楊士來 黃春穎 紀(jì)小鳳 胡少芬 辛惠明

泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校護理學(xué)院，福建泉州 362000

大學(xué)生心理健康問題已成為當(dāng)下高校教育管理工作的重點。有研究報道，12%～50%的大學(xué)生存在一種或多種心理問題[1-3]。相比之下，醫(yī)學(xué)生心理問題越發(fā)嚴(yán)重，并且自殺意念更是遠高于其他專業(yè)大學(xué)生[4]。研究表明，死亡態(tài)度是自殺意念產(chǎn)生的關(guān)鍵因素之一[5]。而死亡焦慮作為死亡態(tài)度的其中一種表現(xiàn)，更是受到諸多學(xué)者關(guān)注。死亡焦慮指的是人們在面對預(yù)知死亡時出現(xiàn)的不安、害怕的情緒狀態(tài)[6]。作為未來的臨床護理人員將在工作中持續(xù)接觸突發(fā)死亡患者，若無法正確面對死亡，導(dǎo)致高死亡焦慮情緒的持續(xù)存在將對人們的身心造成負(fù)面影響，因此采取積極的措施消除死亡焦慮顯得至關(guān)重要。然而死亡焦慮與心理健康是否存在關(guān)聯(lián)，能否解釋死亡焦慮的產(chǎn)生尚未見相關(guān)研究。因此，本研究旨在了解高職護生死亡焦慮現(xiàn)狀，同時分析大學(xué)生心理健康篩查指標(biāo)對其的預(yù)測效果，為關(guān)注重點學(xué)生人群的心理問題時，能迅速有效甄別高死亡焦慮人群，進一步開展更為高效、有針對性的學(xué)生心理疏導(dǎo)工作提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

便利抽取2020 年3 月至6 月泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護理專業(yè)學(xué)生1553 名作為調(diào)查對象。本研究中調(diào)查對象男71 名，女1482 名；平均年齡（20.08±1.28）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制大專一、二年級；在校生；學(xué)習(xí)護理專業(yè)一個學(xué)期以上；知情同意并自愿參與本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：留級、休學(xué)、退學(xué)、轉(zhuǎn)專業(yè)等情況。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料情況 內(nèi)容包括基本人口學(xué)資料即性別、年齡、年級、生源情況、民族、宗教信仰，家庭情況資料即是否獨生子女、家庭經(jīng)濟狀況自評、父母健康狀況自評，此部分自評采用5 級進行評價，死亡教育認(rèn)知情況即了解死亡教育、選修過死亡教育課程等。

1.2.1.2 中國大學(xué)生心理健康篩查量表（Chinese college students mental health scale，CCSMHS） 由教育部《大學(xué)生心理健康測評系統(tǒng)》課題組開發(fā)，本量表共96 個項目，分為三級篩查，共22 個篩查指標(biāo)。嚴(yán)重心理問題篩查指標(biāo)2 個，一般心理問題篩查指標(biāo)兩類共15 個指標(biāo)，發(fā)展性困擾篩查指標(biāo)5 個。采用4 級評分法進行計分，1 分表示一點也不像我，4 分表示非常像我，各指標(biāo)所包含條目相加計分，得分越高表示該類心理問題越嚴(yán)重。該量表在大學(xué)生群體中的信效度良好[7]。

1.2.1.3 死亡焦慮量表（Templer’s death anxiety scale，T-DAS） 該量表是美國Templer 教授研制，經(jīng)北京中醫(yī)藥大學(xué)楊紅[8]進行中文漢化和文化調(diào)適。該量表由15 個是非題構(gòu)成，分成4 個維度，即情感、壓力與痛苦、時間意識、認(rèn)知。采用5 級評分，總分為75 分，分值越高代表其死亡焦慮問題越明顯。本研究將總分≥35 分表示高死亡焦慮，總分＜35 分為低死亡焦慮進行分類統(tǒng)計。Cronbach’s α 系數(shù)為0.71，信效度較好。

1.2.2 資料收集方法

經(jīng)研究對象同意后，使用問卷網(wǎng)調(diào)查心理健康、死亡焦慮情況，問卷填寫限時20 min，防止出現(xiàn)信息偏倚。共發(fā)放問卷1616 份，收回并檢查剔除無效問卷63 份，最終有效問卷1553 份，有效回收率為96.10%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。采用logistic 回歸分析CCSMHS 的影響因素。通過受試者操作特征曲線（ROC）分析CCSMHS 各項指標(biāo)對死亡焦慮的預(yù)測效果，使用約登指數(shù)篩選出最佳的靈敏度和特異度診斷參數(shù)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高職護生死亡焦慮情況

高職護生死亡焦慮得分為（43.72±14.40）分。其中情感維度條目為（3.04±0.53）分，壓力與痛苦維度條目為（3.31±0.62）分，時間意識維度條目得分為（2.71±0.69）分，認(rèn)知維度條目得分為（3.11±0.53）分。不同性別、獨生子女與否高職護生死亡焦慮情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；不同生源、信仰、民族、年級、家庭經(jīng)濟狀況自評、父母健康狀況自評、了解死亡教育程度、選修過死亡教育課程與否等高職護生死亡焦慮情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 高職護生死亡焦慮情況比較[例（%）]

2.2 CCSMHS 各指標(biāo)對高職護生高死亡焦慮影響的logistic 回歸分析

以是否高死亡焦慮為因變量（低死亡焦慮=0，高死亡焦慮=1），以CCSMHS 的23 項指標(biāo)（實際值）及基本資料中差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）的變量為自變量，進行二分類logistic 回歸分析。結(jié)果顯示，就業(yè)壓力、敏感、幻覺妄想為高職護生高死亡焦慮的危險因素（OR ＞1，P ＜0.05），自殺意圖、自傷行為為高死亡焦慮的保護因素（OR ＜1，P ＜0.05）。

2.3 高職護生CCSMHS 各指標(biāo)對其是否高死亡焦慮的預(yù)測效果

將CCSMHS 有影響的指標(biāo)進行預(yù)測分析，發(fā)現(xiàn)就業(yè)壓力、敏感、幻覺妄想的AUC＞0.5。就業(yè)壓力的AUC 最大，為0.615。見表3。

表3 高職護生CCSMHS 各指標(biāo)對其高死亡焦慮的預(yù)測效果

3 討論

3.1 高職護生死亡焦慮現(xiàn)狀

本調(diào)查顯示，高職護生死亡焦慮平均評分高達（43.72±14.40）分，其中高死亡焦慮更是高達調(diào)查總?cè)藬?shù)的72.2%。與陳玲玲[9]和陳興強等[10]報道的護生死亡焦慮評分情況一致，提示高職護生死亡焦慮問題也十分突出，盡管作為醫(yī)學(xué)生，初步了解了健康到疾病的發(fā)生發(fā)展過程，但仍對死亡存在恐懼心理。進一步了解證實其具體表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)與陳玲玲[9]研究結(jié)果比較，高職護生情感維度方面表現(xiàn)相對突出，提示高職護生對死亡存在害怕、緊張的主觀體驗和感受，本研究調(diào)查對象為一年級和二年級護生尚未接觸臨床，少有直接面對死亡的情況，同時可能存在心理學(xué)知識和技能的缺乏，擔(dān)心可能無法勝任未來的臨床護理崗位[11]。

表2 CCSMHS 各指標(biāo)對高職護生高死亡焦慮影響的logistic 回歸分析

3.2 關(guān)注就業(yè)壓力、敏感、幻覺妄想高評分護生

大學(xué)生心理健康是高校教育工作重要環(huán)節(jié)，有研究結(jié)果顯示，12%～50%大學(xué)生有著不同程度的心理問題[2-3，12]，更有縱向研究報道在入學(xué)后隨著時間推移有15%的醫(yī)學(xué)院學(xué)生將會出現(xiàn)心理問題[13]，及時有效地甄別潛在心理健康問題學(xué)生，并能厘清心理指標(biāo)間的潛在聯(lián)系將有助于心理工作的高效開展。本研究結(jié)果顯示就業(yè)壓力、敏感、幻覺妄想是影響其死亡焦慮評價的危險因素，與王娟等[14]研究結(jié)果一致，其指出就業(yè)壓力大的護生更傾向采取消極應(yīng)對方式進行處理，這就解釋了就業(yè)壓力與死亡焦慮的關(guān)聯(lián)機制，提示死亡焦慮是消極應(yīng)對方式的表現(xiàn)之一，提示引導(dǎo)護生采用積極應(yīng)對方式可有效降低死亡焦慮評價。本研究發(fā)現(xiàn)，高職護生存在敏感評分高的情況，符合李瑞君等[15]研究結(jié)果，印證了本研究對象所處年齡階段的心理特點。有研究結(jié)果顯示，敏感表現(xiàn)是目前高職護生普遍突出的心理問題[16]，由于本研究對象針對的是高職護生，女性占有較高比例，故而表現(xiàn)出較為敏感的情緒特點，此與白麗娟等[17]研究結(jié)果一致。但值得一提的是，本研究結(jié)果顯示，男護生更傾向于死亡焦慮，鑒于男護生群體規(guī)模較小，與其他醫(yī)學(xué)專業(yè)男生群體規(guī)模大不同，并且職業(yè)認(rèn)同感相對低，提示院校護理管理者應(yīng)額外針對男護生特點制訂心理干預(yù)措施以降低其死亡焦慮評價。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，幻覺妄想與死亡焦慮存在關(guān)系，盡管回歸結(jié)果顯示幻覺妄想是死亡焦慮的危險因素，但此前研究指出高死亡焦慮會直接影響學(xué)生心理健康[18]。因此，二者的因果關(guān)系并無法得到證實，兩者間存在的中介聯(lián)系有待于進一步探討。

3.3 重視自殺意圖、自傷行為高評分護生

值得關(guān)注的是，本研究結(jié)果顯示，有自殺意圖、自傷行為的護生對死亡焦慮評價相對低，與死亡焦慮高的護生比較，這類護生需要更多的關(guān)注。與此前研究結(jié)果一致的是自傷行為與自殺意圖本身存在密切關(guān)聯(lián)關(guān)系，自傷行為是可預(yù)測自殺意圖的重要價值因素之一[19-22]。與吳曉華等[13]研究結(jié)果一致，其發(fā)現(xiàn)有自殺意圖的大學(xué)生更易出現(xiàn)心理問題，而對死亡焦慮評價低，提示此類學(xué)生存在較強的負(fù)性情緒，有研究顯示負(fù)性情緒是心理應(yīng)激反應(yīng)所致的結(jié)果[22]，負(fù)性情緒的持續(xù)存在容易引發(fā)自傷行為發(fā)生[23]，因此也解釋了死亡焦慮與自殺意圖、自傷行為之間的保護作用機制。提示這類學(xué)生對死亡的認(rèn)知度可能不足，存在認(rèn)知偏差，因此導(dǎo)致其更易出現(xiàn)自殺等危險的情況。因此重視有自殺意圖、自傷行為癥狀護生在死亡焦慮評價中的隱性表現(xiàn)，其可能預(yù)測其出現(xiàn)自殺等危險行為發(fā)生。

綜上，高職護生普遍存在死亡焦慮情緒，需重點關(guān)注就業(yè)壓力、敏感、幻覺妄想癥狀評分高的護生，加強社會支持，拓展社會支持資源，同時防范有自殺意圖、自傷行為癥狀護生可能出現(xiàn)自殺等危險行為發(fā)生。院校護理教育管理者應(yīng)加強學(xué)生心理干預(yù)，增加死亡教育課程，同時對在校護生加強就業(yè)指導(dǎo)，引導(dǎo)其采用積極應(yīng)對方式處理就業(yè)壓力。此外，今后研究應(yīng)就自殺意圖與死亡焦慮的相互作用關(guān)系開展相關(guān)研究，以厘清這類心理癥狀與死亡焦慮間的作用機制，為促進學(xué)生心理健康提供更為切實可行的理論依據(jù)。