王曉東 陳大鵬 彭永強(qiáng)

安徽省亳州市人民醫(yī)院乳腺外科，安徽亳州 236800

乳腺癌多發(fā)于女性，臨床主要表現(xiàn)為身體皮膚呈水腫狀態(tài)，乳頭凹陷等[1-2]。三陰乳腺癌（triple negative breast cancer，TNBC）是指人表皮生長(zhǎng)因子受體2（human epidermal growth factor receptor 2，HER2）、雌激素受體（estrogen receptor，ER）、孕激素受體（progesterone receptor，PR）均為陰性的乳腺癌[3]。有研究表示，TNBC是發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，為總發(fā)病例數(shù)的15%～20%，易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響預(yù)后[4]。既往常通過(guò)改良根治術(shù)治療早期乳腺癌，具有一定效果[5]。近年來(lái)，保乳手術(shù)逐漸應(yīng)用于早期乳腺癌，該手術(shù)可保留乳房，患者接受度較高[6-7]。為進(jìn)一步證實(shí)兩種手術(shù)方案治療早期TNBC 的臨床效果，為臨床治療提供依據(jù)，故進(jìn)行本研究。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2021 年2 月安徽省亳州市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）乳腺外科收治的早期TNBC 患者110例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合TNBC 組織病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，按TNBC 分期為Ⅰ～Ⅱ期；②乳頭與病灶距離>3 cm；③免疫組織化學(xué)結(jié)果及病理資料完整；④對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病灶較為廣泛或多中心分布；②合并結(jié)締組織病或處于妊娠期；③合并其他惡性腫瘤，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為兩組。觀察組（55例），年齡31～59 歲，平均（45.64±4.25）歲；腫瘤直徑19～35 mm，平均（26.54±3.13）mm；已絕經(jīng)20例，未絕經(jīng)35例；TNM 分期Ⅰ期22例，Ⅱ期33例。對(duì)照組（55例），年齡32～60 歲，平均（45.45±4.37）歲；腫瘤直徑18～36 mm，平均（26.43±3.32）mm；已絕經(jīng)21例，未絕經(jīng)34例；TNM 分期Ⅰ期20例，Ⅱ期35例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

觀察組給予保乳手術(shù)治療。根據(jù)病灶部分、大小做放射狀或沿乳暈切口；將病灶切除后取術(shù)野區(qū)底部及內(nèi)、外、上、下組織送冰凍切片行病理學(xué)檢查，檢查結(jié)果為陽(yáng)性則將切除范圍擴(kuò)大，直到切緣為陰性；將腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清掃后，放置引流管，將創(chuàng)口進(jìn)行逐層縫合包扎。手術(shù)結(jié)束后根據(jù)患者具體情況進(jìn)行以放療、化療為主的綜合治療。

對(duì)照組給予改良根治術(shù)治療。根據(jù)患者病灶部位、大小于距離腫瘤邊緣3 cm 以上部位行不同的梭形切口，手術(shù)過(guò)程中需保留胸小肌、胸大肌；將病灶乳房切除，并將腫瘤同側(cè)腋窩淋巴結(jié)徹底清掃；手術(shù)完畢后于腋下、胸腔兩處各放置一根引流管。手術(shù)結(jié)束后根據(jù)患者具體情況進(jìn)行與觀察組一致的綜合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，治療后通過(guò)電話、郵件、上門拜訪等方式隨訪3 個(gè)月，觀察有無(wú)局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，比較手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分。

分別于手術(shù)前、手術(shù)后3 個(gè)月使用生活質(zhì)量核心量表（quality of life core scale，QOL-C30）[9]對(duì)兩組 生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，量表包含物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理功能及軀體功能4 個(gè)維度，每個(gè)維度總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高生活提示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩兩比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

2.2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組術(shù)后隨訪情況比較

兩組局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后隨訪情況比較[例（%）]

2.4 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

手術(shù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）；手術(shù)后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分高于手術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

注 與本組手術(shù)前比較，aP <0.05

3 討論

乳腺癌是臨床常見(jiàn)的女性全身性疾病，具有發(fā)生率高、死亡率高等特點(diǎn)，及早治療尤為重要[10]。目前，臨床多通過(guò)藥物、放化療及手術(shù)等方法治療早期乳腺癌[11]。但經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，乳腺癌患者化療后，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，預(yù)后不佳；藥物治療后患者恢復(fù)緩慢，對(duì)病情控制情況較差；因此，手術(shù)治療最為廣泛[12-13]。在乳腺癌的治療中，TNBC 是一種比較特殊的類型，患者較為年輕，術(shù)后易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，臨床通過(guò)靶向治療或內(nèi)分泌治療效果均較差[14]。對(duì)于TNBC 患者，盡早發(fā)現(xiàn)并通過(guò)手術(shù)治療是取得顯著療效的關(guān)鍵。

臨床治療乳腺癌多使用保乳手術(shù)及改良根治術(shù)，但兩者治療TNBC 的效果尚有一定爭(zhēng)議[15-16]。改良根治術(shù)臨床應(yīng)用較為廣泛，可徹底清除病灶周圍區(qū)域，控制疾病發(fā)展，達(dá)到治療效果[17]。但有研究表示，該術(shù)式具有創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥發(fā)生率高、患者恢復(fù)緩慢等缺點(diǎn)，嚴(yán)重影響其預(yù)后；且由于手術(shù)過(guò)程中會(huì)造成乳房缺失，易對(duì)患者情緒產(chǎn)生不良影響，從而影響預(yù)后[18-19]。較之于改良根治術(shù)，通過(guò)保乳手術(shù)治療TNBC 患者臨床效果顯著，可更好地促進(jìn)患者恢復(fù)，提高治療效果，改善預(yù)后[20]。保乳手術(shù)是一種較為新型的手術(shù)模式，可在清除病灶的同時(shí)最大程度地保留乳房，且手術(shù)創(chuàng)傷更小。對(duì)于多數(shù)患者而言，該術(shù)式更加容易接受，有利于改善患者不良情緒，提高術(shù)后生活質(zhì)量[21-23]。本研究結(jié)果顯示，與改良根治術(shù)比較，通過(guò)保乳手術(shù)治療的TNBC 患者，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少。提示保乳手術(shù)可促進(jìn)患者恢復(fù)，與類似研究[24]一致。

上肢淋巴水腫、皮瓣壞死、皮下出血、皮下積液等均為TNBC 患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥[25-26]。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)保乳手術(shù)的患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于使用改良根治術(shù)治療的患者。提示保乳手術(shù)對(duì)于早期TNBC 患者安全性較高，預(yù)后較佳。隨訪3 個(gè)月，兩種術(shù)式的患者局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），與相關(guān)研究[27]有一定差異。分析其原因可能與本研究隨訪時(shí)間較短有關(guān)，若需更為詳盡的遠(yuǎn)期療效，還需延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)行研究。

此外，本研究結(jié)果顯示，與改良根治術(shù)比較，保乳手術(shù)治療的患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分更高。提示TNBC患者對(duì)于保乳手術(shù)接受程度更高，患者術(shù)后情緒更為穩(wěn)定，生活質(zhì)量更好。

綜上所述，早期TNBC 患者經(jīng)保乳手術(shù)治療效果顯著，可促進(jìn)患者恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。