苗露

人們常說“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，求的就是一個(gè)對癥下藥。然而，有些病癥卻狡猾得很，不但來得兇猛，勢如破竹，還學(xué)會了“聲東擊西”。

人體的消化系統(tǒng)非常復(fù)雜，包括食道、胃、小腸、大腸、肝、膽和胰腺等器官，當(dāng)這些器官中的某一個(gè)發(fā)生功能紊亂或病理損害時(shí)，可能會作用在其他器官，讓人一下子難以確診到準(zhǔn)確位置，導(dǎo)致延誤病情。

浙江省中醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師趙晶表示，在諸多消化疾病中，的確有不少善于“聲東擊西”的病，它們在發(fā)病時(shí)癥狀、體征不在原發(fā)病部位，反而是相隔甚遠(yuǎn)的一些器官或部位會產(chǎn)生異常表現(xiàn)，這種時(shí)候就需要醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗(yàn)結(jié)合體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的“蛛絲馬跡”，做出綜合判斷。

是一類少見的以胃腸道多發(fā)性息肉和黏膜黑斑為臨床表現(xiàn)的綜合征，約有30%～50%患者有明確的家族史。趙晶解釋，黑斑息肉綜合征的特點(diǎn)主要表現(xiàn)為患者口唇、手掌、手指、足趾可有褐色色素沉著，呈黑斑樣。當(dāng)發(fā)現(xiàn)口唇部位出現(xiàn)不明情況的黑斑時(shí)，可多做一項(xiàng)腸道檢查，不要只局限于看皮膚或口腔。

又稱自限性急性出血癥，是一種侵犯皮膚和其他器官細(xì)小動脈和毛細(xì)血管的過敏性血管炎，容易侵犯皮膚、腎臟和腹腔臟器等。紫癜的腹型表現(xiàn)就是劇烈腹痛，可伴有大便隱血陽性。

如果腹痛在皮膚癥狀之前出現(xiàn)，易誤診為外科急腹癥，甚至誤行手術(shù)治療。伴有腹痛、腹瀉、大便化驗(yàn)隱血陽性，甚至胃腸道出血者也稱為胃腸型紫癜。

正常闌尾位于右下腹部，按理說發(fā)病時(shí)應(yīng)首先出現(xiàn)右下腹痛，但約90%的患者發(fā)病初期多通過內(nèi)臟神經(jīng)反射而出現(xiàn)上腹部或臍周疼痛，之后才逐漸轉(zhuǎn)移到右下腹部。

一般來說，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)（肚臍與右髂前上棘連線的中外1/3交界點(diǎn)）的壓痛，往往是急性闌尾炎；壓痛點(diǎn)在突然松手時(shí)還出現(xiàn)反跳痛，還需警惕腹膜炎。需要注意的是，出現(xiàn)急性膽囊炎時(shí)，如果膽囊穿孔膽汁流到右下腹部，也可出現(xiàn)麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛。

克羅恩病等炎癥性腸病主要侵犯腸道，機(jī)體其他部位也會受影響，比如出現(xiàn)口腔潰瘍、大關(guān)節(jié)炎等腸外表現(xiàn)，甚至可導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)紅斑結(jié)節(jié)等。因此，當(dāng)出現(xiàn)上述腸外表現(xiàn)時(shí)，需要格外關(guān)注患者的排便情況與大便性狀，綜合判斷是否為腸道病變。

此外，有部分炎癥性腸病患者會合并肛周病變，主要表現(xiàn)為肛周膿腫或肛瘺，甚至有些人反復(fù)做了好幾次肛瘺手術(shù)，依舊沒能痊愈，這種時(shí)候就需要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生及時(shí)將炎癥性腸病納入考慮之中。

“這種現(xiàn)象在兒童中較多一些，去年我們就收治過2～3例這樣的病例，都表現(xiàn)為肛周膿腫和肛瘺，但是接診的醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)比較豐富，建議他們再做一下腸道檢查，這才查出真正問題。”趙晶補(bǔ)充，炎癥性腸病發(fā)作會導(dǎo)致腸道黏膜損傷，出現(xiàn)腸道慢性潰瘍甚至腸壁穿透，腸道狹窄、穿孔、梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，如果出現(xiàn)復(fù)雜性肛瘺久治不愈，可以考慮進(jìn)一步檢查胃腸道。

皮膚表現(xiàn)是診斷肝病的重要線索，慢性肝病的標(biāo)志就是蜘蛛痣、肝掌、面色灰暗、黃疸等。

蜘蛛痣是一種特發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，痣體有一個(gè)中心點(diǎn)，周圍有呈輻射形的小血管分支，形態(tài)似蜘蛛。易發(fā)生于上腔靜脈分布的區(qū)域，如面部、頸部、上胸部、肩部及上肢部等。

它的發(fā)生與雌激素水平增高有關(guān)。急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化等疾病導(dǎo)致肝功能損害時(shí)，肝臟對雌激素滅活作用降低，導(dǎo)致血中的雌性激素增高，引起小動脈毛細(xì)血管擴(kuò)張。

（摘自《每日商報(bào)》）