謝曉丹，田繼紅，宣珍，呂萍萍，李璇

河南省腫瘤醫(yī)院/鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院1婦科腫瘤科，2生物治療科，3乳腺科，鄭州 450000 4聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院檢驗(yàn)輸血科，鄭州 450000

卵巢癌在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中發(fā)病率、病 死率較高，研究顯示，上皮性卵巢癌發(fā)病率高達(dá)90%[1]。卵巢癌患者長期受到疾病折磨，術(shù)后患者仍承受著巨大的心理壓力，生活質(zhì)量不佳，患者對(duì)疾病、自身情感等方面的管理能力明顯下降[2]。卵巢癌患者術(shù)后給予有效的干預(yù)措施對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有重要意義。循環(huán)質(zhì)量管理干預(yù)是一種新型干預(yù)模式，以質(zhì)量為中心、以全員參與為基礎(chǔ)，達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的[3]。相關(guān)研究報(bào)道，循環(huán)質(zhì)量管理干預(yù)運(yùn)用于乳腺癌術(shù)后化療患者中，可提高干預(yù)質(zhì)量，有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[4]。目前，循環(huán)質(zhì)量管理干預(yù)在卵巢癌手術(shù)患者中的相關(guān)研究較少，其對(duì)卵巢癌手術(shù)患者自我管理能力、康復(fù)進(jìn)程及生活質(zhì)量的影響尚沒有定論。本研究探討循環(huán)質(zhì)量管理干預(yù)在卵巢癌手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月河南省腫瘤醫(yī)院收治的卵巢癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①經(jīng)腹部和盆腔MRI、CT檢查發(fā)現(xiàn)卵巢包塊；②均病理學(xué)檢查確診為卵巢癌；③未合并重要器官嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證；②因精神障礙無法配合檢查；③治療依從性不佳。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入105例卵巢癌患者，根據(jù)干預(yù)方法的不同分為對(duì)照組（n=55）和觀察組（n=50），對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予循環(huán)質(zhì)量管理干預(yù)。對(duì)照組患者年齡42～73歲，平均（53.05±3.14）歲；未絕經(jīng)29例，絕經(jīng)26例；TNM分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期22例，Ⅲ期15例；病理類型：卵巢性索間質(zhì)腫瘤8例，卵巢上皮性腫瘤34例，卵巢生殖細(xì)胞腫瘤13例。觀察組患者年齡43～75歲，平均（53.10±3.19）歲；未絕經(jīng)24例，絕經(jīng)26例；TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期20例，Ⅲ期14例；病理類型：卵巢性索間質(zhì)腫瘤7例，卵巢上皮性腫瘤32例，卵巢生殖細(xì)胞腫瘤11例。兩組患者年齡、TNM分期和病理類型等臨床特征比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

兩組患者均予以卵巢癌根治手術(shù)治療，術(shù)后給予順鉑+紫杉醇（TP）方案化療。對(duì)照組術(shù)后第1天給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)用藥、病房清潔和消毒、指導(dǎo)術(shù)后運(yùn)動(dòng)、清潔創(chuàng)面皮膚等干預(yù)，患者出院時(shí)向其發(fā)放疾病指導(dǎo)手冊(cè)，對(duì)患者進(jìn)行出院后康復(fù)指導(dǎo)。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予循環(huán)質(zhì)量管理干預(yù)，具體包括以下5個(gè)方面：①建立管理小組，由本科室主治醫(yī)師1名、護(hù)師2名、護(hù)士3名組成健康管理小組，組內(nèi)成員分工明確，根據(jù)每例患者的具體病情、癥狀、既往史等建立個(gè)人健康檔案，制訂針對(duì)性干預(yù)管理計(jì)劃。②提高干預(yù)質(zhì)量，組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)循環(huán)質(zhì)量管理干預(yù)的理念、內(nèi)容和實(shí)施方法，對(duì)小組成員定期培訓(xùn)、考核，提高醫(yī)務(wù)人員健康教育能力，更好地為患者服務(wù)。③提高患者治療積極性，添加患者及家屬微信好友，利用微信公眾號(hào)以文字結(jié)合圖片、視頻的形式推送術(shù)后干預(yù)相關(guān)內(nèi)容，幫助患者認(rèn)識(shí)肢體功能鍛煉的必要性及重要性，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)。④規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，了解患者的病情變化、飲食、運(yùn)動(dòng)及心理狀況，改進(jìn)循環(huán)質(zhì)量管理干預(yù)實(shí)施過程中出現(xiàn)的各種不良狀況，規(guī)避不良事件的發(fā)生，提高安全性。⑤總結(jié)完善，科室內(nèi)部定期開展探討會(huì)議，對(duì)該季度院內(nèi)不合理干預(yù)狀況進(jìn)行分析，及時(shí)反饋存在的問題并制訂解決方案，進(jìn)一步提高干預(yù)質(zhì)量，提高患者的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)前1天及術(shù)后3個(gè)月，采用腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)分表（quality of life，QOL）[6]評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，包括社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能4個(gè)維度共42個(gè)條目，每個(gè)維度總分100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。②比較兩組患者的康復(fù)進(jìn)程，包括恢復(fù)正常飲食時(shí)間、開始洗澡時(shí)間、術(shù)后傷口疼痛消失時(shí)間、開始正?；顒?dòng)時(shí)間、開始做家務(wù)時(shí)間。③術(shù)前1天及術(shù)后3個(gè)月，采用患者自我管理行為量表[7]評(píng)估兩組患者的自我管理能力，包括藥物管理、飲食管理、癥狀管理、心理和社會(huì)適應(yīng)4個(gè)維度，采用4級(jí)評(píng)分法，“根本做不到”“偶爾做到”“基本做到”“完全做到”分別計(jì)1～4分，評(píng)分越高表示自我管理能力越好。④比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括嘔吐、腹瀉、白細(xì)胞減少、皮疹、骨髓抑制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量的比較

術(shù)前1天，兩組患者QOL量表各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3個(gè)月，兩組患者社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能評(píng)分均高于本組術(shù)前1天，且觀察組患者社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 手術(shù)前后兩組患者QOL量表評(píng)分的比較

2.2 康復(fù)進(jìn)程的比較

兩組患者開始洗澡時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者傷口疼痛消失時(shí)間、開始正?；顒?dòng)時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間、開始做家務(wù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 兩組患者康復(fù)進(jìn)程的比較

2.3 自我管理能力的比較

術(shù)前1天，兩組患者自我管理行為量表各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3個(gè)月，兩組患者藥物管理、飲食管理、癥狀管理、心理和社會(huì)適應(yīng)評(píng)分均高于本組術(shù)前1天，且觀察組患者藥物管理、飲食管理、癥狀管理、心理和社會(huì)適應(yīng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 手術(shù)前后兩組患者自我管理行為量表評(píng)分的比較

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組發(fā)生腹瀉3例、白細(xì)胞減少2例、皮疹2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為14.00%（7/50）；對(duì)照組發(fā)生嘔吐4例、腹瀉5例、白細(xì)胞減少3例、皮疹4例、骨髓抑制1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為30.91%（17/55）。觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.247，P=0.039）。

3 討論

卵巢癌是婦科常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量及心理健康。由于卵巢位置特殊，臨床癥狀較為隱匿，日常難以發(fā)覺，使上皮性卵巢癌的早期診斷率較低[8]。晚期卵巢癌手術(shù)難度大，術(shù)后易轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，且術(shù)后化療導(dǎo)致的嘔吐、脫發(fā)等一系列不良反應(yīng)會(huì)加重患者的恐懼、焦慮、沮喪心理[9]。有效的干預(yù)可提高卵巢癌患者的術(shù)后生活質(zhì)量，改善其心理、生理健康狀況。

傳統(tǒng)的干預(yù)模式難以滿足患者的需求，尋找新的干預(yù)模式對(duì)提高患者的自我管理能力、促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程有重要意義。循環(huán)質(zhì)量管理由美國質(zhì)量管理專家Deming博士首次提出，包括4個(gè)階段，即計(jì)劃、實(shí)施、查核、處置[10]。近年來，循環(huán)質(zhì)量管理廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤患者的術(shù)后質(zhì)量管理中，效果較為滿意。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌、食管癌根治術(shù)患者術(shù)后給予循環(huán)質(zhì)量管理干預(yù)，能夠改善手術(shù)對(duì)患者造成的生理與心理障礙，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量[11-13]。Edelen和Ingwersen[14]在循環(huán)質(zhì)量管理干預(yù)過程中進(jìn)行責(zé)任制分工，減少了醫(yī)護(hù)人員工作的隨意性和盲目性，提高了醫(yī)護(hù)人員工作的積極性及責(zé)任心，提高了患者的治療配合度，有利于改善患者的預(yù)后。王玲等[15]的研究認(rèn)為，惡性腫瘤患者術(shù)后干預(yù)過程中定期舉辦討論會(huì)議，總結(jié)干預(yù)過程中存在的問題，并據(jù)此制訂合理的改善措施有利于提高干預(yù)質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組QOL量表、自我管理行為量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，表明循環(huán)質(zhì)量管理干預(yù)可有效提高卵巢癌手術(shù)患者的治療配合度，術(shù)后積極主動(dòng)接受康復(fù)鍛煉，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，從而改善生活質(zhì)量。

綜上所述，循環(huán)質(zhì)量管理干預(yù)可提高卵巢癌手術(shù)患者的自我管理能力和生活質(zhì)量，并促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。