李文雅 李春輝 肖 純 劉婭健 彭曉玲

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南長沙 410208；2 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，湖南長沙 410007；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理研究室，湖南長沙 410007

三叉神經(jīng)痛是以面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)發(fā)生急性、陣發(fā)性疼痛為特征的疾病，被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)上已知最痛苦的疾病之一[1]，疼痛性質(zhì)為電擊樣、刀割樣疼痛或刺痛，通常由洗臉、刷牙、刮風(fēng)和說話誘發(fā)，劇烈的疼痛嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2-3]。三叉神經(jīng)痛給患者身體和心理上造成了不良影響，嚴(yán)重妨礙其工作、生活、學(xué)習(xí)，降低患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而可以引發(fā)失眠、焦慮、抑郁[4]。本研究使用CiteSpace 5.7R1 軟件對三叉神經(jīng)痛護(hù)理相關(guān)研究進(jìn)行可視化分析，探索我國三叉神經(jīng)痛護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

主題詞為“三叉神經(jīng)痛”“護(hù)理”，采用高級檢索對中國知網(wǎng)、萬方、維普數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，檢索時(shí)間段為1996 年1 月至2020 年12 月，去除廣告、報(bào)紙、會議論文及無關(guān)文獻(xiàn)，以refwork 格式導(dǎo)出。使用NoteExpress對導(dǎo)出文獻(xiàn)去重后得到637 篇文獻(xiàn)，文件以download_XX 命名。

1.2 研究方法

應(yīng)用CiteSpace 5.7R1 軟件對納入文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，設(shè)置時(shí)間跨度為1996 年1 月至2020 年12 月，時(shí)間分區(qū)1 年；分別以作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞為節(jié)點(diǎn)進(jìn)行可視化分析。

2 結(jié)果

2.1 年度發(fā)文量

我國三叉神經(jīng)痛護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)年度發(fā)文量較低，2002 年以前年度發(fā)文量基本只有2 篇，而后發(fā)文量持續(xù)增加，2013 年到2016 年呈下降趨勢，2017 年開始逐年上升。2020 年發(fā)文量最高，為66 篇。見圖1。

2.2 作者分析

以作者為節(jié)點(diǎn)進(jìn)行可視化分析，得到491 個(gè)作者，893 條連線。各作者間的連線少，提示作者之間的合著關(guān)系疏松。發(fā)文量最高的作者為常青（4 篇），其次為孫聰敏、劉妍、張晶和張力，各發(fā)了3 篇。見圖2、表1。

表1 我國三叉神經(jīng)痛護(hù)理相關(guān)研究發(fā)文前5 名作者

2.3 發(fā)文機(jī)構(gòu)

以機(jī)構(gòu)為節(jié)點(diǎn)進(jìn)行分析，得到332 個(gè)機(jī)構(gòu)，10 條連線，網(wǎng)絡(luò)密度0.0002，機(jī)構(gòu)間幾乎沒有合著關(guān)系。我國發(fā)文量第一的機(jī)構(gòu)是南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院（8 篇）和安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（8 篇），其次為山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院（7 篇）、中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院（7 篇）和安徽省立醫(yī)院（6 篇）。見圖3、表2。

表2 我國三叉神經(jīng)痛護(hù)理相關(guān)研究發(fā)文機(jī)構(gòu)前5 位

2.4 關(guān)鍵詞分析

合并同義詞后對關(guān)鍵詞進(jìn)行分析，得到499 個(gè)節(jié)點(diǎn)，799 條連線，網(wǎng)絡(luò)密度0.00640 匯總高頻次關(guān)鍵詞得到表3（去除基本檢索詞）。根據(jù)以上統(tǒng)計(jì)結(jié)果，可看出我國三叉神經(jīng)痛護(hù)理領(lǐng)域的重點(diǎn)為微血管減壓術(shù)及射頻熱凝術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等。見圖4。

表3 我國三叉神經(jīng)痛護(hù)理相關(guān)研究高頻關(guān)鍵詞

以年份為X 軸，聚類為Y 軸，得到時(shí)間線譜，即圖5。#0、#2、#3 自1996 年至今一直被關(guān)注，提示射頻消融術(shù)、微血管減壓術(shù)及患者的睡眠質(zhì)量一直是本研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)。#1、#6 兩個(gè)聚類距2020 年份相近，提示抑郁、護(hù)理措施可為現(xiàn)階段至未來的研究熱點(diǎn)。

2.5 突現(xiàn)詞分析

通過分析共找到14 個(gè)突現(xiàn)詞。由圖可知，我國三叉神經(jīng)痛護(hù)理熱點(diǎn)分為兩個(gè)階段：①2008—2013 年，此階段注重通過射頻熱凝術(shù)緩解面部痙攣以及三叉神經(jīng)痛的圍手術(shù)期護(hù)理。②2014—2020 年，改善患者的心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量成為近年的研究熱點(diǎn)，應(yīng)用的干預(yù)方法為綜合護(hù)理、暗示性心理護(hù)理等。見圖6。

3 討論

3.1 研究現(xiàn)狀

年度發(fā)文量是衡量一個(gè)領(lǐng)域研究熱度和發(fā)展趨勢的重要指標(biāo)[5]。我國三叉神經(jīng)痛護(hù)理研究開展得早，但開展的研究較少，且發(fā)表的高質(zhì)量文獻(xiàn)較少。根據(jù)發(fā)文機(jī)構(gòu)的可視化分析可知，各發(fā)文機(jī)構(gòu)間幾乎沒有合著關(guān)系?？偠灾?，三叉神經(jīng)痛護(hù)理研究領(lǐng)域的發(fā)文量依舊不高，且發(fā)文質(zhì)量偏低，核心期刊少，這提示此領(lǐng)域還有很大的提升空間，因此需要加大對此領(lǐng)域的科研投入，鼓勵(lì)機(jī)構(gòu)間加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流、跨學(xué)科合作，以促進(jìn)我國本方向研究，使護(hù)理領(lǐng)域開展得更高質(zhì)量、更加多元化。

3.2 研究熱點(diǎn)

3.2.1 圍手術(shù)期護(hù)理 治療三叉神經(jīng)痛的主要方式為微血管減壓術(shù)和射頻熱凝術(shù)，主要研究熱點(diǎn)為圍手術(shù)期護(hù)理。微血管減壓術(shù)是目前治療三叉神經(jīng)痛最有效的方法[6]，但微血管減壓術(shù)為有創(chuàng)開顱手術(shù)，其風(fēng)險(xiǎn)高、費(fèi)用高[7]。近年來創(chuàng)傷小、效果好的射頻熱凝術(shù)在三叉神經(jīng)痛患者的治療中被廣泛應(yīng)用[8]。經(jīng)皮卵圓孔入路行半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)是臨床常用的治療手段，但術(shù)后可能出現(xiàn)角膜反射減弱、復(fù)視、失明等不良反應(yīng)[9]。應(yīng)用這兩種手術(shù)治療的患者所實(shí)施的護(hù)理措施基本一致，包括術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理、疼痛護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后進(jìn)行用藥護(hù)理及康復(fù)護(hù)理[10-12]。不一樣的是微血管減壓術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率較高，對此需要進(jìn)行相應(yīng)的并發(fā)癥護(hù)理，如顱內(nèi)出血、低顱壓反應(yīng)、聽力障礙、腦脊液漏等并發(fā)癥護(hù)理[13]。

3.2.2 熱點(diǎn)干預(yù)方式 三叉神經(jīng)痛的熱點(diǎn)干預(yù)方式：心理護(hù)理和綜合護(hù)理。長期反復(fù)的難忍性疼痛可使三叉神經(jīng)痛患者出現(xiàn)暴躁、焦慮不安、抑郁等負(fù)面情緒，影響患者日常生活[14]。有研究[15]通過對三叉神經(jīng)痛患者分別進(jìn)行入院、術(shù)前及術(shù)后的結(jié)構(gòu)式心理指導(dǎo)，有效減輕了患者的疼痛程度，提高了患者的依從性及生活質(zhì)量。此外，強(qiáng)化社會支持的心理護(hù)理方式能達(dá)到減輕患者焦慮、抑郁情況，提升患者的自我效能[16]。不同的研究會采用不同的綜合護(hù)理方式干預(yù)三叉神經(jīng)痛患者，但是大致都包括心理護(hù)理、用藥護(hù)理、手術(shù)護(hù)理等，且這些措施對患者的術(shù)后恢復(fù)作用顯著[11]。

3.3 研究趨勢

本研究的9 個(gè)前沿關(guān)鍵詞為：心理狀態(tài)、綜合護(hù)理、抑郁、睡眠質(zhì)量、焦慮、暗示性心理護(hù)理、生活質(zhì)量、干預(yù)性護(hù)理及疼痛護(hù)理，可分為兩類：護(hù)理方式和護(hù)理評價(jià)指標(biāo)。

3.3.1 護(hù)理方式 暗示性心理學(xué)是指在不經(jīng)意間對人體生理、心理、形態(tài)活動(dòng)狀態(tài)等多方面進(jìn)行干預(yù)，誘導(dǎo)患者按照醫(yī)護(hù)人員所說明語言對自身行為、想法進(jìn)行調(diào)整，提高治療效果[17]。有研究[18]顯示，對患者進(jìn)行積極的心理暗示，增加患者對疾病的了解、增強(qiáng)信心，能夠幫助患者緩解焦慮、抑郁的癥狀，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。此外，暗示性心理護(hù)理對改善患者的睡眠質(zhì)量、提高護(hù)理滿意度也有積極作用[19]。疼痛護(hù)理的種類繁多，是三叉神經(jīng)痛領(lǐng)域較為重點(diǎn)的干預(yù)手段。中醫(yī)護(hù)理具有無副作用、成本較低的優(yōu)點(diǎn)，有部分研究使用中醫(yī)護(hù)理的方式減輕患者的疼痛，如使用針刺聯(lián)合穴位埋線[20]、浮針聯(lián)合再灌注[21]、電針結(jié)合熱敏灸[22]的方法舒緩患者疼痛。臨床上減輕三叉神經(jīng)痛患者疼痛還用到了正念護(hù)理[23]、冰敷標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)[24]等方式，均取得了不錯(cuò)的治療效果。

3.3.2 護(hù)理評價(jià)指標(biāo) 三叉神經(jīng)痛患者因長期疼痛會引起心理狀態(tài)的改變，出現(xiàn)的不良情緒會造成睡眠質(zhì)量的下降[25]。根據(jù)突現(xiàn)詞表發(fā)現(xiàn)，我國已經(jīng)從致力于改善面部痙攣逐漸轉(zhuǎn)變成提高患者睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量等方面。這提示我國三叉神經(jīng)痛護(hù)理研究領(lǐng)域目前已經(jīng)不只是針對患者的生理方面進(jìn)行護(hù)理，而是已經(jīng)逐漸演變?yōu)橐环N以人為中心的綜合護(hù)理模式。隨著人民生活水平和社會醫(yī)療水平的提高，人們對健康的需求已經(jīng)不僅僅局限于生理上，而是開始注重心理、生活上的舒適。

4 小結(jié)

我國三叉神經(jīng)痛護(hù)理研究數(shù)量已經(jīng)小有規(guī)模，且正在逐年上升，該領(lǐng)域的研究者也越來越多，但至今沒有核心作者和核心作者團(tuán)隊(duì)。三叉神經(jīng)痛護(hù)理研究前沿為改善患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量等方面，這也是未來三叉神經(jīng)痛護(hù)理的研究趨勢。本研究納入的數(shù)據(jù)庫較全面，但文獻(xiàn)質(zhì)量參差不齊，待未來發(fā)文量基數(shù)更大時(shí)可以對核心數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)進(jìn)行可視化，增加研究的可信度。此外，由于外文文獻(xiàn)數(shù)量較少，所以未納入，未來對中外研究進(jìn)行對比，以從中獲取經(jīng)驗(yàn)。