楊登強

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展、快節(jié)奏的生活和出行方式的變化，傷害已經(jīng)對人民的生命健康構(gòu)成了巨大威脅。傷害引起的死亡也已成為沂水縣第五位死亡原因[1]。本研究通過分析2016—2020年的傷害死亡數(shù)據(jù)，了解沂水縣居民傷害死亡的流行和疾病負擔(dān)情況，為制訂傷害防控策略提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究的傷害死亡數(shù)據(jù)按照戶籍地址從山東省人口死亡登記管理系統(tǒng)中導(dǎo)出。按國際疾病分類標準（ICD-10）進行分類整理匯總。人口學(xué)資料來源于沂水縣公安局戶政科以及沂水縣衛(wèi)生健康局計統(tǒng)科等。

1.2 方法

按國際疾病分類標準（ICD-10）進行分類[2]，用死亡率和構(gòu)成比來分析傷害死亡情況，對死亡率進行χ2檢驗和時間趨勢分析。采用潛在減壽年數(shù)（PYLL）、平均減壽年數(shù)（AYLL）和減壽率（PYLLR）評估傷害的疾病負擔(dān)。其中，PYLL=∑(e-（i+0.5）)di，AYLL=PYLL/M，PYLLR=PYLL/N×1000‰（e代表預(yù)期壽命，為山東省人均期望壽命79.13歲；i為年齡組中值；M代表死亡人數(shù)；N代表人口數(shù)）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用國家死因監(jiān)測數(shù)據(jù)分析工具、SPSS 18.0以及WPS軟件對傷害死亡數(shù)據(jù)進行整理、匯總和分析；計算死亡率、構(gòu)成比以及潛在減壽年數(shù)等指標；采用趨勢χ2檢驗分析2016—2020年傷害死亡率隨年份的變化趨勢，用χ2檢驗比較不同性別的死亡率差異。檢驗水準為α=0.01。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2016—2020年沂水縣共報告?zhèn)λ劳? 931人，死亡率為49.72/105。其中，男性死亡2 079人，死亡率為68.81/105；女性死亡852人，死亡率為29.65/105。年均死亡率及各年度死亡率，男性均高于女性（χ2=452.64，P<0.01）。男、女性的年度死亡率變化趨勢均不明顯（P>0.01）。見表1。

表1 沂水縣2016—2020年居民分年度傷害死亡情況

2.2 傷害前5位的死因情況

本研究提示：傷害前五位的死因依次為道路交通事故、自殺、意外中毒、意外跌落和淹死，其中道路交通事故引起的死亡比例最高，為38.83%。男性在道路交通事故中占比更高，占傷害死亡總數(shù)的88.27%。不同性別間，前五位傷害死亡率男性均高于女性（P<0.01）。見表2。

表2 沂水縣2016—2020年傷害死亡情況

2.3 傷害死因的年齡分布

各年齡組的傷害死因不同。其中，0~14歲人群的前五位傷害死因依次為淹死、道路交通事故、意外跌落、意外的機械性窒息和其他；15~44歲人群前五位傷害死因為道路交通事故、意外跌落、意外中毒自殺和淹死；45~64歲人群前五位傷害死因依次為道路交通事故、意外中毒、自殺、意外跌落和淹死；45~64歲人群前五位傷害死因依次為道路交通事故、自殺、意外跌落、意外中毒和淹死。見表3和表4。

表3 2016—2020年沂水縣0~44歲年齡組的主要傷害類型順位

表4 2016—2020年沂水縣45歲及以上年齡組的主要傷害類型順位

2.4 傷害死亡疾病負擔(dān)

沂水縣前5位傷害死因引起的居民潛在減壽年數(shù)為61 263.79，平均減壽年數(shù)為27.44，減壽率為10.39‰。道路交通事故造成的潛在壽命損失最大，占40.74%。其他依次為意外中毒、意外跌落、自殺和淹死。淹死的潛在減壽年數(shù)雖然排第五位，但是平均減壽年數(shù)卻居于首位，為35.67年/人，其他依次為意外跌倒、道路交通事故、意外中毒和自殺。見表5。

表5 沂水縣2016—2020年分性別主要傷害類型的減壽情況

3 討論

2016—2020年沂水縣年均傷害死亡率為49.72/105，接近山東省的居民傷害死亡率（53.36/105）和高密市的居民傷害死亡率（55.62/105）[3-4]。各年度死亡率無明顯變化趨勢，與四川省鹽邊縣、重慶市統(tǒng)計結(jié)果相同[5.6]，與寧波市、江陰市有差異[7-8]。傷害死亡前五位的分別是道路交通事故、自殺、意外中毒、意外跌落和淹死，其中道路交通事故占比最高[9]，達到38.83%，與國內(nèi)其他地區(qū)類似[10-11]。前五位傷害死因占全部傷害死亡的比例為88.27%。各年度和前五位傷害死因率，均是男性高于女性[11]?？赡芘c男性參與更多的道路交通活動和體力勞動有關(guān)[3]。

結(jié)果顯示，0~14歲人群的死亡率為10.85/105，前五位傷害死亡原因是淹死、道路交通事故、意外跌落、意外的機械性窒息和其他。這提示要從小加強安全知識教育，大力開展防溺水宣傳教育，讓兒童意識到水的危險性，遠離危險水域，同時加強對水庫、河流等危險區(qū)域的管理。幫助兒童掌握正確的道路交通規(guī)則，不隨便在道路上玩耍；大力宣傳兒童安全座椅的重要性，減少道路交通事故造成的傷害。

結(jié)果顯示，1~64歲人群首位的傷害死因為道路交通事故。這部分人群是社會的中堅力量，生活節(jié)奏快、生活壓力大，屬于道路交通活動的主要參與者。應(yīng)大力開展道路交通安全培訓(xùn)，拒絕超速行駛和酒后駕駛，正確使用安全帶。意外跌落和意外中毒位居傷害死因的第二位和第三位，占比為28.59%。沂水縣屬于魯中山區(qū)，勞動力主要以外出務(wù)工和在家務(wù)農(nóng)為主，需要從事建筑等高空作業(yè)和使用農(nóng)藥的工作較多，容易引起高空跌落和意外中毒。這提示應(yīng)加強工地、家庭平房的安全措施；學(xué)會正確使用農(nóng)藥，并盡量避免使用劇毒性農(nóng)藥，減少意外傷害事故的發(fā)生。

分析發(fā)現(xiàn)，65歲以上人群道路交通事故占比有所減少，為32.88%，但依然位居第一位。部分老年人不能適應(yīng)快節(jié)奏生活和出行方式的變化，不能完全掌握并遵守交通規(guī)則。故應(yīng)加強交通安全知識培訓(xùn)，讓老年人適應(yīng)現(xiàn)代的交通規(guī)則，減少交通事故的發(fā)生。同時，自殺和意外跌落的占比增加為35.49%，這與老年人生理退化、健康性支持環(huán)境差等都有一定的關(guān)系。多數(shù)老年人留守農(nóng)村，缺乏人員照顧，精神文化生活相對匱乏，容易造成意外跌落傷害和自殺。應(yīng)組織社會力量加強對空巢老人的關(guān)心、關(guān)愛和日常照顧，豐富農(nóng)村文化娛樂活動，完善健康支持環(huán)境（如農(nóng)村平房加裝護欄和固定梯子）等。

潛在減壽年數(shù)和平均減壽年數(shù)是評價傷害疾病負擔(dān)的重要指標。2016—2020年沂水縣居民傷害平均減壽年數(shù)為27.44年/人，與煙臺市和赤峰市的傷害所致AYLL結(jié)果接近[12-13]。道路交通事故造成的潛在壽命損失最大（40%），給社會造成沉重疾病負擔(dān)。在預(yù)防傷害的過程中，應(yīng)結(jié)合性別、年齡和居住情況等，有針對性地開展健康教育，豐富居民的文化娛樂活動，完善健康支持性環(huán)境建設(shè)等措施，減少傷害的發(fā)生。