肛裂是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍，是一種常見(jiàn)的肛門(mén)直腸疾病。本病可發(fā)生于任何年齡段，但以青壯年最為多見(jiàn)，臨床顯示，15%的產(chǎn)婦也會(huì)出現(xiàn)肛裂。目前肛裂病因尚不清楚，可能與多種因素有關(guān)，長(zhǎng)期便秘、糞便干結(jié)引起的排便時(shí)機(jī)械性創(chuàng)傷是大多數(shù)肛裂形成的直接原因；另外，腹瀉也是肛裂形成的重要原因之一。

排便時(shí)和排便后的肛門(mén)疼痛是肛裂最為重要的臨床特征，常伴有局部瘙癢或便血。不同于一些肛周感染性疾病，肛裂疼痛的特點(diǎn)主要是解便時(shí)肛門(mén)產(chǎn)生的劇烈疼痛，隨之會(huì)有所緩解，隨后又是持續(xù)性的痙攣性疼痛。

臨床上，肛裂可分為急性肛裂和慢性肛裂。其中，癥狀持續(xù)不超過(guò)6～8周的稱(chēng)之為急性肛裂，主要表現(xiàn)為肛管皮膚單純撕裂。而如果癥狀持續(xù)發(fā)作超過(guò)6～8周仍無(wú)法緩解或治愈，則會(huì)被認(rèn)為是肛裂發(fā)展成慢性的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

慢性肛裂可見(jiàn)裂口遠(yuǎn)端的哨兵痔、裂口近端的肛乳頭肥大、內(nèi)括約肌纖維的裸露或皮下瘺等。具體來(lái)說(shuō)，慢性肛裂除了有肛裂排便時(shí)獨(dú)特的疼痛特征，通?；颊哌€會(huì)在便后擦拭時(shí)發(fā)現(xiàn)，肛門(mén)口疼痛最嚴(yán)重的那個(gè)部位多了一塊脫出的皮膚或者包塊；也有些患者會(huì)發(fā)現(xiàn)每次排便都有一個(gè)小肉球從肛門(mén)內(nèi)掉出；還有患者會(huì)發(fā)現(xiàn)疼痛的地方除了會(huì)在排便后擦到血跡，還會(huì)有一個(gè)小破口，同時(shí)能擦到膿液，其實(shí)，這些就是哨兵痔、肛乳頭肥大以及皮下瘺。

肛裂的診斷主要基于癥狀及局部檢查，若有特殊癥狀或體征，醫(yī)生通常還會(huì)警惕患者是否合并克羅恩病、傳染性疾病等其他疾病。就診時(shí)，醫(yī)生會(huì)通過(guò)病史詢(xún)問(wèn)、局部視診、指檢及肛門(mén)鏡檢查來(lái)對(duì)肛裂進(jìn)行確診。

疼痛明顯的患者若無(wú)法配合完成指檢等局部檢查，一般會(huì)使用表面麻醉劑或在麻醉下進(jìn)行檢查。所以，那些害怕檢查引起疼痛的患者也無(wú)需擔(dān)心，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)考慮到檢查本身刺激產(chǎn)生的疼痛而采取應(yīng)對(duì)的方法，總之，檢查引起的劇烈疼痛是可以避免的。

如果在病史詢(xún)問(wèn)和檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，醫(yī)生會(huì)進(jìn)一步實(shí)施腸鏡檢查，以幫助排除腸道腫瘤、炎癥性腸病等風(fēng)險(xiǎn)。另外，腔內(nèi)超聲也是常用的檢查，可以用于評(píng)估肛門(mén)括約肌的形態(tài)，主要用于因肛裂術(shù)后復(fù)發(fā)需進(jìn)行第二次手術(shù)或是松弛型肛裂等患者的術(shù)前評(píng)估。

需特別注意的是，臨床上，對(duì)于那些年齡超過(guò)65歲的肛裂患者而言，出現(xiàn)非典型癥狀或檢查出異常結(jié)果時(shí)，醫(yī)生還會(huì)重點(diǎn)排查其他病理因素，比如對(duì)于發(fā)生在側(cè)方的肛裂會(huì)警惕是否由克羅恩病、結(jié)核、梅毒、艾滋病、皮膚?。ㄈ玢y屑?。┗蚋毓馨┑纫穑⒃陂_(kāi)始治療前進(jìn)行進(jìn)一步檢查，包括電子結(jié)腸鏡、局部組織活檢等。所以，對(duì)于65歲以上的老年肛裂患者，配合醫(yī)生完善這一系列檢查就顯得非常重要。

這里也再次提醒，老年肛裂患者一定不要質(zhì)疑術(shù)前檢查，更不能認(rèn)為這些檢查沒(méi)有必要，因?yàn)槿绻贿M(jìn)行徹底的術(shù)前檢查、不進(jìn)行評(píng)估，那么，一旦出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，醫(yī)生處理起來(lái)就會(huì)非常困難，患者自己也會(huì)因此承受一些不必要的痛苦。

無(wú)論是急性肛裂或是慢性肛裂的治療，飲食、運(yùn)動(dòng)及生活方式的管理都非常重要。事實(shí)上，肛裂的發(fā)生無(wú)外乎是大便過(guò)分干結(jié)、粗大，或是反復(fù)腹瀉導(dǎo)致肛門(mén)口受力最薄弱的肛管皮膚被撕裂，久而久之形成一個(gè)經(jīng)久不愈的潰瘍。這就好比我們要將一個(gè)體積大于一個(gè)容器開(kāi)口的物體硬塞進(jìn)去，如果容器的開(kāi)口是柔軟材質(zhì)，使用蠻力一定會(huì)導(dǎo)致受力最薄弱的位置被撕裂，這個(gè)位置發(fā)生在肛門(mén)口就形成了肛裂。

為了避免這樣的情況發(fā)生，通過(guò)飲食等方法來(lái)調(diào)整大便的性狀就顯得極為有意義。飲食方面，要注意增加膳食纖維和水的攝入。膳食纖維是植物或類(lèi)似碳水化合物的可食用部分，建議攝入量25～30克/天。對(duì)于急性期肛裂的患者，建議保持纖維攝入量來(lái)預(yù)防復(fù)發(fā)。同時(shí)，還要戒煙、戒酒、戒辛辣、戒油膩。除了飲食管理，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，調(diào)整生活方式也是肛裂的基礎(chǔ)治療方法。

此外，醫(yī)生還常常會(huì)推薦肛裂患者使用溫水坐浴。溫水坐浴通過(guò)熱刺激能提高傷口周?chē)つw溫度，改善血液循環(huán)，使肛門(mén)括約肌放松，刺激皮膚的神經(jīng)末梢感受器，阻斷疼痛的病理反射，從而達(dá)到減輕疼痛的效果。值得一提的是，溫水坐浴不僅可以治愈肛裂，還能防止復(fù)發(fā)。所以，目前國(guó)內(nèi)外所有關(guān)于肛裂治療的共識(shí)文件都包括坐浴療法。建議溫水坐?。?6～40℃）10～15分鐘，一天2次或于每次排便后坐浴。

如果通過(guò)上述自我調(diào)理之后仍舊無(wú)法徹底改變排便性狀，那么醫(yī)生就會(huì)推薦肛裂患者使用容積性瀉劑和滲透性瀉劑，通過(guò)軟化糞便減少對(duì)裂口的刺激和損傷，以減輕肛裂癥狀。容積性瀉劑通過(guò)滯留糞便中的水分，增加糞便含水量和糞便體積起到通便作用，主要有纖維素補(bǔ)充劑等，最常見(jiàn)的是小麥纖維素顆粒、甲基纖維素，以及口服可溶性和不可溶性纖維補(bǔ)充劑。而滲透性瀉劑主要包括聚乙二醇和不被吸收的糖類(lèi)，它們也能通過(guò)糞便的軟化，來(lái)減輕排便對(duì)于裂口的刺激和損傷，有助于減輕癥狀，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

國(guó)外被用來(lái)治療肛裂的含硝酸甘油或者鈣離子通道阻滯劑類(lèi)的軟膏在國(guó)內(nèi)雖然也有使用，但并不常用，因?yàn)閼?yīng)用這些軟膏會(huì)有頭疼的副作用。

中醫(yī)藥療法因?yàn)榫G色、安全，所以在肛裂治療中的優(yōu)勢(shì)非常顯著。中醫(yī)療法不僅有助于改善肛裂患者的局部癥狀，促進(jìn)裂口的愈合，還能防止局部感染。針對(duì)各種類(lèi)型的便秘和肛裂潰瘍者，中藥都有內(nèi)服和外用藥物。比如，對(duì)于便秘引起的肛裂，有滋陰降火、行氣潤(rùn)腸的中藥；對(duì)于裂口出血的患者，有三七為主要成分的中藥；對(duì)于肛裂引起的疼痛或局部感染，有中藥熏洗坐浴，可起到清熱解毒、活血化淤、利濕消腫等作用，也有促進(jìn)創(chuàng)面愈合的功效。此外，含有中藥成分的栓劑、油膏、散劑，局部外用對(duì)促進(jìn)裂口的愈合、預(yù)防感染或控制感染均被證實(shí)十分有效。

但需知道的是，無(wú)論是上述提到的基礎(chǔ)治療、坐浴、中醫(yī)藥療法還是國(guó)外的軟膏，都屬于保守治療的范疇。一般而言，通常在經(jīng)過(guò)8周左右的保守治療后，患者如果依然存在便后肛門(mén)疼痛、便血、瘙癢等肛裂癥狀，且反復(fù)發(fā)作，此時(shí)就需要再次入院就診，讓醫(yī)生進(jìn)行綜合評(píng)估，考慮是否需要進(jìn)行手術(shù)治療。

評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：第一是根據(jù)發(fā)病持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的時(shí)間來(lái)評(píng)估；第二是根據(jù)肛裂是否出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥來(lái)評(píng)估。例如，肛門(mén)周?chē)拷谗竟腔驎?huì)陰部是否出現(xiàn)一小塊腫大的皮膚（哨兵痔），每次解大便之后是否有一個(gè)可以活動(dòng)、質(zhì)地中等的小肉球脫出肛門(mén)外（肛乳頭肥大），肛門(mén)疼痛部位的肛周出現(xiàn)小破口，便后可擦拭到血跡或膿性分泌物（皮下瘺），以及大便是否明顯變細(xì)（出現(xiàn)肛門(mén)狹窄）。一旦有這些情況，大概率就需要進(jìn)行手術(shù)治療。

肛裂手術(shù)除了會(huì)遵循常規(guī)手術(shù)原則，醫(yī)生還會(huì)特別警惕肛裂患者是否合并克羅恩病、傳染性疾病等其他疾病。如果在對(duì)患者的病史詢(xún)問(wèn)和檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有可疑疾病，那么在手術(shù)前就有必要進(jìn)行腸鏡檢查來(lái)排除腫瘤、炎癥性腸病等疑似合并癥。

臨床上，用于肛裂治療的常見(jiàn)手術(shù)方式主要有肛裂切除術(shù)、側(cè)方括約肌切開(kāi)術(shù)以及推移皮瓣肛門(mén)成形術(shù)3種。一般來(lái)說(shuō)，不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)根據(jù)實(shí)際情況以及患者的具體病情需要選擇其中一種術(shù)式，并為患者對(duì)應(yīng)地進(jìn)行局部麻醉、靜脈麻醉或腰麻。下面，筆者就簡(jiǎn)單為大家介紹一下這3種手術(shù)方式——

肛裂切除術(shù)

我們知道，肛裂一直無(wú)法愈合是因?yàn)楦亻T(mén)肛管皮膚有個(gè)潰瘍面，所以，肛裂切除術(shù)就是通過(guò)切除裂口潰瘍及其側(cè)緣來(lái)進(jìn)行治療的方法。研究結(jié)果表明，行肛裂切除術(shù)的患者平均痊愈時(shí)間在7.5周內(nèi)，患者滿意度高，并發(fā)癥少（常見(jiàn)并發(fā)癥主要是術(shù)后的一過(guò)性尿潴留、尿路感染、糞便嵌塞等，當(dāng)然，在判斷是否為術(shù)后并發(fā)癥時(shí)也要排除一些本身就有失禁高危因素的患者，包括既往有腹瀉、膽囊切除、多胎妊娠和會(huì)陰撕裂史的患者）。

側(cè)方括約肌切開(kāi)術(shù)

對(duì)于同時(shí)伴有肛門(mén)括約肌張力高、肛門(mén)狹窄的患者，醫(yī)生通常會(huì)選擇側(cè)方內(nèi)括約肌切開(kāi)術(shù)，也就是切開(kāi)齒線以下的部分內(nèi)括約肌。該手術(shù)的主要目的是降低肛門(mén)括約肌的高張力。這個(gè)術(shù)式在傷口愈合方面有很大優(yōu)勢(shì)，肛門(mén)失禁的風(fēng)險(xiǎn)很低。但由于在分離內(nèi)括約肌的高度和厚度方面難以使技術(shù)完全標(biāo)準(zhǔn)化，所以在執(zhí)行該手術(shù)時(shí)，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)就顯得尤為重要。

推移皮瓣肛門(mén)成形術(shù)

推移皮瓣肛門(mén)成形術(shù)是切除肛裂纖維化的區(qū)域，游離皮膚和皮下組織，覆蓋切除肛裂后的缺損，再和肛管直腸黏膜縫合。這項(xiàng)手術(shù)技術(shù)主要適用于高齡、多次分娩、產(chǎn)科創(chuàng)傷、肛腸手術(shù)后等存在失禁風(fēng)險(xiǎn)，保守治療以及行括約肌切開(kāi)術(shù)后癥狀仍持續(xù)存在的患者。

總之，到底選哪種手術(shù)方式，主要是根據(jù)患者肛門(mén)的括約肌張力情況和患者的排便情況來(lái)判斷的。對(duì)于張力正常的患者多選擇肛裂切除術(shù)；對(duì)于張力高、沒(méi)有腹瀉癥狀的患者多選擇側(cè)方括約肌切開(kāi)術(shù)；對(duì)于肛門(mén)張力低、肛門(mén)松弛的患者多選擇推移皮瓣肛門(mén)成形術(shù)。

此外，很多人還擔(dān)心肛裂術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中疼痛感會(huì)很強(qiáng)烈。事實(shí)上，肛裂手術(shù)術(shù)后的疼痛會(huì)比想象中要更輕一些，且肛裂患者由于耐受了肛裂發(fā)病時(shí)的劇烈疼痛，因而痛域有所提高，術(shù)后排便時(shí)糞便擦過(guò)肛門(mén)傷口的疼痛感反而不那么劇烈。其次，術(shù)后有一系列完備的鎮(zhèn)痛方法，如大便軟化藥物、止痛片、止痛針、鎮(zhèn)痛泵等，都可以消除或降低患者術(shù)后傷口的疼痛度。

在肛裂術(shù)后傷口愈合的過(guò)程中，中醫(yī)藥治療也能再次顯示其優(yōu)勢(shì)：比如，針對(duì)開(kāi)放性有菌的傷口，目前臨床上主要采用以清熱利濕、活血化淤、生肌長(zhǎng)肉為主要功效的中藥進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)方法包括中藥熏洗坐浴、油膏或散劑外敷等，患者每日便后換藥，可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合，加快恢復(fù)。

需要提醒大家的是，手術(shù)可以徹底治愈原有的肛裂，但并非一勞永逸。如果患者不改變不良的生活習(xí)慣，肛裂就有再次發(fā)生的可能。所以，最好的治療應(yīng)該是“提前預(yù)防”。

最后，和大家分享幾點(diǎn)肛裂自我預(yù)防的小建議：

1.保持大便軟化，避免便秘。每天足量攝入膳食纖維，平時(shí)可以多吃香蕉、黃瓜、番茄、酸奶等以軟化大便。

2.日常注意休息，不過(guò)度疲勞，尤其是不熬夜。

3.飲食上不大量攝入辛辣刺激食物，少喝酒，少吃燒烤、火鍋等容易上火的食物。

4.適量運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止食物在體內(nèi)堆積時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，久坐、久站者，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合。

5.保持肛門(mén)清潔，出現(xiàn)肛裂后宜及早治療，防止繼發(fā)其他肛門(mén)疾病。

6.補(bǔ)充充足的水分?？梢悦刻煸缟峡崭购纫槐?，白天也要給身體補(bǔ)充足量的水分。