陳 娜 許美麗

我國結(jié)直腸癌發(fā)病率居常見惡性腫瘤第3位[1]，死亡率居第5位[2]，結(jié)腸鏡篩查可以降低56%發(fā)病風(fēng)險以及61%死亡風(fēng)險[1]，針對50～74歲一般風(fēng)險人群，結(jié)直腸鏡檢查從Ⅱ級推薦變更為Ⅰ級推薦[3]。充分的腸道準備是結(jié)腸鏡檢查成功的基石，我國34.6%的老年患者腸道準備不合格[4]。研究報道，患者不遵循腸道準備的指導(dǎo)，將使腸道準備不充分的風(fēng)險加大4.76倍，腸道準備不佳的結(jié)腸鏡檢查中息肉漏檢率高達45%，還會明顯延長操作時間、加重患者痛苦、縮短再次腸鏡的間隔時間、增加醫(yī)療費用[5,6]。

標準化視頻宣教是指科室在臨床實踐中對腸鏡檢查的流程進行歸納統(tǒng)一，通過視頻形式播放的增強型學(xué)習(xí)形式。相較紙質(zhì)材料宣教，標準化視頻宣教可以清晰完整地傳達腸道準備的相關(guān)信息，使老年患者更容易理解復(fù)雜的醫(yī)學(xué)概念，直觀認識到高質(zhì)量與低質(zhì)量的腸道準備與結(jié)腸鏡檢查之間的關(guān)系[7]。本研究探討標準化視頻宣教對老年結(jié)腸鏡檢查患者腸道準備的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年8月至2021年10月，中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院國際醫(yī)療部112例進行腸鏡檢查的老年患者，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組56例。研究組中男性35例，女性21例；年齡60～72歲，平均年齡(64.16±3.32)歲；對照組中男性36例，女性20例；年齡60～74歲，平均年齡(64.25±3.50)歲；兩組患者年齡、性別、文化程度、慢性便秘史等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性(見表1)，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 入組標準 納入標準：①年齡≥60歲；②語言功能正常，能夠無障礙溝通；③患者及家屬知情同意參與研究；④首次進行腸鏡檢查。排除標準：①腸梗阻，人工肛門，肛門、直腸嚴重的化膿性炎癥；②各種急性腸炎、嚴重的缺血性疾病及放射性結(jié)腸炎；③腹膜炎、腸穿孔、腹腔內(nèi)廣泛粘連以及各種原因?qū)е碌哪c腔狹窄；④肝硬化腹水、腸系膜炎癥、腹部大動脈瘤、腸管高度異常屈曲及癌腫晚期伴有腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移；⑤有嚴重心腦血管疾病，對檢查不能耐受者。

1.3 宣教方法

1.3.1 對照組：紙質(zhì)版口頭宣教，確認腸鏡檢查時間，病房主班護士將患者檢查日期登記在提示板，責(zé)任護士發(fā)放并講解腸鏡檢查宣教手冊。(1)腸鏡檢查前注意事項：①檢查前2d責(zé)任護士講解避免進食肉類和富含纖維素的食物等，如綠葉蔬菜，水果等；②檢查前1d：進食面條、牛奶、豆?jié){等少渣半流飲食；③檢查當(dāng)天：禁食，高血壓藥可服用。(2)瀉藥由當(dāng)班護士配置好送至患者床旁，發(fā)腸鏡褲。(3)復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散口服方法：根據(jù)《中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準備指南》，要求患者在規(guī)定時間內(nèi)分次口服、鼓勵多運動，告知不良反應(yīng)。(4)講解最后一次大便的顏色和透明度。(5)腸鏡檢查后注意事項。

1.3.2 研究組：在對照組宣教方法基礎(chǔ)上添加標準化視頻宣教，具體如下：

1.3.2.1 流程：檢查前2天：責(zé)任護士推移動護理查房車到患者床邊，重點對患者腸鏡前飲食指導(dǎo)，播放標準化視頻宣教；檢查前1天：播放標準化視頻宣教，加深記憶；檢查當(dāng)日：再次播放標準化視頻，緩解患者焦慮緊張。

1.3.2.2 標準化視頻設(shè)計：結(jié)合網(wǎng)絡(luò)視頻和科室臨床實踐，制作標準化視頻宣教內(nèi)容，針對老年患者，對視頻進行簡化，讓內(nèi)容通俗易懂，通過語音+動畫+文字對老年患者展示腸鏡檢查的相關(guān)準備工作和注意事項，視頻長度約5min，主要內(nèi)容包括三個方面：(1)簡要介紹人體消化系統(tǒng)的組成，腸鏡檢查經(jīng)肛門將腸鏡沿著腸腔深入到回盲部，觀察腸腔內(nèi)病變的檢查。(2)腸鏡檢查前準備工作：①檢查前10天，停用相關(guān)藥物如阿司匹林、華法林、氯吡格雷等。②飲食：檢查前2天飲食應(yīng)少渣易消化，不能吃肉、蔬菜、水果(特別是帶籽水果)；檢查前1天，清淡少渣半流質(zhì)飲食，如面、大米粥，檢查當(dāng)日禁食。③復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散口服方法：檢查前一天晚19：00口服一袋復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散+溫開水1000ml,1小時內(nèi)服用完，要求患者順時針按摩腹部，多運動。有研究證明，間歇運動形式最佳，即“運動-休息與服用瀉藥-運動”，每服用洗腸液600ml步行1次，每次持續(xù)15min，用3L洗腸液共步行5次，如出現(xiàn)不適則暫緩。檢查當(dāng)日如果是上午檢查，需要凌晨4：00開服剩下的2袋復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散+溫開水2000ml；午檢查者于7：00開始，第一個1000ml在1小時內(nèi)服用完，最后1000ml,每隔15min服用250ml，配合責(zé)任護士自我評估腸道清潔程度，清水樣無渣為良好，最后一次排便請責(zé)任護士觀察，決定是否加用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散。④講解服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散期間會出現(xiàn)的不良反應(yīng)及防范措施。⑤無痛腸鏡檢查的注意事項。(3)檢查結(jié)束后：飲食指導(dǎo)和注意事項，指導(dǎo)出院后取病理結(jié)果。

1.3.2.3 護士配置復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散、發(fā)腸鏡褲。

1.4 評價方法

1.4.1 腸道準備清潔質(zhì)量評估：結(jié)腸鏡檢查均由消化內(nèi)科副主任及以上職稱的醫(yī)生負責(zé)操作(共8名)，且消化內(nèi)科醫(yī)生對分配的組別不知曉。腸道準備質(zhì)量使用渥太華腸道準備質(zhì)量量表(Ottawa Bowel Preparation Scale，OBPS)[8]進行評估，這是一種有效的腸道準備分級標準，在結(jié)腸鏡檢查結(jié)束后立即由醫(yī)生填寫OBPS量表，以評估腸道準備情況。具體OBPS評分方法：①按照清潔程度分為:0分：優(yōu)秀，黏膜清晰可見，極少殘留物；1分：好，少部分殘留物，黏膜較清晰；2分：一般，部分液體和半固體殘留物，不需嚴格沖洗；3分：差，需要抽吸，黏膜視野差；4分：不足，固體殘留物阻礙視野，全腸道充滿液體殘留。②按照全結(jié)腸內(nèi)液體量分為：0分：少量；1分：中量；2分：大量。最后評分為兩項之和，總分0～14分，腸道清潔度與總得分呈負相關(guān)，得分越少，清潔度越好，渥太華量表≤7分均提示腸道準備合格。

1.4.2 腸道準備知識知曉率的比較：根據(jù)調(diào)查問卷形式，完成檢查后提問兩組患者三個腸鏡準備相關(guān)問題。Q1：腸鏡前可以吃肉，蔬菜，西紅柿嗎？Q2：緩瀉劑多久喝完1000ml?Q3：清腸后，如何觀察排泄物？

1.4.3 腸道準備期間不良反應(yīng)發(fā)生：詢問有無惡心、嘔吐、腹脹、饑餓感、頭暈、肛門疼痛、心理壓力等不良反應(yīng)，并記錄。

1.4.4 患者滿意度：護理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、清腸藥物指導(dǎo)、腸鏡知識宣教、服務(wù)態(tài)度、疑惑解答和整體印象，按照Likert 5級評分法將選項設(shè)置為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，依次為5分、4分、3分、2分、1分，評分越高代表患者滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以(均數(shù)±標準差)表示,兩組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料采用構(gòu)成比和率表示，兩組間的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料對比 兩組患者性別、年齡、BMI、文化程度、腹部手術(shù)史和慢性便秘史一般臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

2.2 兩組腸道準備清潔質(zhì)量評估比較 研究組腸道準備OBPS各項評分和總分的平均分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組腸道準備清潔質(zhì)量評估比較 單位：分

2.3 兩組腸道準備知識知曉率的比較 兩組患者Q1、Q2和Q3腸道準備知識問題回答正確率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者腸道準備知識知曉率

2.4 兩組腸道準備期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者的惡心、嘔吐、饑餓感、頭暈、肛門疼痛、心理壓力等不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者腹脹發(fā)生率與對照組相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組患者腸道準備期間不良反應(yīng)發(fā)生發(fā)生率表

2.5 兩組患者滿意度平均分對比 兩組患者在各項滿意度平均分均在4.8以上，絕大部分患者對流程滿意，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表5。

表5 兩組患者滿意度平均分對比表 單位：分

3.討論

腸鏡檢查是診斷和治療腸道疾病的金標準，腸道清潔是內(nèi)鏡醫(yī)師順利送鏡、觀察腸道黏膜病變，并在內(nèi)鏡下進行治療的基本要求[9]。有實驗研究[10]表明，腸道的清潔不僅與瀉藥的用量有關(guān)，還受服用方法、腸鏡前飲食等一系列因素的影響。因此，充分、有效的腸道準備是腸鏡檢查順利完成的基礎(chǔ)保障。老年人由于生理機能、認知理解及記憶能力下降[11]，不能充分了解和落實腸鏡檢查前的一些準備工作，導(dǎo)致腸道清潔度差，嚴重影響腸鏡檢查結(jié)果，甚至需要二次檢查。為了解決上述問題，我們在病房建立視頻宣教小組，借助可移動護理查房車，在家人的配合下，協(xié)助老年患者做好腸道準備。標準化視頻播放可以清晰完整地傳達腸道準備的相關(guān)信息，使老年患者更容易理解復(fù)雜的醫(yī)學(xué)概念，直觀地認識到有效的腸道準備對結(jié)腸檢查結(jié)果的重要性。看完視頻后，護理人員提問簡單問題，與患者互動同時加深記憶，既能糾正患者的誤解，也能減輕患者對腸鏡檢查的恐懼焦慮感。本研究顯示研究組的心理壓力不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.01，具有顯著差異，從而驗證標準化視頻播放聯(lián)合提問等與患者簡單交流可減輕患者恐懼焦慮情緒。

本研究使用OBPS量表對腸鏡檢查后腸道清潔度進行評分，發(fā)現(xiàn)使用標準化視頻宣教幫助患者理解復(fù)雜的腸道準備過程的研究組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)紙質(zhì)宣教的對照組，研究組腸道準備OBPS各項評分和總分均低于對照組，兩組評分有顯著差異(P<0.01)。除此之外，研究組在惡心、嘔吐、饑餓感、肛門疼痛、心理壓力等不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示標準化視頻宣教能夠減少部分腸道準備不良反應(yīng)的發(fā)生率。而腹脹發(fā)生率與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與PGE 3L方案的選擇相關(guān)，瀉藥過多過快地攝入導(dǎo)致患者感到腹脹，但為了更好的腸道準備效果，這也是迫不得已的選擇，甚至必要時選擇PGE 4L方案[12]。

患者滿意度是本研究的最后一項，兩組絕大多數(shù)患者對腸道準備流程感到滿意，在飲食指導(dǎo)、清腸藥物指導(dǎo)、腸鏡知識宣教、服務(wù)態(tài)度、疑惑解答和整體印象對比無明顯差異(P>0.05)。這提示標準化視頻沒有改變腸道準備大體過程，而是為研究組中的患者提供了補充說明，以更好地完成腸道準備。

本研究借助視頻具有語音、文字、圖像的功能特點,對老年患者進行強化宣教,讓患者對腸鏡知識、檢查前的飲食、藥物服用方法及腸道清潔有了更直觀地認識。通過對比，我們發(fā)現(xiàn)補充腸鏡宣教視頻是一種低成本和無風(fēng)險的干預(yù)措施，給老年患者播放視頻顯著減少了臨床護士反復(fù)講解的次數(shù)，節(jié)約了時間，具有可衡量的好處。

綜上所述，腸鏡準備前2天對腸鏡患者開始視頻宣教，能提高腸道準備效果，患者腸道準備合格率較高，治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于紙質(zhì)宣教，護理滿意度更高。

本研究中還有一些不足有待進一步改進。首先，我們給研究組患者播放了完整的標準化視頻，他們也完整地看完了視頻，但是無法確定他們是否是認真看完了視頻，這可能會限制評估的結(jié)果。其次，針對老年患者實行腸鏡檢查，多數(shù)老年患者沒有進行5年一次的腸鏡檢查，而是等到出現(xiàn)癥狀才會想到就醫(yī)，因此我們應(yīng)積極向老年患者普及視頻宣教，以便更好地就醫(yī)與早期疾病篩查，降低腸癌發(fā)生率。