者占總患病人數(shù)的81.48%，遠高于城市人口，這與AEG在農(nóng)村高發(fā)相吻合。農(nóng)村患者因惡性腫瘤死亡的占50.24%，遠高于因非惡性腫瘤死亡的31.24%。同樣的，城市患者因惡性腫瘤死亡的占12.72%，遠高于因非惡性腫瘤死亡的5.80%。總的來說，無論是城市還是農(nóng)村，因惡性腫瘤死亡患者占比遠高于因非惡性腫瘤死亡患者，農(nóng)村患者死亡占比遠高于城市患者。

2.5 性別分布男性AEG死亡率占據(jù)總死因分析人數(shù)的79.33%，遠高于女性人口的20.67%，這與AEG在男性更高發(fā)相吻合。男性患者因惡性腫瘤死亡的占50.16%，遠高于因非惡性腫瘤死亡的29.17%。同樣，女性患者因惡性腫瘤死亡的占12.80%，遠高于因非惡性腫瘤死亡的7.87%。總的來說，無論是男性還是女性，因惡性腫瘤死亡患者遠高于因非惡性腫瘤死亡患者，男性患者死亡遠高于女性患者。

3 討論

惡性腫瘤嚴重影響人們的生命質(zhì)量，因其臨床表現(xiàn)多樣、治療困難等特點，已成為危害人類生命健康的重大公共衛(wèi)生問題之一。隨著經(jīng)濟發(fā)展、生活方式轉(zhuǎn)變及醫(yī)療條件改善，惡性腫瘤死亡譜也在不斷發(fā)生變化，不同地區(qū)、不同時間的惡性腫瘤死亡譜也可能不同，為惡性腫瘤防控帶來了難度和挑戰(zhàn)?；卺t(yī)院數(shù)據(jù)的惡性腫瘤不同死因、死亡例數(shù)特征分析，有助于了解惡性腫瘤死亡情況，為惡性腫瘤防控工作提供數(shù)據(jù)支撐。

本研究以鄭州大學第一附屬醫(yī)院省部共建食管癌防治國家重點實驗室收集的，2010年至2020年河南安陽腫瘤醫(yī)院收治的1 258例AEG患者臨床資料為基礎，對AEG患者的死亡情況進行綜合分析。結(jié)果顯示2010年至2020年，河南安陽腫瘤醫(yī)院登記的AEG患者人數(shù)趨于穩(wěn)定，且高發(fā)年齡在50～80歲，農(nóng)村高于城市，多因AEG死亡，且惡性腫瘤死亡者高于非惡性腫瘤死亡者。研究指出，不良飲食嗜好及營養(yǎng)攝入不均衡是消化系統(tǒng)癌癥發(fā)生的主要原因，如大量飲酒、缺乏運動、高脂肪低纖維等飲食習慣[7]，因此應普及健康飲食方式，減少消化系統(tǒng)癌癥等發(fā)生。

河南安陽腫瘤醫(yī)院AEG男性患者因惡性腫瘤死亡病例數(shù)大于女性。研究證實，吸煙是肺癌等的危險因素，此外可能與接觸工業(yè)廢氣、汽車尾氣、PM2.5等空氣污染有關[8]，這提示男性應作為AEG防治等的重點對象，尤其是AEG。食管癌腫瘤防控應針對性地做好宣傳教育，國家相關部門應做好環(huán)境改善工作，增強控煙力度。

一般老年患者(≥60歲)病情難以得到有效控制，進而影響患者預期壽命。除了應供給患者足夠的營養(yǎng)支持以滿足其營養(yǎng)需求外，還應協(xié)助患者進行適當?shù)墓δ苠憻?，提高機體承受能力。

AEG患者術(shù)后生活質(zhì)量是影響患者生存的重要因素[9]。營養(yǎng)不良會增加腫瘤患者的并發(fā)癥和死亡率，并影響患者的生活質(zhì)量。因此，一些營養(yǎng)指標已經(jīng)被臨床工作者關注，作為術(shù)前評估患者術(shù)后并發(fā)癥的高危因素[10-11]。近年來腫瘤患者的免疫營養(yǎng)學日益成為關注重點。相較于城市患者，農(nóng)村AEG患者預后效果較差，主要由于術(shù)后并發(fā)癥較多，且不易控制，這也成為患者術(shù)后生活質(zhì)量評價的主要指標。患者術(shù)后伴有反酸、胃灼熱、腹瀉等，多由消化道解剖結(jié)構(gòu)改變所致；再次吞咽困難、胸痛多系腫瘤復發(fā)或吻合口瘢痕愈合，導致吻合口處管腔狹窄；聲音嘶啞多系腫瘤侵犯或手術(shù)損壞喉返神經(jīng)所致。

AEG屬于惡性腫瘤，由于惡性腫瘤等疾病特點，長久的病程讓醫(yī)療支出不斷增加，給患者家庭及社會帶來了嚴重的經(jīng)濟負擔，建立健全科學的防癌策略顯得尤為重要[12]。堅持預防為主，針對重點人群開展腫瘤篩查，提高癌前病變和惡性腫瘤早期的檢出率，采用早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的二級預防措施，控制惡性腫瘤發(fā)展，可顯著減少晚期惡性腫瘤的發(fā)生，從根本上減少惡性腫瘤住院費用及死亡率，提高患者生存期和生活質(zhì)量。期待AEG研究在不久的將來取得突破性進展。

(致謝：感謝為省部共建食管癌防治國家重點實驗室50萬數(shù)據(jù)庫建設做出巨大貢獻的6萬名研究生！)