胡喜波

2型糖尿病是一種常見的慢性代謝障礙性疾病，臨床發(fā)病人群以老年人為主，60歲以上老年人發(fā)病率近22%，且發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)[1]。老年2型糖尿病臨床癥狀模糊、病程長(zhǎng)、常伴隨多種并發(fā)疾病，易被忽視而得不到及時(shí)有效治療，嚴(yán)重影響老年患者的身心健康和生活質(zhì)量[2]。2型糖尿病的臨床治療以口服降糖藥物為主，避免因并發(fā)癥導(dǎo)致早亡和傷殘。西格列汀是一種二肽基肽酶-4類抑制劑，具有患者耐受性好、降糖療效快、副作用低等特點(diǎn)，是老年2型糖尿病的一線降糖藥物[3]。津力達(dá)顆粒是2型糖尿病治療指南推薦用藥[4]，但鮮有臨床研究。本文研究了格列汀聯(lián)合津力達(dá)顆粒治療老年2型糖尿病療效和安全性，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年5月至2020年1月期間收治的90例老年2型糖尿病患者為研究對(duì)象，按數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組中男性21例，女性24例，年齡62～77歲，平均年齡(66.8±6.2)歲，病程2～11年，平均病程(6.1±2.5)年；觀察組中男性23例，女性22例，年齡61～76歲，平均年齡(66.5±6.8)歲，病程2～12年，平均病程(5.9±2.2)年。兩組患者年齡、體重、性別和病程等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲且符合2型糖尿病判定標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)嚴(yán)重臟器疾病；③無(wú)法通過正常生活管理控制血糖水平；④無(wú)減肥手術(shù)史；⑤無(wú)降糖藥物使用史；⑥患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)西格列汀、津力達(dá)顆粒過敏者；②臨床診斷為1型糖尿病者；③有嚴(yán)重臟器功能障礙者；④患有惡性腫瘤合并嚴(yán)重感染者；⑤有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者；⑥有精神類疾病、藥物濫用者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 所有患者均給予基礎(chǔ)治療，包括清淡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)和健康教育等。對(duì)照組患者口服西格列汀(杭州默沙東制藥有限公司，批號(hào)J20140095)治療，100mg/次，1次/d；觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用津力達(dá)顆粒(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)Z20050845)治療，9g/次，3次/d，溫水送服。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效：測(cè)定兩組患者治療前后餐前空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)數(shù)值。顯效：中醫(yī)證候與2型糖尿病典型癥狀均消失，F(xiàn)PG、2hPG和HbA1c均恢復(fù)正常，或FPG和2hPG較治療前下降≥20%，HbA1c較治療前下降≥40%；有效：中醫(yī)證候與2型糖尿病典型癥狀均減輕，F(xiàn)PG和2hPG較治療前下降≥10%，HbA1c較治療前下降≥20%；無(wú)效：中醫(yī)證候與2型糖尿病典型癥狀均無(wú)改善，F(xiàn)PG、2hPG和HbA1c指標(biāo)均未達(dá)標(biāo)。

1.3.2 血糖指標(biāo)和胰島功能指標(biāo)：兩組患者治療前后分別于晨起后抽取空腹12h的靜脈血，采用XN-1000型血液分析儀測(cè)定患者FPG、2hPG和HbA1c等血糖指標(biāo)；檢測(cè)患者胰島功能指標(biāo)，包括胰島素分泌指數(shù)和胰島素抵抗指數(shù)。

1.3.3 比較兩組患者治療期間低血糖、腹瀉、惡心嘔吐的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有臨床數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料表示為[例(%)]，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)，組間比較行t檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為93.3%，顯著高于對(duì)照組的86.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 單位：例(%)

2.2 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)和胰島功能指標(biāo)比較 治療前兩組患者血糖指標(biāo)和胰島功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者血糖指標(biāo)和胰島功能均顯著降低，且觀察組水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)和胰島功能比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間觀察組患者發(fā)生低血糖1例、腹瀉2例和嘔吐1例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為8.9%，顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 單位：例(%)

3.討論

老年人是2型糖尿病的高發(fā)病群體，典型表現(xiàn)為高血糖癥，并由此引發(fā)多臟器的功能損傷，嚴(yán)重影響老年患者生活質(zhì)量[5]。2型糖尿病發(fā)病原因主要是機(jī)體胰島β細(xì)胞的分泌異常和胰島素抵抗，通過改善胰島β細(xì)胞生理功能，降低機(jī)體對(duì)胰島素的抵抗，增加敏感性，提升胰島素水平，加快血糖的代謝和利用可有效控制血糖水平，達(dá)到治療目的[6]。2型糖尿病的臨床治療主要為胰島素配伍降糖藥。目前老年2型糖尿病傳統(tǒng)降糖藥包括雙胍類、二肽基肽酶Ⅳ類抑制劑、磺胺類和噻唑烷二酮類等。

西格列汀是首個(gè)經(jīng)FDA批準(zhǔn)用于治療2型糖尿病的DPP-4抑制劑，也是目前老年2型糖尿病治療的首選藥物，作用機(jī)制是通過抑制機(jī)體DPP-4的表達(dá)，提高腦胰高血糖素樣肽水平，達(dá)到降低血糖的目的[7]，具有起效快、低血糖風(fēng)險(xiǎn)小等特點(diǎn)，但長(zhǎng)時(shí)間單獨(dú)給藥容易產(chǎn)生耐藥。中醫(yī)理論將老年2型糖尿病歸于元?dú)馓澨?，陰液?nèi)耗，因而以益氣養(yǎng)陰治療為主[8]。津力達(dá)顆粒臨床用于2型糖尿病氣陰兩虛證，是一種中藥制劑，主要成分包括人參、蒼術(shù)、麥冬、黃連、佩蘭、葛根、何首烏、知母和淫羊藿等17味中藥[9]，具有補(bǔ)脾益肺，生津益胃，滋陰潤(rùn)肺，調(diào)暢氣機(jī)，活血祛瘀和燥濕健脾等諸多功效，多種藥效相互配合，符合老年2型糖尿病氣陰兩虛病癥要點(diǎn)。有研究表明，津力達(dá)顆粒具有顯著增強(qiáng)胰島細(xì)胞再生、拮抗炎癥反應(yīng)、改善胰島功能提升胰島素抵抗、保護(hù)胰島β細(xì)胞、降低血糖血脂等諸多作用[10]。本研究表明，西格列汀聯(lián)合津力達(dá)顆粒治療老年2型糖尿病較單用西格列汀治療，能顯著降低HbA1c、FBG和2hPG水平，提升胰島素分泌指數(shù)，降低機(jī)體對(duì)胰島素的抵抗，具有更高的臨床療效。此外，西格列汀聯(lián)合津力達(dá)顆粒治療方法具有更低的低血糖、腹瀉和嘔吐的不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，西格列汀聯(lián)合津力達(dá)顆粒治療老年2型糖尿病，機(jī)制互補(bǔ)，療效確切，安全性高，值得臨床推廣。