袁明明，顧媛媛，陳秀平

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第902醫(yī)院 骨科，安徽 蚌埠 233015）

隨著社會機械化生產(chǎn)的廣泛應(yīng)用及機動車的普及，四肢嚴(yán)重創(chuàng)傷增多，常伴有皮膚軟組織缺損、肌腱及骨質(zhì)外露，污染嚴(yán)重常伴有感染，不具備一期植皮或皮瓣修復(fù)條件，治療難度大。常規(guī)引流技術(shù)的弊端較多，如若引流不徹底，引流管堵塞，就難以達到理想的臨床效果。負壓封閉引流(VSD)技術(shù)是使用聚氨酯薄膜（生物半透膜）和聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫，通過創(chuàng)口持續(xù)負壓引流，將各種滲出物經(jīng)VSD敷料中微孔和引流管及時排出，有效促進創(chuàng)面愈合[1]，在骨科中應(yīng)用廣泛，療效顯著[2]?，F(xiàn)將50例四肢感染缺損創(chuàng)面采用VSD技術(shù)治療的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組50例，女21例，男29例；平均年齡(47±5)歲；交通事故傷33例（66%）、機器絞傷7例（14%）、重物砸傷10例（20%）。排除陳舊性創(chuàng)面或伴骨髓炎及難以控制血糖的糖尿病創(chuàng)面后，所有患者均伴有四肢大面積的皮膚、軟組織缺損，傷口及創(chuàng)面基底部可見膿性分泌物和(或)組織失活壞死。其中前臂占比40%（20例），小腿 60%（30例）；皮膚、軟組織缺損合并肌腱外露占比60%（30例），骨外露占比40%（20例）。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理

心理護理：嚴(yán)重創(chuàng)傷對患者心理亦是一種強烈打擊，且缺損感染創(chuàng)面治療周期長、手術(shù)次數(shù)多，支持性心理護理在臨床護理中得到廣泛應(yīng)用，給予患者支持性心理護理，可改變其對待疾病的信念和行為，使其能積極主動配合臨床治療和護理。

術(shù)前準(zhǔn)備：⑴術(shù)前一天向患者及家屬介紹手術(shù)室的環(huán)境，麻醉方式，術(shù)后可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥，讓患者及家屬對此次手術(shù)有一定的風(fēng)險預(yù)知及心理準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者進食營養(yǎng)豐富的食物以增加機體抵抗力，為術(shù)后盡快恢復(fù)做好準(zhǔn)備。根據(jù)藥敏檢查情況可使用敏感抗生素治療感染。并密切監(jiān)測患者生命體征；⑵皮膚準(zhǔn)備：多毛部位需備皮，以利于術(shù)中生物透膜的緊密粘貼，防止皮膚毛孔內(nèi)的細菌繁殖引起感染，對于油膩皮膚，提前使用肥皂水擦洗傷口周圍，防止因皮膚油脂較多導(dǎo)致生物透膜無法緊密粘貼；⑶裝置準(zhǔn)備：在患者回病房前備好床旁負壓吸引裝置，待患者返回病房時能及時接通負壓吸引裝置，防止血液凝固堵塞引流管。

1.2.2 術(shù)后護理

一般護理：術(shù)后需觀察體溫、脈搏、創(chuàng)緣皮膚情況，厭氧菌感染者早期易出現(xiàn)高熱，如持續(xù)出現(xiàn)高熱，可能需提前拆除VSD。

引流管的護理：手術(shù)結(jié)束返回病房，立即接通床頭中心負壓引流裝置，調(diào)節(jié)負壓為0.02～0.04 mPa，負壓不宜過大或過小。引流管固定于床旁，防止脫落，觀察有無漏氣，引流管內(nèi)有無液體流動，引流瓶應(yīng)低于創(chuàng)面，利于引流。沖洗管用0.9%氯化鈉注射液500 mL+16萬U慶大霉素混合液持續(xù)沖洗2次/d。24 h持續(xù)負壓引流，可經(jīng)常用雙手交替擠壓引流管，以防血塊或壞死組織堵塞引流管。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，負壓引流裝置每日浸泡消毒更換，更換引流裝置時，應(yīng)用血管鉗夾閉引流管，避免逆流造成感染。如出現(xiàn)引流管堵塞，可先關(guān)閉負壓，向引流管內(nèi)逆行反復(fù)注入及回抽生理鹽水，待血凝塊或壞死組織變軟后再接通負壓。注意有無漏氣，如漏氣則及時用備用貼膜粘貼，封堵漏氣處，并將引流管引流的液體量、顏色、性狀準(zhǔn)確記錄在巡視本上，發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)師處理。嚴(yán)格手衛(wèi)生原則，避免交叉感染。治療過程中出現(xiàn)發(fā)熱，多考慮厭氧菌感染，應(yīng)及時拆除VSD。

疼痛的護理：及時巡視病房，了解患者疼痛的性質(zhì)、程度，根據(jù)疼痛模擬評分，正確評估疼痛的水平及影響因素，必要時給予鎮(zhèn)痛藥物治療，亦可使用放松療法以分散其注意力，進而緩解疼痛。

患肢護理及功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行患肢及健側(cè)肢體的功能訓(xùn)練?；贾M行踝泵運動，防止肌肉萎縮及下肢深靜脈血栓的形成，并向患者及家屬講解功能訓(xùn)練的方法、目的、意義。需要注意的是肌肉鍛煉要循序漸進，切記過度勞累，也要防止肌肉萎縮等并發(fā)癥。患者長期臥床加之引流管的存在，活動不便，在被動訓(xùn)練的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者主動訓(xùn)練，如深呼吸、擴胸運動、床上活動、活動健側(cè)肢體等，防止肺部及泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。

2 結(jié)果

本組創(chuàng)面愈合時間為(20.09±2.24)d，住院時間為 (28.80±4.20)d，治療總有效率為94%(47/50)，患者對臨床護理工作滿意率96%(48/50)。

3 討論

針對四肢感染缺損創(chuàng)面，以往臨床上多采取清創(chuàng)后長期換藥，待創(chuàng)面有新鮮肉芽組織生長后行植皮或皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。在頻繁換藥的過程中，由于新生肉芽組織與敷料粘貼緊密，易加重創(chuàng)面損傷，不僅增加了患者的痛苦，還使肉芽生長緩慢，延長治療周期，肉芽老化，增加感染幾率，發(fā)生感染、骨髓炎的風(fēng)險增大，肌肉或骨骼長期裸露，易導(dǎo)致其壞死[3]。負壓封閉引流(VSD)技術(shù)是使用聚氨酯薄膜（生物半透膜）和聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫，通過創(chuàng)口持續(xù)負壓引流，將各種滲出物經(jīng)VSD敷料中的微孔和引流管及時排出，可以去除細菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，促進局部血液循環(huán)加快，刺激肉芽盡快生長，為二期創(chuàng)面修復(fù)提供一個安全、快速、有效的治療基礎(chǔ)[4-6]。VSD技術(shù)是四肢感染缺損創(chuàng)面、骨骼肌外露創(chuàng)面等重要的治療手段，應(yīng)用VSD技術(shù)治療期間，進行規(guī)范、全面的綜合護理干預(yù)，是提高治療效果、患者及家屬對護理工作滿意度的重要保障。