趙 潔

調(diào)查資料顯示，我國非酒精性脂肪肝已經(jīng)成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，尤其是在上海、北京等大城市該疾病的發(fā)病率居高不下[1]。我院就此展開相關(guān)研究，旨在為調(diào)查昆南地區(qū)非酒精性脂肪肝的發(fā)病情況，了解其誘發(fā)因素，為早期診斷及預(yù)防提供可靠依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料 2018年6月至2020年6月本課題組啟動了昆南地區(qū)農(nóng)村中老年人非酒精性脂肪肝的調(diào)查，參與調(diào)查的居民共350名，發(fā)現(xiàn)72名居民患有非酒精性脂肪肝，占20.57%。非酒精性脂肪肝的診斷參照中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)會及酒精性學(xué)組制定標準[2]：①B超檢查可見肝臟出現(xiàn)了輕度或者中度增大，肝臟輪廓邊緣較整齊且平整光滑，肝緣較圓鈍；②回聲衰減以及散射的情況明顯增加，近場回聲較細密，遠場回聲衰減；肝臟回聲反差明顯增大，有些狀態(tài)下甚至可在正常靈敏度條件下無法顯示，且呈現(xiàn)出了明顯的回聲區(qū)；肝臟后方回聲明顯減弱，觀察難度較大；③肝內(nèi)管道分布的情況不正常，無法輕易顯示。納入標準：具有完整的臨床資料者；簽署了本次試驗的知情同意書。排除標準：藥物性肝炎者；存在自身免疫性疾病者；血吸蟲肝硬化者。

1.2 方法 收集患者的臨床資料，包括性別、年齡、文化程度、肥胖情況、婚姻狀況、吸煙狀況、堅持運動情況、早餐情況、血壓情況等。對收集到的臨床資料進行核對，保證收集數(shù)據(jù)的準確性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以(均數(shù)±標準差)表示，采取t檢驗，對單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的因素采用logistic回歸分析檢測。以P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 影響昆南地區(qū)農(nóng)村中老年人非酒精性脂肪肝的單因素分析 非酒精性脂肪肝組與健康組相比，男性、年齡較高者、肥胖或過重者、早餐情況為每周≤3d者、無堅持運動者比例較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。非酒精性脂肪肝組與健康組相比文化程度、婚姻情況、吸煙情況、血壓情況下各亞組患者比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 影響昆南地區(qū)農(nóng)村中老年人非酒精性脂肪肝的單因素分析

續(xù)表1

2.2 影響昆南地區(qū)農(nóng)村中老年人非酒精性脂肪肝的多因素logistic回歸分析 將性別、年齡、肥胖、早餐情況、堅持運動納入多因素logistic回歸模型中，分析發(fā)現(xiàn)年齡、肥胖是誘發(fā)非酒精性脂肪肝的高危因素，堅持運動是保護因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響昆南地區(qū)農(nóng)村中老年人非酒精性脂肪肝的多因素logistic回歸分析

3.討論

目前非酒精性脂肪肝尚未有針對性的治療方法，多選擇性地為患者使用由酶解食源性蛋白制備得到的生物活性肽干預(yù)，但效果仍然需要進一步的研究[3～5]。我國非酒精性脂肪肝患病率在15%～23%[6]。本研究啟動了昆南地區(qū)農(nóng)村中老年人非酒精性脂肪肝的調(diào)查，參與調(diào)查的居民共350名，發(fā)現(xiàn)72名居民患有非酒精性脂肪肝，比例為20.57%，與既往報道基本一致[7，8]。

本研究非酒精性脂肪肝組與健康組相比，男性、年齡較高者、肥胖或過重者、早餐情況為每周≤3d者、無堅持運動者比例較高；回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、肥胖是誘發(fā)非酒精性脂肪肝的高危因素，堅持運動是保護因素(P<0.05)。分析結(jié)果可見，男性與女性相比非酒精性脂肪肝的患病率較高，但在多因素logistic回歸分析中，未觀察到性別對中老年人非酒精性脂肪肝患病率造成的不良影響，可能與研究樣本量較少相關(guān)[9]。年齡高更容易引起非酒精性脂肪肝的發(fā)生，原因是年齡大的人日常活動量較低，更容易發(fā)生肥胖，脂肪肝患病率也相對更高[10]。肥胖或過重人群非酒精性脂肪肝的患病率較高，原因是肥胖人群身體脂肪含量更多，由脂肪組織釋放出的游離脂肪酸大量進入血液后，可在肝細胞內(nèi)累積并轉(zhuǎn)換成為三酰甘油，誘發(fā)并加重肝細胞脂肪的變性，如未得到有效治療可發(fā)展成肝細胞壞死及肝硬化等嚴重并發(fā)癥[11，12]。也有臨床資料顯示，肥胖或過重患者多伴隨膽固醇類代謝以及膽汁酸分泌紊亂的情況，加之丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等酶類水平不斷升高，也在一定程度上增加了肝細胞病理性損傷的發(fā)病率[13]。堅持運動的人群非酒精性脂肪肝的患病率較低，與既往報道基本一致[14]。由此提示，在非酒精性脂肪肝的防控工作中需要將上述危險因素納入研究，制定可靠的對策以降低中老年人非酒精性脂肪肝的患病率。

綜上所述，昆南地區(qū)農(nóng)村中老年人非酒精性脂肪肝的患病率較高，年齡、肥胖是誘發(fā)非酒精性脂肪肝的高危因素，堅持運動是保護因素。在接下來的研究中可進一步擴大樣本量，增加觀察指標，以此更好地對影響昆南地區(qū)農(nóng)村中老年人非酒精性脂肪肝的高危因素進行探討。