杜垚森

小兒濕疹在臨床十分常見，其發(fā)生與遺傳、飲食、環(huán)境、接觸物體、自身免疫等因素有關(guān)。小兒治療配合度往往較差，臨床治療需要將患兒的依從性納入考量，可酌情在中醫(yī)、西醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療等方案中選擇適合患兒的治療方案。

西醫(yī)對小兒濕疹的治療以內(nèi)服、外用藥物為主，具體結(jié)合患兒情況選擇。

1.內(nèi)服

主要為抗組胺類藥物，如撲爾敏、氯雷他定、西替利嗪等。也可根據(jù)臨床癥狀酌情考慮抗生素（如頭孢）、糖皮質(zhì)激素（如強的松、甲潑尼松龍）等。

2.外用

糖皮質(zhì)激素以及免疫抑制劑是目前臨床用藥的普遍選擇。其中糖皮質(zhì)激素是應(yīng)用較多的首選藥，具有顯著抗炎效果，包括糠酸莫米松乳膏、曲安奈德益康唑乳膏等；免疫抑制劑包括吡美莫司乳膏、他克莫司軟膏等，但其臨床應(yīng)用安全性仍待驗證。其他體表治療方案還可使用生理鹽水等進行冷敷治療，合并感染時可增加氯霉素氧化鋅油。

小兒濕疹在中醫(yī)稱為奶癬，認為多是因先天稟賦不足，或后天飲食失調(diào)，脾失健運，濕熱內(nèi)生，復(fù)外感風(fēng)濕熱邪，內(nèi)外夾攻，造成氣血不暢，通過皮膚發(fā)散出來。相較于西醫(yī)，中醫(yī)的治療及用藥更適用于小兒脆弱的皮膚屏障，刺激性小，副作用少。

1.內(nèi)服

主要根據(jù)患兒辨證分型進行選擇以及藥材、劑量加減。如對于濕熱型濕疹，對癥應(yīng)以清熱止癢作為治療原則，常用龍膽瀉肝湯加減進行治療，組方包括柴胡、龍膽草、澤瀉、黃芩、梔子、車前子等；脾虛濕蘊型則以健脾利濕、祛風(fēng)止癢為主，方用除濕胃苓湯加減，常用厚樸、蒼術(shù)、地膚子、白鮮皮、陳皮、薏苡仁、茯苓、澤瀉等。也可辨證辨病選用中成藥，常用有消風(fēng)止癢顆粒、龍肝瀉肝丸、參苓白術(shù)丸等。

2.外治

中醫(yī)外治小兒濕疹的方法則更為多樣。且由于患兒年齡較小，而中藥湯劑澀口味苦，患兒用藥依從性通常較差，所以外治法可以作為主要或輔助治療之法?？梢赃x擇一些外用的中成藥，如復(fù)方黃柏液、甘霖洗劑、膚舒止癢膏等，也可針對性的選用中藥進行涂擦、外洗、干敷、濕敷等。

如急性期無滲出者可選三黃洗劑、岑柏洗劑外涂，滲出明顯者可用黃連粉、青黛散外撲；亞急性期可外涂黃連膏；慢性期可選紫草油、甘草油外涂。急性或亞急性期可用黃連、黃芩、馬齒莧等有清熱燥濕止癢功效的中藥煎液，或黃柏溶液等浸濕消毒紗布，擰至不滴水后對皮損進行冷濕敷。熏蒸藥浴對于低齡患兒來說也是效果較好的治療方式，將中藥藥材煎制藥汁予患兒進行熏洗，常用的藥物有大黃、通草、苦參、馬齒莧、蒲公英、地膚子、金銀花等，對癥選用。總之，中醫(yī)的藥物外治療法要根據(jù)濕疹不同階段、部位、皮損特點等，選擇合適的方法和藥物。

中醫(yī)非藥物外治療法也有很多，如針刺、拔罐、穴位埋線、艾灸等，還可以試試推拿。在取穴上一般包括外勞宮、小天心、四橫紋、曲池、風(fēng)市、太沖等，手法包括揉、掐、推、捏等，注意使用石蠟油、滑石粉等媒介減小皮膚阻力，避免造成患兒皮膚破潰。

此外，小兒濕疹時要避免小兒抓撓濕疹部位，以免出現(xiàn)局部感染的情況，對濕疹控制不利。要注意皮膚的清潔護理工作，保持皮膚處于干凈衛(wèi)生的狀態(tài)。很多反復(fù)的小兒濕疹都與飲食有關(guān)，所以家長要控制小兒的飲食，選擇清淡易消化的食物，遠離容易導(dǎo)致過敏的食物。還可進行食療，如用菊花、金銀花、土茯苓、木棉花加冰糖，開水沖泡代茶飲，能清熱祛濕、疏風(fēng)解毒；綠豆、白扁豆加粳米煮粥，可清熱利濕。