郭凱生，湯加龍，吳 凡，游 紅

（重慶市設(shè)計(jì)院有限公司，重慶 400030）

0 引言

2019年末開始流行的新型冠狀病毒疫情是近年來在世界范圍內(nèi)發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大、持續(xù)時(shí)間最長的一次突發(fā)公共衛(wèi)生事件。本文以實(shí)際項(xiàng)目為例，提出了應(yīng)急醫(yī)院相關(guān)設(shè)計(jì)理念與思考。

1 項(xiàng)目定位

1.1 項(xiàng)目位置及定位

項(xiàng)目位于重慶市非人流密集的地級(jí)市郊區(qū)農(nóng)村，項(xiàng)目建設(shè)地塊北側(cè)、東側(cè)、南側(cè)為較高，西側(cè)為已竣工尚未使用的省級(jí)快速公路。用地距萬州北站約2.5km，毗鄰城區(qū)，交通便捷，便于利用城市基礎(chǔ)設(shè)施。場地內(nèi)主要風(fēng)向?yàn)闁|北風(fēng)，與東南風(fēng)，其余方向影響可忽略（圖1）。場地由較為平整的山坳及高差較大的山體組成，場地的主要風(fēng)向，由山頭吹向谷地，由高到低。場地外道路標(biāo)高由400~420，而內(nèi)部場地最高有70m高差。場地南北較平整，東西陡峭。最陡處坡度大約45%。

圖1 場地內(nèi)風(fēng)向

項(xiàng)目醫(yī)療定位為承擔(dān)渝東北片區(qū)公共衛(wèi)生應(yīng)急任務(wù)，建設(shè)目的為渝東北片區(qū)疫情期應(yīng)對突發(fā)傳染病暴發(fā)，滿足大批量病人醫(yī)療救治的需求。平時(shí)作為普通傳染病醫(yī)院，并作為應(yīng)急醫(yī)療物資、設(shè)備、藥品等戰(zhàn)備倉庫。

1.2 場地交通平疫設(shè)計(jì)方案

為解決場地人員及物資交通問題，本項(xiàng)目為連接應(yīng)急醫(yī)院與快速公路通道設(shè)置簡易立交，立交等級(jí)為立B類一般立交，共設(shè)置A、B兩個(gè)匝道，匝道有效總長度約780m，為單向單車道和單向雙車道匝道，設(shè)計(jì)速度30km/h，標(biāo)準(zhǔn)寬度8.5~10.5m，主要結(jié)構(gòu)物有地下車行通道一處，長約130m。立交設(shè)計(jì)為半互通立交，醫(yī)院修建于快速通道東側(cè)，城區(qū)車輛由南至北從快速路流出進(jìn)入醫(yī)院設(shè)置A匝道，醫(yī)院車輛經(jīng)B匝道掉頭設(shè)置車行地下通道下穿快速路返回城區(qū)；城區(qū)由北進(jìn)入醫(yī)院則需向南行駛約1.8km至城區(qū)，再掉頭經(jīng)A匝道進(jìn)入醫(yī)院，繞行約3.6km，醫(yī)院車輛返回快速路則通過A匝道北側(cè)進(jìn)入快速路。醫(yī)院在匝道上設(shè)置進(jìn)口、出口、進(jìn)出口各一處，A匝道沿醫(yī)院長面設(shè)置，A、B匝道均采用單車道流出、流入快速路，A匝道從快速路流出后則漸變?yōu)殡p車道，滿足病情高峰時(shí)車輛行駛及臨停等待需求，如圖2所示。

圖2 場地交通平疫設(shè)計(jì)

2 建筑布局平疫結(jié)合設(shè)計(jì)方案

2.1 醫(yī)院平疫結(jié)合布局設(shè)計(jì)

項(xiàng)目根據(jù)平疫期的使用特點(diǎn)，將功能區(qū)分設(shè)為醫(yī)療區(qū)、保障區(qū)、生活區(qū)、醫(yī)廢區(qū)4大板塊，如圖3所示。

圖3 功能分區(qū)設(shè)計(jì)及清潔度劃分

場地內(nèi)部有高壓線及其保護(hù)區(qū)，地塊被場地東西向的500kV高壓線分為了南北兩個(gè)地塊。根據(jù)場地風(fēng)向和場地內(nèi)的已有的高壓管線，場地內(nèi)建筑分為南北區(qū)。根據(jù)場地風(fēng)向，疫情分區(qū)控制要求，項(xiàng)目南區(qū)設(shè)計(jì)為醫(yī)療區(qū)，主要用于建設(shè)門診綜合樓及相應(yīng)的配套的醫(yī)療輔助用房，含污物、垃圾暫存庫房，污水處理配套用房及正負(fù)壓站房，并預(yù)留部分臨時(shí)病房建設(shè)需求。北區(qū)設(shè)計(jì)為生活區(qū)，主要建設(shè)永久300床所配的醫(yī)護(hù)人員公寓，考慮疫情暴發(fā)期封閉化管理要求，預(yù)留醫(yī)護(hù)人員臨時(shí)宿舍。清潔區(qū)和污染區(qū)利用高壓線區(qū)域完全分離，避免污染[1]。同時(shí)，利用高壓管線區(qū)作為平時(shí)期的停車區(qū)及人員活動(dòng)區(qū)，如圖4所示。

圖4 場地功能分區(qū)設(shè)計(jì)

2.2 交通組織平疫結(jié)合設(shè)計(jì)

項(xiàng)目設(shè)計(jì)中，依據(jù)主導(dǎo)風(fēng)向及病毒特性，合理布局總平面分區(qū)，將清潔區(qū)（生活區(qū)）放在北側(cè)，污染區(qū)往南側(cè)放，門診區(qū)，醫(yī)技住院區(qū)放在污染區(qū)的中間，兩側(cè)預(yù)留出臨時(shí)住院區(qū)，節(jié)約用地，便于管理。同時(shí)兼顧交通運(yùn)輸流線，車行沿快速路東側(cè)匝道分別可以進(jìn)入場地內(nèi)醫(yī)療區(qū)及生活區(qū)，醫(yī)院醫(yī)療區(qū)、生活區(qū)車行出口需回萬州方向的車輛需通過本次修建的快速路下穿通道掉頭回快速公路回城區(qū)方向。場地的醫(yī)廢區(qū)布置在下風(fēng)下水的最南側(cè)，并設(shè)置單獨(dú)的污物出口，通過鄉(xiāng)村道路獨(dú)立運(yùn)出，進(jìn)一步降低了院區(qū)內(nèi)交叉感染的概率。門診區(qū)，醫(yī)技住院區(qū)放在污染區(qū)的中間，兩側(cè)預(yù)留出臨時(shí)住院區(qū)，節(jié)約用地，便于管理。在非疫情期，交通匝道的合理設(shè)計(jì)使得醫(yī)院的使用更為便利。合理的分區(qū)更具備標(biāo)識(shí)性，更能節(jié)約患者的就醫(yī)時(shí)間[2]，如圖5和圖6所示。

圖5 場地內(nèi)人員流線設(shè)計(jì)

圖6 場地內(nèi)物資流線設(shè)計(jì)

2.3 景觀布局平疫結(jié)合設(shè)計(jì)

醫(yī)院綠化設(shè)計(jì)結(jié)合醫(yī)院安靜無噪聲、空氣清新濕潤、殺菌滯塵的環(huán)境需求，以療愈隔離、因地制宜為設(shè)計(jì)原則，在醫(yī)廢區(qū)及市政道路一側(cè)形成綠化隔離帶，效降低噪聲、保護(hù)醫(yī)院環(huán)境。并對醫(yī)院周圍高邊坡進(jìn)行綠化處理，形成生態(tài)護(hù)坡。綠化主要采用香樟、叢生樸樹、水杉、桂花、雞爪槭、紫薇等喬木，禁止采用有飛絮、有毒、帶刺植物；植物設(shè)計(jì)注重植物季向變化，落葉喬木與常綠喬木按照4:6的比例合理搭配，在形成分區(qū)隔離的同時(shí)營造“春花、夏蔭、秋彩、東青”的四季景觀。并在生活區(qū)附近布置健身器材、健康步道等設(shè)施，為疫情期醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)健體魄提供充足的條件[3]。

非疫情期，采用開放式管理，打造花園式醫(yī)院，為醫(yī)院復(fù)合型使用創(chuàng)造充足條件，如圖7所示。

圖7 建筑布局與景觀設(shè)計(jì)

3 應(yīng)急醫(yī)院建筑功能平疫結(jié)合設(shè)計(jì)

本項(xiàng)目設(shè)計(jì)過程中，為各樓棟平疫結(jié)合設(shè)計(jì)功能預(yù)設(shè)如表1所示。

表1 三峽公共衛(wèi)生應(yīng)急醫(yī)院平疫結(jié)合設(shè)計(jì)功能預(yù)設(shè)

3.12 #配套用房功能設(shè)計(jì)

考慮到2#配套用房在非疫情期的適變性使用功能，2#樓設(shè)置無障礙電梯，首層設(shè)置專用接待門廳、閱讀中心、活動(dòng)室等多種用途房間。在疫情期，接待門廳和活動(dòng)室考慮兼做健身房。

3.2 門診綜合樓平疫結(jié)合設(shè)計(jì)

綜合項(xiàng)目特征，項(xiàng)目地下室設(shè)計(jì)為消毒供應(yīng)中心、藥庫、洗衣房及車庫，主要考慮為醫(yī)護(hù)及主要后勤人員使用功能，不考慮平疫轉(zhuǎn)換。但為降低疫情期感染風(fēng)量，流線設(shè)計(jì)結(jié)合疫情期物資運(yùn)送通道做合理優(yōu)化。

門診綜合樓一至三層主要功能為檢查科室、藥房、發(fā)熱門診、手術(shù)室、ICU，平時(shí)作為常規(guī)醫(yī)院使用?？紤]到醫(yī)院的定位，疫情期關(guān)閉門診樓二層腸道科，三層腸道、艾滋、心理診室等門診，保留一二層發(fā)熱門診和一層腸道科作為疫情期間接待門診，優(yōu)先將ICU病房轉(zhuǎn)換為負(fù)壓病房。疫情暴發(fā)期，醫(yī)院轉(zhuǎn)化為疫情期大規(guī)模集中救治專科醫(yī)院。

四到七層為病房區(qū)，為滿足后疫情時(shí)期疫情常態(tài)化的需求，四層病區(qū)一和病區(qū)二及三層ICU部分做為負(fù)壓病房，封閉式管理，應(yīng)對平時(shí)突發(fā)小范圍疫情使用需求。本項(xiàng)目平時(shí)考慮為季節(jié)性流行性傳染病院，為降低醫(yī)患交叉感染，四到七層所有病區(qū)土建通道均按照三區(qū)兩通道需求配置，可滿足多種傳染疾病的使用需求[4]。同時(shí)各病區(qū)的相對獨(dú)立性更有利于醫(yī)院在呼吸道疾病疫情期通過門禁系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)建筑布局功能上的轉(zhuǎn)化要求。

4 結(jié)語

醫(yī)院系統(tǒng)平疫設(shè)計(jì)需結(jié)合醫(yī)院自身特性，本應(yīng)急醫(yī)院定位為渝東北片的應(yīng)急性定點(diǎn)醫(yī)院，故在本項(xiàng)目交通組織設(shè)計(jì)中采用物資與人流流線可相互結(jié)合又可相互獨(dú)立的設(shè)計(jì)理念。本項(xiàng)目在平疫結(jié)合設(shè)計(jì)中，充分考慮到了風(fēng)向的重要性，建筑布局有效的利用風(fēng)向進(jìn)行了細(xì)致分析研究，降低污染物在院區(qū)內(nèi)聚集或流向醫(yī)護(hù)區(qū)的風(fēng)險(xiǎn)。建筑布局改造設(shè)計(jì)需結(jié)合建筑實(shí)際使用功能，本項(xiàng)目為應(yīng)急類傳染病院，土建的設(shè)計(jì)嚴(yán)格遵循三區(qū)兩通道的分區(qū)隔離方案，不經(jīng)過任何改造就可以隨時(shí)承擔(dān)各類傳染性疾病的救治。