鄧舒靜

（吳川市婦幼保健院,廣東湛江 524500）

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床比較常見的婦科疾病，其中最常見的類型之一就是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，多見于育齡期女性。對(duì)于該疾病患者來(lái)說(shuō)，腹腔鏡手術(shù)治療可獲得較理想的療效，且因手術(shù)時(shí)間短，對(duì)患者的創(chuàng)傷比較小，目前腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)逐漸廣泛應(yīng)用于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者的治療中[1]。但由于內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致患者盆腔粘連嚴(yán)重，同時(shí)疾病本身的特性會(huì)影響到手術(shù)操作難度，術(shù)中可能會(huì)增加患者臟器損傷及出血等癥狀，甚至?xí)?dǎo)致患者卵巢功能的早衰，對(duì)有生育需求的患者來(lái)說(shuō)，其影響比較大。有研究表明，在患者的腹腔鏡手術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）能有效改善患者的卵巢功能，滿足患者的生育需求[2]?；诖?，本文選取吳川市婦幼保健院收治的50例有生育需求的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者作為研究樣本，分析腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療的有效性，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2020年7月吳川市婦幼保健院收治的50例有生育需求的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者作為研究對(duì)象，經(jīng)雙盲法分為試驗(yàn)組和參照組。其中試驗(yàn)組患者接受腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療，共25例，年齡22~44歲，平均年齡（28.46±3.04）歲。參照組患者接受腹腔鏡手術(shù)單獨(dú)治療，共25例，年齡21~43歲，平均年齡（28.02±3.42）歲。對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究?；颊呒凹覍倬鶎?duì)本研究知情，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)吳川市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]并經(jīng)CT檢查確診；②有手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①月經(jīng)周期不規(guī)則；②屬于惡性腫瘤或多囊卵巢綜合征；③存在手術(shù)禁忌證或藥物過(guò)敏史。

1.2 治療方法 參照組患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，具體內(nèi)容為：手術(shù)全程為腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)，患者術(shù)前需要完善相關(guān)檢查，于月經(jīng)干凈后3 d內(nèi)開展手術(shù)，同時(shí)需要實(shí)施宮腔鏡檢查、雙側(cè)輸卵管通液術(shù)，采用氣管插管全麻的方法，于臍部上端作1個(gè)10 mm左右切口，建立氣腹，置入腹腔鏡探查腹腔情況，分離粘連器官，恢復(fù)解剖關(guān)系；通過(guò)燒灼或切除處理，實(shí)施單側(cè)或雙側(cè)卵巢囊腫剔除術(shù)；由于患者均有生育需求所以術(shù)中術(shù)后均要予以患者輸卵管通液術(shù)，應(yīng)用平衡鹽溶液沖洗盆腔，術(shù)后予以常規(guī)抗感染等對(duì)癥治療。

試驗(yàn)組患者采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療，腹腔鏡手術(shù)治療步驟以及術(shù)后常規(guī)抗感染等對(duì)癥治療方法同參照組。另外在患者術(shù)前予以注射用醋酸曲普瑞林[益普生（法國(guó)）生物技術(shù)公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140298，規(guī)格：3.75 mg]進(jìn)行治療，每次于月經(jīng)第3天進(jìn)行注射，注射劑量為3.75 mg/次，每28/d肌肉注射1次，需要連續(xù)注射3次后開展手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析兩組患者治療前后的卵巢儲(chǔ)備功能（雌二醇、黃體生成素、卵泡生成素）的波動(dòng)幅度：抽取治療前后兩組患者的清晨空腹靜脈血液2 mL，采用化學(xué)發(fā)光分析儀（深圳新產(chǎn)業(yè)，型號(hào)：X8）檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)并以治療后的各指標(biāo)數(shù)據(jù)－治療前數(shù)據(jù)，計(jì)算波動(dòng)幅度。②對(duì)比隨訪1年后兩組患者的自然妊娠率、妊娠結(jié)局（自然分娩、足月生產(chǎn)、產(chǎn)后出血）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究涉及到的數(shù)據(jù)信息均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析，卵巢儲(chǔ)備功能以（）表示，采用t檢驗(yàn)；自然妊娠率以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后的卵巢儲(chǔ)備功能 治療前，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組患者卵巢儲(chǔ)備功能波動(dòng)幅度均小于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者治療前后的卵巢儲(chǔ)備功能（ ）

表1 比較兩組患者治療前后的卵巢儲(chǔ)備功能（ ）

組別 例數(shù) 雌二醇（pg/mL） 黃體生成素（U/L） 卵泡生成素（U/L）治療前 治療前后波動(dòng)幅度 治療前 治療前后波動(dòng)幅度 治療前 治療前后波動(dòng)幅度試驗(yàn)組 25 70.35±4.26 -3.97±0.10 6.25±2.12 1.26±0.76 6.27±1.36 2.36±0.56參照組 25 70.52±4.45 -16.86±0.53 6.45±2.35 2.96±0.01 6.29±1.44 4.06±1.02 t值 0.138 119.495 0.316 11.183 0.050 7.305 P值 0.890 0.000 0.753 0.000 0.959 0.000

2.2 比較兩組患者的自然妊娠率與妊娠結(jié)局 經(jīng)1年隨訪后，試驗(yàn)組患者妊娠率84.00%；參照組患者妊娠率56.00%，試驗(yàn)組的妊娠率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組自然分娩、足月生產(chǎn)例數(shù)多于參照組；產(chǎn)后出血例數(shù)少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者的自然妊娠率與妊娠結(jié)局

3 討論

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是臨床常見婦科疾病，也是一種激素依賴性疾病，有相關(guān)臨床研究表明：子宮內(nèi)膜異位患者通常存在局部細(xì)胞、體液免疫功能異常的情況，細(xì)胞因子合成與功能異常均會(huì)導(dǎo)致患者不孕的發(fā)生[4]。目前有許多研究均表明腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫手術(shù)治療能有效改善患者的癥狀，但也會(huì)對(duì)患者的卵巢功能產(chǎn)生不良影響。發(fā)生這一情況的主要原因有：首先是疾病本身因素，發(fā)生囊腫的部位在卵巢，而囊腫壁與卵巢組織聯(lián)系比較緊密無(wú)法區(qū)分，且部分內(nèi)膜異位囊腫壁組織可能會(huì)呈現(xiàn)出浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的情況，對(duì)正常卵巢組織產(chǎn)生不良影響；其次在于止血因素，患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，剝離卵巢囊腫其實(shí)并不會(huì)對(duì)卵巢功能產(chǎn)生不良影響，多數(shù)是因電凝止血會(huì)對(duì)卵巢功能產(chǎn)生一定影響，導(dǎo)致卵泡丟失，且部分組織還會(huì)出現(xiàn)出血性熱損傷；最后是手術(shù)方法因素，不同手術(shù)方法對(duì)患者的卵巢組織也會(huì)產(chǎn)生不同影響，術(shù)中采用不恰當(dāng)方式剝離粘連組織，過(guò)多切除正常卵巢組織均會(huì)給卵巢功能產(chǎn)生不良影響[5-6]。綜合來(lái)說(shuō)，腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫手術(shù)過(guò)程中，由于囊腫與正常組織粘連，層次不清，部分盆腔血管增生比較明顯，因此在手術(shù)期間可能會(huì)損傷到正常組織，導(dǎo)致卵泡丟失，卵巢儲(chǔ)備功能下降，從而對(duì)患者的生育功能產(chǎn)生不良影響。因此在患者接受腹腔鏡手術(shù)治療之外，還應(yīng)該結(jié)合其實(shí)際情況聯(lián)合應(yīng)用藥物干預(yù)，改善患者卵巢儲(chǔ)備功能，滿足患者的生育需求。

本次研究中，試驗(yàn)組患者在接受卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫腹腔鏡手術(shù)治療之前，被給予了醋酸曲普瑞林肌注治療，結(jié)果表明，治療后試驗(yàn)組雌二醇、黃體生成素、卵泡生成素的波動(dòng)幅度均小于參照組（P＜0.05），說(shuō)明GnRH-a的應(yīng)用具有穩(wěn)定性好等優(yōu)勢(shì)，能刺激垂體快速釋放黃體生成素與卵泡生成素等促性腺激素，也能誘發(fā)垂體增強(qiáng)其調(diào)節(jié)功能，降低卵巢激素水平，充分發(fā)揮卵巢的生物學(xué)效應(yīng)[7]。另外，術(shù)前應(yīng)用GnRH-a對(duì)患者進(jìn)行預(yù)處理能減少新生血管的形成，縮小內(nèi)異囊腫病灶，避免盆腔充血，在一定程度上能降低手術(shù)難度，減少患者術(shù)中出血量，進(jìn)一步提升患者的手術(shù)效果；同時(shí)GnRH-a的應(yīng)用也能模擬女性絕經(jīng)狀態(tài)，促使卵巢暫時(shí)處于休眠狀態(tài)，降低手術(shù)對(duì)患者卵巢功能造成的不良影響，能最大限度幫助患者恢復(fù)卵巢儲(chǔ)備功能[8]。就本研究的結(jié)果上看：治療后試驗(yàn)組患者妊娠結(jié)局均明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的妊娠率相比于參照組明顯更高（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)有生育需求的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者，采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療的臨床效果顯著，可改善患者的臨床癥狀，提升手術(shù)效果，值得推廣。