金碩，史志剛，白柳

（任丘市人民醫(yī)院 骨二科,河北 任丘 062550）

拇指指腹缺損是常見的手外傷，常伴有骨外露或皮膚軟組織缺失，在臨床上為了保留患指長度常需要進行皮瓣修復。鄰指皮瓣操作簡單，皮瓣血運可靠，被廣大醫(yī)生及患者接受，為基層醫(yī)院常用方法之一[1]，但部分患者伴有示指損傷，無法行鄰示指的皮瓣修復。為探索鄰中指皮瓣修復拇指指腹軟組織缺損的治療效果，我院于2016年7月-2021年7月應用鄰中指皮瓣修復拇指指腹軟組織缺損23例，臨床效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組23例，男15例，女8例；年齡18～53歲。致傷原因：機器擠軋傷12例，電鋸切割傷5例，重物壓砸傷4例，繩索勒傷2例。所有病例均為拇指末節(jié)指腹軟組織不同面積缺損，同時合并同側示指損傷。指腹軟組織缺損面積：1.5 cm×1.0 cm～2.3 cm×1.7 cm。其中16例合并患側示指背側皮膚軟組織嚴重挫裂傷，7例合并患側示指近、中節(jié)指骨骨折。

1.2 手術方法

創(chuàng)面處理：采用臂叢或指根神經(jīng)阻滯麻醉后，在上臂氣壓止血帶或指根橡皮筋止血帶下手術，常規(guī)消毒鋪巾，徹底清創(chuàng)，將不規(guī)則的創(chuàng)面修整規(guī)則。

設計及切取皮瓣：根據(jù)患側拇指創(chuàng)面面積大小剪取布樣，然后將拇指與患側中指中節(jié)橈側相貼，拇指創(chuàng)緣與中指中節(jié)橈側接觸線作為皮瓣蒂部的翻轉軸線，在中指中節(jié)背側根據(jù)布樣大小和方向切取皮瓣，切取的皮瓣邊徑要比布樣大2.0 mm，保留中指伸肌腱完整的腱周組織。

創(chuàng)面修復：松開止血帶觀察皮瓣血運良好，充分止血，用縫合線將皮瓣翻轉后縫合于拇指創(chuàng)面，縫合時注意皮瓣張力不要過大，尤其是皮瓣蒂部，于患側前臂或腕掌側根據(jù)皮瓣供區(qū)大小切取中厚皮片，移植于中指中節(jié)背側創(chuàng)面，并以連續(xù)縫合法覆蓋蒂部創(chuàng)面。皮瓣供區(qū)留尾線加壓打包，壓力適中，以防植皮壞死，皮瓣下放置引流條一枚。

1.3 術后處理

術后常規(guī)抗感染、抗血管痙攣、抗凝及止痛治療。術后1 d拔除引流條，出血多者可延長至2 d拔除，術后2周拆線，適當行分指功能訓練使蒂部寬松，利于后期斷蒂術。術后3周左右斷蒂。

2 結果

所有病例平均手術時間＜1.5 h。術后所有皮瓣全部成活，平均住院7 d，并均于術后3～4周順利斷蒂。術后隨訪3～24個月，患者均滿意，皮瓣飽滿，色澤紅潤，兩點辨別覺2～13 mm，患指屈伸活動正常。1例供區(qū)植皮出現(xiàn)少部分壞死，經(jīng)過換藥后完全愈合。術后8個月內皮瓣供區(qū)輕度凹陷并伴有色素沉著，14個月后基本恢復正常。術后按照中華醫(yī)學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準[2]評定：優(yōu)17例，良5例，可1例，優(yōu)良率95.7%。

3 討論

手功能是手指協(xié)調作用的共同結果，缺少任何一個手指或其中一部分，都將影響整個手的功能，拇指失能指數(shù)為整個手功能的40%[3-4]，大多數(shù)手部勞動離不開拇指，所以拇指指腹缺損的修復對手功能的重建十分關鍵。拇指指腹缺損在手外傷中也很常見，并且治療的手術方法也很多，比如鄰示指皮瓣、V-Y推進皮瓣、筋膜皮瓣、示指背島狀皮瓣、游離皮瓣等。但患者受傷情況各異，許多術式不適用于特殊病情，如指腹大面積缺損的情況不適用V-Y推進皮瓣[7]，示指背島狀皮瓣及鄰示指皮瓣不適用于示指同時受傷患者，而各種游離皮瓣又對顯微外科技術要求較高，不適合基層技術薄弱、設備缺乏的醫(yī)院。

我們以普通鄰指皮瓣的技術理論及臨床經(jīng)驗為基礎，設計出了以鄰中指皮瓣修復拇指指腹軟組織缺損的術式，并應用于臨床。證實了鄰中指皮瓣修復拇指指腹軟組織缺損效果可靠。因此我們針對合并同側示指受傷及其他不適用普通常見術式的拇指指腹缺損患者，通過同側鄰中指皮瓣進行修復。

本術式也存在一些缺點，如術中需要植皮、需要將兩指固定于固定姿勢、術后需要二期斷蒂、術后拇指皮瓣處感覺差[1，8]。因鄰指皮瓣手術有操作簡單、技術不復雜、皮瓣薄、術后外形及功能恢復好，所以鄰中指皮瓣修復拇指指腹缺損同樣也有這些優(yōu)勢，并且還可應用于同側示指受傷但不能應用普通鄰指皮瓣修復的患者，同時有避免示指近節(jié)背側皮瓣修復拇指指腹缺損后導致的虎口攣縮的優(yōu)勢[8]。

綜上所述，鄰中指皮瓣修復拇指指腹軟組織缺損針對廣大手外科醫(yī)師，尤其是對基層醫(yī)院的外科醫(yī)師來說，也是一種不錯的選擇。