何 羽

近些年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)糖尿病患病率顯著增加，60歲以上老年人群糖尿病患病率均接近或超過(guò)20%[1],30.0%的糖尿病患者伴發(fā)高血壓，12.2%伴發(fā)血脂異常，29.8%伴發(fā)高血壓及血脂異常[2]，多種疾病共存與多藥聯(lián)合治療增加了藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本文采用回顧性分析法，了解我院糖尿病患者使用降糖藥物種類、用藥特點(diǎn)和多重用藥情況，為我院糖尿病管理工作提供數(shù)據(jù)支持和治療思路。

1.資料與方法

1.1 研究資料 采用回顧性研究方法，通過(guò)我院信息系統(tǒng)(HIs)調(diào)取2020年1月1日至2020年12月31日北京小湯山醫(yī)院住院且確診為糖尿病患者使用降血糖藥物的醫(yī)囑。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為2型糖尿?。会t(yī)囑中有降糖藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：診斷為1型糖尿病患者；處方中未開具降糖藥物的2型糖尿病患者。

1.2 研究方法 收集患者的相關(guān)信息，包括臨床診斷、登記號(hào)、入院時(shí)間、出院時(shí)間、姓名、性別、年齡、藥品名稱、用法用量、用藥金額等，統(tǒng)計(jì)各類降糖藥品使用情況，依據(jù)藥品說(shuō)明書、《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2020年版)》分析降糖藥物使用合理性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。

2.結(jié)果

2.1 一般情況 2020年1月1日至2020年12月31日我院住院患者共451例，最終入組人數(shù)157例，年齡最小值為43歲，年齡最大值為98歲，男性患者94例，平均年齡(73.19±12.66)歲；女性患者63例，平均年齡(70.78±13.25)歲。

2.2 降糖藥物使用情況

2.2.1 降糖藥物分布：我院糖尿病患者用藥頻度(DDDs)排名前10位的降糖藥品種見表1，主要包括阿卡波糖片、鹽酸二甲雙胍片、格列美脲、格列喹酮、胰島素，降糖藥物使用與指南推薦方案基本一致。

表1 用藥頻度(DDDs)前10位的降糖藥物

2.2.2 降糖治療方案：在157例患者中，單藥治療的患者有67人，占比42.68%，二聯(lián)治療患者48人，占比30.57%，三聯(lián)及以上患者42人，占比26.75%。在單藥治療方案中胰島素使用列第一位37例(23.57%)，我院在使用胰島素有5個(gè)品種且住院患者以老年患者為主，在病程較長(zhǎng)時(shí)胰島素治療可能是最主要、甚至是必須的控制血糖低措施。單藥方案中雙胍類使用居第二位，生活方式干預(yù)和二甲雙胍為T2DM患者高血糖的一線治療，若無(wú)禁忌癥，二甲雙胍應(yīng)一直保留在糖尿病的藥物治療方案中。在兩聯(lián)治療方案中最常見的組合是α-糖苷酶抑制劑+雙胍類(12.10%)、雙胍類+胰島素(6.37%)、α-糖苷酶抑制劑+胰島素(5.73%)一種降糖藥治療血糖不達(dá)標(biāo)者，應(yīng)采用2種甚至3種不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合治療，也可加用胰島素治療。見表2。

表2 降糖方案統(tǒng)計(jì)分析

3.討論

我院為糖尿病患者提供糖尿病專供營(yíng)養(yǎng)餐，每日安排合理的康復(fù)訓(xùn)練，在健康宣傳教育基礎(chǔ)上的生活方式干預(yù)在糖尿病初期及輔助降糖方面的作用是非常明顯的[8]。生活方式干預(yù)不僅能減少用藥的品種、提高患者的依從性也可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

由于我院降糖藥物種類有限，部分新型降糖藥物還未在臨床中使用，如鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(sodium-glucose cotransporter 2，SGLT2)抑制劑達(dá)格列凈、恩格列凈、卡格列凈，通過(guò)抑制SGLT2可以促進(jìn)糖尿病患者尿糖的排出，獨(dú)特的作用機(jī)制區(qū)別于其他傳統(tǒng)的降血糖藥物，具有更好的治療效果和更廣闊的治療范圍[9]，胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑如艾塞那肽、利拉魯肽等。我院降糖藥物種類有待增加，以便根據(jù)患者的個(gè)體差異選擇適合患者的降糖藥物。