劉書偉 楊樹前

1.江蘇省淮安市第三人民醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心，江蘇淮安 223400；2.江蘇省淮安市第三人民醫(yī)院老年精神科，江蘇淮安 223400

睡眠障礙、糖尿病和抑郁癥均是老年患者的常見疾病，睡眠障礙和糖尿病之間具有一定的關(guān)聯(lián)[1-2]。睡眠障礙和抑郁癥兩者具有雙向復(fù)雜的關(guān)系，睡眠障礙可能是抑郁癥發(fā)病的早期標(biāo)志，且抑郁癥越嚴(yán)重，患者的睡眠障礙越差，故抑郁癥患者往往合并睡眠障礙[3-4]。睡眠障礙與認(rèn)知功能障礙的發(fā)生密切相關(guān)，同時(shí)抑郁癥也可在一定程度上影響患者的認(rèn)知功能[5]。目前合并糖尿病且伴發(fā)睡眠障礙的首發(fā)老年抑郁癥患者認(rèn)知功能及其影響因素目前尚不明確。鑒于此，本研究通過(guò)對(duì)江蘇省淮安市第三人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的合并糖尿病且伴發(fā)睡眠障礙的首發(fā)老年抑郁癥患者進(jìn)行研究，對(duì)以上問(wèn)題進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月至2021 年4 月我院收治的166例合并糖尿病且伴發(fā)睡眠障礙的首發(fā)老年抑郁癥患者和90 名健康志愿者，分別記為研究組和健康組。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：睡眠障礙組患者匹茲堡睡眠量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[6]評(píng)分≥7 分，符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]、符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，且均為抑郁癥首次發(fā)作；健康組均為體檢健康者；年齡＞60 歲；患者家屬對(duì)本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾??；合并惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾??；心、肝、腎或自身免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病。

1.2 臨床資料收集

收集可能影響糖尿病首發(fā)抑郁癥老年患者認(rèn)知功能的相關(guān)因素，主要包括性別、年齡、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、吸煙史、飲酒史、是否合并睡眠障礙、高血壓、高脂血癥、冠心病及頸動(dòng)脈狹窄、受教育程度、糖尿病病程、17 項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale-17，HAMD-17）評(píng)分（HAMD-17評(píng)分越高表示患者抑郁程度越嚴(yán)重）[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者重復(fù)性成套神經(jīng)心理狀態(tài)監(jiān)測(cè)（repeatable battery for the assessment of neuropsychological status，RBANS）[10]各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分，評(píng)分越低，表示患者的認(rèn)知功能越差。②認(rèn)知功能障礙依據(jù)《中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南》[11]進(jìn)行判斷，并依據(jù)是否發(fā)生認(rèn)知功能障礙，分為認(rèn)知功能障礙組和非認(rèn)知功能障礙組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將SPSS 20.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與健康組臨床資料及RBANS 及項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較

研究組與健康組性別、年齡、BMI 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；研究組HAMD-17 評(píng)分均高于健康組（P ＜0.05）。研究組即刻記憶、言語(yǔ)功能、注意力、視覺廣度、延時(shí)記憶及總分均低于健康組（P ＜0.05）。見表1～2。

表1 研究組與健康組臨床資料比較

2.2 166例患者認(rèn)知功能障礙檢出率

166例患者認(rèn)知功能障礙檢出率為28.92%（48/166）。

2.3 認(rèn)知功能障礙組與非認(rèn)知功能障礙組臨床資料比較

認(rèn)知功能障礙組合并睡眠障礙占比、頸動(dòng)脈狹窄占比、糖尿病病程及HAMD-17 評(píng)分均高于非認(rèn)知功能障礙組（P ＜0.05）。見表3。

表3 認(rèn)知功能障礙組和非認(rèn)知功能障礙組臨床資料比較

表2 研究組與健康組RBANS 各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較（分，±s）

表2 研究組與健康組RBANS 各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較（分，±s）

注 RBANS：重復(fù)性成套神經(jīng)心理狀態(tài)監(jiān)測(cè)

2.4 影響糖尿病首發(fā)抑郁癥老年患者認(rèn)知功能的多因素分析

以合并睡眠障礙、頸動(dòng)脈狹窄（否=0，是=1）、糖尿病病程及HAMD-17 評(píng)分（均為連續(xù)變量）為自變量，合并糖尿病的首發(fā)老年抑郁癥患者認(rèn)知功能狀況為因變量，認(rèn)知功能障礙=1，非認(rèn)知功能障礙=0，進(jìn)行l(wèi)ogistic 回歸分析。多因素分析結(jié)果顯示，合并睡眠障礙、頸動(dòng)脈狹窄、糖尿病病程長(zhǎng)及HAMD-17 評(píng)分高均為影響糖尿病首發(fā)抑郁癥老年患者認(rèn)知功能的危險(xiǎn)因素（OR=3.955、3.483、2.832、2.793，P ＜0.05）。見表4。

表4 影響糖尿病首發(fā)抑郁癥老年患者認(rèn)知功能的多因素logistic 回歸分析

3 討論

抑郁癥是臨床中常見的一種精神疾病，患者多存在認(rèn)知功能損害，主要表現(xiàn)在記憶力、注意力和其他認(rèn)知加工速度等方面，嚴(yán)重影響了患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量[12]。首發(fā)抑郁癥患者已經(jīng)存在認(rèn)知功能損害，且認(rèn)知功能損害獨(dú)立于抑郁癥之外，糖尿病、睡眠障礙也可引發(fā)認(rèn)知功能損害[13]。

本研究結(jié)果顯示，與非睡眠障礙的糖尿病首發(fā)抑郁癥老年患者比較，合并糖尿病且伴發(fā)睡眠障礙的首發(fā)老年抑郁癥患者糖尿病病程較長(zhǎng)，認(rèn)知及記憶功能存在明顯異常。機(jī)體血糖水平受多種因素的調(diào)節(jié)，睡眠可影響胰島素的敏感性及胰島細(xì)胞的分泌功能，睡眠時(shí)間過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)均會(huì)增加糖耐量受損和糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病長(zhǎng)期發(fā)展可致使自主神經(jīng)功能紊亂，同時(shí)還可能加重睡眠障礙的程度。HAMD-17 評(píng)分可對(duì)患者的抑郁癥狀況進(jìn)行評(píng)估，抑郁癥越嚴(yán)重越易伴發(fā)睡眠障礙。合并糖尿病且伴發(fā)睡眠障礙的首發(fā)老年抑郁癥患者由于糖尿病病程、抑郁、睡眠等多種因素的影響易致患者出現(xiàn)認(rèn)知降低，RBANS 各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均降低。認(rèn)知功能主要是指感知覺、注意、記憶、思維、言語(yǔ)理解、執(zhí)行功能和表達(dá)等復(fù)雜的心理活動(dòng)，其關(guān)系到患者正常社會(huì)功能的保持及恢復(fù)[14-15]。本研究中，合并糖尿病且伴發(fā)睡眠障礙的首發(fā)老年抑郁癥患者認(rèn)知功能障礙檢出率為28.92%，提示該類患者認(rèn)知功能障礙檢出率較高，需引起患者家屬及醫(yī)護(hù)人員的注意，本研究結(jié)果與顧海萍等[16]的研究結(jié)果相近。本研究結(jié)果顯示，合并睡眠障礙、頸動(dòng)脈狹窄、糖尿病病程長(zhǎng)及HAMD-17 評(píng)分高均為影響合并糖尿病且伴發(fā)睡眠障礙的首發(fā)老年抑郁癥患者認(rèn)知功能的危險(xiǎn)因素，臨床中需逐一控制各項(xiàng)因素對(duì)合并糖尿病且伴發(fā)睡眠障礙的首發(fā)老年抑郁癥患者的影響。睡眠障礙同時(shí)伴認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)是不伴睡眠障礙的3～5 倍，睡眠障礙患者的認(rèn)知功能障礙損害發(fā)生率較高。正常的睡眠是機(jī)體進(jìn)行復(fù)原、整合及鞏固記憶的主要環(huán)節(jié)，能夠緩解機(jī)體、大腦的疲勞，對(duì)維持正常的認(rèn)知功能尤為重要，并可影響與記憶相關(guān)的生化物質(zhì)，進(jìn)而影響患者的認(rèn)知功能[17-22]。在臨床工作中應(yīng)更加關(guān)注合并糖尿病的首發(fā)老年抑郁癥患者的睡眠質(zhì)量，在合理選擇藥物治療的同時(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)睡眠衛(wèi)生教育，從而改善患者的睡眠質(zhì)量，降低睡眠障礙對(duì)患者認(rèn)知功能的影響。頸動(dòng)脈狹窄、糖尿病病程及HAMD-17評(píng)分均與認(rèn)知功能存在聯(lián)系[23-29]，可在一定程度上影響糖尿病首發(fā)抑郁癥老年患者的認(rèn)知功能。

綜上所述，合并糖尿病且伴發(fā)睡眠障礙的首發(fā)老年抑郁癥患者認(rèn)知功能障礙檢出率較高，合并睡眠障礙、頸動(dòng)脈狹窄、糖尿病病程及HAMD-17 評(píng)分均為影響合并糖尿病的首發(fā)老年抑郁癥患者認(rèn)知功能的危險(xiǎn)因素。