邱月丹 劉菊雅 王春玲

1.遼寧省人民醫(yī)院全科醫(yī)療科，遼寧沈陽 110015；2.遼寧省腫瘤醫(yī)院乳腺外科，遼寧沈陽 110042

冠心病是一種與動脈有關(guān)的心臟病，發(fā)病機制為異常的脂質(zhì)代謝阻礙了動脈中血流的正常流通而造成動脈粥樣病變[1-2]。該病多發(fā)于老年人，致死率、致殘率極高，而患有冠心病的老人表現(xiàn)最為常見的癥狀為心臟絞痛，并且患者出現(xiàn)許多的負(fù)面情緒時，如抑郁、焦慮等，則會增加患者臨床治療的風(fēng)險，可引發(fā)心肌梗死和猝死，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與生命安全[3-4]。在對心絞痛患者采取有效治療措施的同時，離不開適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，護(hù)理不僅能夠增強療效，還能提高患者預(yù)后[5-7]。有研究報告指出，健康教育護(hù)理干預(yù)是提升自我管理能力必不可少的一環(huán)，能夠調(diào)節(jié)人們的心理狀態(tài)，改善治療依從性[8]。國內(nèi)外對于健康教育的研究模式多有研究，但從我國目前臨床護(hù)理情況來看，還沒有將健康教育納入臨床常規(guī)護(hù)理。因此，本研究通過探討基于問題導(dǎo)向的健康教育的護(hù)理干預(yù)對提高老年冠心病心絞痛患者自我管理能力、改善負(fù)性情緒及提高生活質(zhì)量的影響，為將健康教育納入臨床常規(guī)護(hù)理提供參考價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取遼寧省人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2020 年1 月至2021 年1 月收治的冠心病心絞痛患者100例，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各50例。其中觀察組男33例，女17例；平均年齡（65.73±6.54）歲；平均病程（5.67±3.39）年；人均月收入：＜3000 元13例，3000～5000 元19例，＞5000 元18例；合并高血壓17例，心律失常12例，糖尿病21例。對照組男28例，女22例；平均年齡（65.87±5.28）歲；平均病程（5.43±2.52）年；人均月收入：＜3000 元14例，3000～5000 元16例，＞5000 元20例；合并高血壓15例，心律失常13例，糖尿病22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《冠心病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)建議》[9]中對于冠心病的診斷且確診并伴有心絞痛；②具備良好的溝通和認(rèn)知能力；③患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有高血壓和糖尿病患病史；②肝腎功能障礙；③患有精神疾病或認(rèn)知能力低下。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會研究批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者全部進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。入院后，告訴患者手術(shù)有關(guān)事項，對患者進(jìn)行健康教育，包括飲食搭配及鍛煉時長、情緒把控等，并在出院后按規(guī)定時間主動來院進(jìn)行復(fù)查。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上疊加以問題為導(dǎo)向的健康教育干預(yù)。①了解患者需求和困惑：在與患者進(jìn)行術(shù)前溝通前，應(yīng)提前翻看患者的診療記錄以及護(hù)理情況，了解患者的用藥情況。建立起醫(yī)護(hù)與患者之間的信任，再通過日常聊天等方式了解患者的需求以及困惑，例如對于自己身體狀況的感受、對于手術(shù)的看法、希望醫(yī)護(hù)人員給予自身什么樣的幫助等，做好詳實的記錄，并從中分析總結(jié)出患者反映最普遍的問題。②形成干預(yù)目標(biāo)：對于患者出現(xiàn)最多的問題，了解到他們自身的應(yīng)對措施及方案，然后針對性地以提示性的問題將科學(xué)有效的應(yīng)對措施融入與患者的交談中，針對不同患者的不同問題可變換不同的提問方式，以期達(dá)到患者都能夠正確認(rèn)知自己所患疾病，已經(jīng)發(fā)生緊急情況時該如何應(yīng)對。③進(jìn)行干預(yù)：根據(jù)患者自身的不同情況結(jié)合不同的成功案例進(jìn)行交流，消除患者對于手術(shù)的恐懼，提升手術(shù)治療的依從性，增強患者內(nèi)在戰(zhàn)勝疾病的信心。④后期反饋和隨訪：將調(diào)查內(nèi)容以提問方式進(jìn)行，了解患者的滿意度及對于疾病的認(rèn)知和身體方面的舒適度等。

1.3 觀察指標(biāo)

①自我管理能力評估。選用我院自制問卷進(jìn)行調(diào)查，分別從不良嗜好管理、臨床癥狀管理、一般知識管理、疾病知識管理、急救管理5 個方面來進(jìn)行評估，自我管理能力隨著分?jǐn)?shù)的上漲而不斷提高。②負(fù)性情緒評估。選用漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[10]和漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[11]對干預(yù)后患者出現(xiàn)的負(fù)性情緒進(jìn)行評估，焦慮和抑郁程度與分?jǐn)?shù)成正比。③生活質(zhì)量評估。選用我院自制生活質(zhì)量量表，從心理健康、社會功能、軀體疼痛、總體健康等多個方面進(jìn)行綜合評估，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。④治療依從性評估。通過自制依從性量表，詢問患者是否有按時按量服藥、遵從醫(yī)囑等，并分為3 個等級：完全依從、部分依從、不依從。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)前后自我管理能力變化比較

干預(yù)前，兩組自我管理能力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，兩組管理能力評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后自我管理能力變化比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后自我管理能力變化比較（分，±s）

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)前后負(fù)性情緒比較

干預(yù)前，兩組HAMD、HAMA 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，兩組HAMD、HAMA 評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后負(fù)性情緒比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后負(fù)性情緒比較（分，±s）

注HAMD：漢密頓抑郁量表；HAMA：漢密頓焦慮量表

2.3 兩組護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表3 兩組護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

2.4 兩組護(hù)理干預(yù)后的治療依從性比較

干預(yù)后，觀察組治療依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理干預(yù)后的治療依從性比較[例（%）]

3 討論

心絞痛作為冠心病最為常見的臨床癥狀之一，往往因其不穩(wěn)定和惡化性較高，有著極高的致死率[12-13]。因老年人隨著年齡的增長，組織器官的功能也會隨之減弱，且還會伴隨高血壓、糖尿病等多種疾病，多病加身，增加了治療的難度。有研究顯示，及時有效的治療、合理的護(hù)理干預(yù)以及病變程度都是影響病情發(fā)展的重要因素[14-15]。其中合理的護(hù)理干預(yù)增能夠增強治療的療效并促進(jìn)患者的恢復(fù)，從而縮短患者的住院時間，提升患者的預(yù)防意識和生活質(zhì)量[16-17]。本研究通過對患者及其家屬實施健康宣講，使患者及其家屬能夠更好地了解到此類病情以及其發(fā)病癥狀，及時預(yù)防，不至于錯過最佳搶救時間。并對患者的心理進(jìn)行干預(yù)，多與患者溝通交流，解決患者在治療過程中存在的一些生理性或心理性問題。

自我管理能力的強弱通常是來源于患者自身，有些患者自我管理能力不強，不遵醫(yī)囑，則會導(dǎo)致恢復(fù)較慢，疾病治療效果也會大打折扣[18-19]。而經(jīng)過健康教育后的觀察組患者對于自己不良嗜好的管理能力，以及對于疾病的認(rèn)知和一些臨床癥狀的掌握情況明顯有所提高。國內(nèi)研究[20-21]也表明，健康教育能夠有效幫助冠心病患者提高自我管控能力，這也提示健康教育的重要性。對于老年患者來講，更容易出現(xiàn)許多的負(fù)性情緒，同時對于疾病的認(rèn)知不足，還會對治療產(chǎn)生恐懼，因此使其配合治療的依從性大大降低，治療效果也就無從談起[22-23]。而本研究結(jié)果顯示，以問題為導(dǎo)向的健康教育能夠很好地改善患者的負(fù)性情緒，從而提升患者的治療依從性，這提示良好的護(hù)理干預(yù)能夠調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，對疾病的恢復(fù)有著至關(guān)重要的作用。對于冠心病心絞痛的患者來說，心絞痛一旦發(fā)作則難以忍受，將會帶來極大的痛苦，所以，心絞痛發(fā)生的穩(wěn)定性及其頻次的控制尤為重要[24-28]。在本研究中，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者心絞痛的穩(wěn)定狀況及發(fā)作情況均不及疊加健康教育的觀察組，包括患者肢體活動及對于心絞痛的了解均是觀察組更優(yōu)，提示疊加以問題為導(dǎo)向的健康教育能夠提升心絞痛患者出現(xiàn)心絞痛的穩(wěn)定性、降低其發(fā)作頻率、增強患者機體活動。原因可能為在整個護(hù)理干預(yù)過程當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員與患者都建立了良好的信任與關(guān)系，且對于患者的需求和問題都進(jìn)行解決，所以患者對于治療的滿意度也就自然而然的上升。

綜上所述，疊加以問題為導(dǎo)向的健康教育不僅能夠有效地提升患者自我管理能力，還能消減患者的負(fù)性情緒，進(jìn)而讓患者能夠更好地配合治療。同時也能夠有效調(diào)節(jié)心絞痛發(fā)作頻率改善其穩(wěn)定性，減少患者的痛苦以及突發(fā)心絞痛給患者帶來的生命危險。因此，疊加以問題為導(dǎo)向的健康教育比常規(guī)護(hù)理干預(yù)效果更為顯著，在對冠心病心絞痛患者的臨床護(hù)理當(dāng)中有一定的參考價值和意義。