王鳳均，亓峰，郭鵬舉，李冰

朝陽(yáng)市第二醫(yī)院口腔科，遼寧 朝陽(yáng) 122000

口腔癌是臨床中常見(jiàn)的口腔疾病，其發(fā)病率逐年增加，對(duì)患者的正常生活造成不良影響[1]。手術(shù)是治療口腔癌的主要方法，修復(fù)口腔頜面部軟組織缺損是手術(shù)的主要環(huán)節(jié)，但較多限制因素會(huì)影響手術(shù)操作，導(dǎo)致治療效果不理想[2]。研究顯示，早期口腔癌可直接于口腔內(nèi)行手術(shù)治療，多數(shù)患者需切開(kāi)下唇、下頜骨，利于暴露手術(shù)視野，將腫瘤徹底清除[3]。然而，術(shù)后會(huì)導(dǎo)致患者面部縫線瘢痕，不僅影響患者的面部美觀，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，影響患者的正常生活[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，下頜骨舌側(cè)松解進(jìn)路逐漸獲得臨床醫(yī)師和患者的認(rèn)可[5]，該技術(shù)可充分暴露手術(shù)視野，利于手術(shù)順利開(kāi)展及徹底清除腫瘤組織[6-7]。本研究探討了下頜骨舌側(cè)松解進(jìn)路治療口腔癌的臨床療效及對(duì)患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2015年10月朝陽(yáng)市第二醫(yī)院收治的口腔癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次經(jīng)病理檢查確診為口腔癌；②接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎功能障礙；②合并凝血功能障礙或免疫系統(tǒng)疾病；③合并其他惡性腫瘤；④合并意識(shí)障礙，無(wú)法進(jìn)行語(yǔ)言交流。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入80例患者。根據(jù)治療方法的不同將患者分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。觀察組患者給予下頜骨舌側(cè)松解進(jìn)路治療，對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)下唇裂開(kāi)進(jìn)路治療。觀察組中，男21例，女19例；年齡34～68歲，平均（51.23±5.79）歲；病程1～5個(gè)月，平均（3.02±0.68）個(gè)月；腫瘤部位：舌根15例，舌體13例，口底12例。對(duì)照組中，男22例，女18例；年齡35～69歲，平均（51.78±5.69）歲；病程1～4個(gè)月，平均（3.01±0.59）個(gè)月；腫瘤部位：舌根14例，舌體15例，口底11例。兩組患者的性別、年齡、病程及腫瘤部位比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有患者均知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

觀察組患者給予下頜骨舌側(cè)松解進(jìn)路治療?；颊呔植柯樽砗螅Ｒ?guī)消毒，在患者頸部的舌骨處做一水平切口，從一側(cè)胸鎖乳突肌后緣到對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣，注意保護(hù)面神經(jīng)下頜緣支，若發(fā)現(xiàn)明顯的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可附加切口，完成改良頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。確定口腔內(nèi)腫瘤位置后進(jìn)行手術(shù)治療，切開(kāi)患者舌側(cè)下方的牙齦溝，對(duì)下頜骨內(nèi)側(cè)骨膜進(jìn)行分離，充分暴露手術(shù)視野，在直視情況下對(duì)腫瘤進(jìn)行切除，待舌和口底組織恢復(fù)正常位置后，于口腔內(nèi)側(cè)縫合。

對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)下唇裂開(kāi)進(jìn)路治療?；颊邭夤懿骞苋砺樽?，充分顯露皮膚切口及頸部，分離并切割二腹肌及下頜舌骨肌，分離并顯露動(dòng)脈鞘內(nèi)的動(dòng)靜脈以及迷走神經(jīng)，確定口腔內(nèi)腫瘤組織并切除。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者的治療效果。顯效：治療后腫瘤組織徹底切除，口腔組織恢復(fù)正常；有效：治療后腫瘤組織徹底切除，口腔組織基本恢復(fù)正常；無(wú)效：治療后患者病情未見(jiàn)加重，但腫瘤組織殘留?？傆行剩?）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者的進(jìn)食功能和語(yǔ)言功能。進(jìn)食功能評(píng)分：普通飲食為8～10分，半流食為4～7分，鼻飼為3分及以下。語(yǔ)言功能評(píng)分：能聽(tīng)清楚為8～10分，基本能聽(tīng)清楚為4～7分，聽(tīng)不清楚為3分及以下。③比較兩組患者的生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short form health survey，SF-36）評(píng)價(jià)術(shù)前和術(shù)后兩組患者的生活質(zhì)量，本研究選取一般健康狀況、情感職能、軀體疼痛、社會(huì)功能4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)維度滿分100分，評(píng)分越高表明患者的生活質(zhì)量越好。④比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括口底瘺、傷口感染、皮瓣壞死。⑤所有患者均隨訪3年，比較兩組患者的生存情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)；采用Kaplan-Meier法繪制生存曲線，組間比較采用Logrank檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果的比較

觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=2.955，P=0.003）。觀察組患者的總有效率為95.00%（38/40），與對(duì)照組患者的82.50%（33/40）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.129，P=0.076）。（表1）

表1 兩組患者的治療效果[n（%）]

2.2 進(jìn)食功能、語(yǔ)言功能的比較

術(shù)前，兩組患者的進(jìn)食功能、語(yǔ)言功能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后，兩組患者的進(jìn)食功能、語(yǔ)言功能評(píng)分均高于本組術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后，兩組患者的進(jìn)食功能、語(yǔ)言功能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（表2）

表2 術(shù)前和術(shù)后兩組患者進(jìn)食功能、語(yǔ)言功能評(píng)分的比較

2.3 生活質(zhì)量的比較

術(shù)前，兩組患者的一般健康狀況、情感職能、軀體疼痛、社會(huì)功能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后，兩組患者的一般健康狀況、情感職能、軀體疼痛、社會(huì)功能評(píng)分均高于本組術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后，兩組患者的一般健康狀況、情感職能、軀體疼痛、社會(huì)功能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（表3）

表3 術(shù)前和術(shù)后兩組患者SF-36量表評(píng)分的比較

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

治療期間，兩組患者口底瘺、傷口感染、皮瓣壞死的發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（表4）

表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.5 生存情況的比較

隨訪3年，兩組患者的生存情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.246，P＞0.05）。（圖1）

圖1 觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=40）口腔癌患者的生存曲線

3 討論

手術(shù)切除是口腔癌的有效治療方法，但由于術(shù)野暴露受限，手術(shù)操作受到諸多限制[8]。研究顯示，除早期口腔癌可直接于口腔內(nèi)行手術(shù)治療外，多數(shù)患者需要接受下頜骨或下唇切開(kāi)治療才能將手術(shù)視野充分暴露，徹底清除腫瘤組織，提高臨床治療效果，降低疾病復(fù)發(fā)率[9]。

研究顯示，口腔頜面部腫瘤的手術(shù)治療可對(duì)患者面部組織結(jié)構(gòu)造成不同程度的破壞，影響患者的面部美觀，增加患者的心理壓力，部分患者甚至產(chǎn)生抵觸心理，不愿意接受手術(shù)治療[10-11]。因此，臨床治療口腔癌不僅需要重視腫瘤治療的根治性，同時(shí)也需要減少對(duì)口腔內(nèi)組織、結(jié)構(gòu)以及患者外貌造成的損傷，緩解患者的抵觸情緒[12]。下頜骨舌側(cè)松解進(jìn)路手術(shù)是近年來(lái)逐漸發(fā)展的口腔癌的有效治療方法，減少下唇裂開(kāi)、下頜骨切除或下頜骨切開(kāi)等操作流程[13-14]，避免因進(jìn)路過(guò)程受限導(dǎo)致腫瘤組織切除不徹底，影響手術(shù)治療效果，同時(shí)該手術(shù)方法能夠確保手術(shù)視野充分暴露，避免給患者面部留下瘢痕，對(duì)患者面部美觀的影響較小[15]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示下頜骨舌側(cè)松解進(jìn)路治療口腔癌能夠取得與傳統(tǒng)唇裂開(kāi)進(jìn)路治療口腔癌相當(dāng)?shù)男Ч?。分析原因?yàn)橄骂M骨舌側(cè)松解進(jìn)路能夠充分暴露手術(shù)視野，從而達(dá)到徹底清除腫瘤組織的目的。

研究表明，下頜骨舌側(cè)松解進(jìn)路過(guò)程中，不切開(kāi)下唇和下頜骨，對(duì)患者面部外觀產(chǎn)生的影響較小，可緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量[16-17]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，兩組患者的一般健康狀況、情感職能、軀體疼痛、社會(huì)功能評(píng)分均高于本組術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后，兩組患者的一般健康狀況、情感職能、軀體疼痛、社會(huì)功能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示兩種手術(shù)治療方法均可有效改善患者的生活質(zhì)量。術(shù)后，兩組患者的進(jìn)食功能、語(yǔ)言功能評(píng)分均高于本組術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后，兩組患者的進(jìn)食功能、語(yǔ)言功能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明兩種手術(shù)治療方法均可于治療后恢復(fù)患者的進(jìn)食功能、語(yǔ)言功能，患者耐受性較好。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且兩組患者的3年生存情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明下頜骨舌側(cè)松解進(jìn)路治療口腔癌是一種安全有效的方法，能夠徹底切除腫瘤，延長(zhǎng)患者的生存期。

綜上所述，下頜骨舌側(cè)松解進(jìn)路與傳統(tǒng)下唇裂開(kāi)進(jìn)路治療口腔癌的臨床療效相當(dāng)，治療后可提高患者的進(jìn)食功能、語(yǔ)言功能和生活質(zhì)量，且未增加治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。