文圖/《中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》主筆 潘鋒

全國政協(xié)提案委員會媒體見面會于2 月24 日在北京舉行，提案委員會副主任戚建國介紹，全國政協(xié)十三屆一次會議以來，各民主黨派中央和全國工商聯(lián)共提出提案1488 件，立案1432 件，立案率為96%。2021 年確定重點(diǎn)提案題目77 個(gè)，其中31 件是黨派提案，立案率之高、重點(diǎn)提案數(shù)量之多，民主黨派提案工作的質(zhì)量可見一斑。全國政協(xié)提案委員會副主任、九三學(xué)社中央副主席賴明表示，黨派提案有突出界別特色、注重持續(xù)關(guān)注、重視廣泛協(xié)商這三個(gè)鮮明特點(diǎn)，制度化、規(guī)范化是提升提案質(zhì)量的重要保證，民主黨派提案反映的是民主黨派或民主黨派界別的意見建議，尤應(yīng)強(qiáng)調(diào)政治性、政策性、代表性和協(xié)商性。

全國政協(xié)十三屆一次會議以來，農(nóng)工黨中央、民革中央以及多位全國人大代表和全國政協(xié)委員，先后就加強(qiáng)脊柱側(cè)彎防控提出多份建議和提案，呼吁盡快建立我國兒童青少年脊柱側(cè)彎綜合防控體系。

青少年脊柱健康不容樂觀

脊柱側(cè)彎是指因先天性、退行性及不明原因等，使筆直的脊柱出現(xiàn)了大于10°的C型或S型側(cè)方彎曲，多發(fā)于5～18 歲的發(fā)育期兒童青少年。

農(nóng)工黨中央在提交的《關(guān)于盡快開展兒童青少年脊柱側(cè)彎防控工作的提案》中指出，近年來，高強(qiáng)度的學(xué)習(xí)壓力、缺乏運(yùn)動(dòng)和缺少睡眠，造成我國兒童青少年脊柱側(cè)彎發(fā)病人數(shù)不斷上升，嚴(yán)重程度增加。目前我國脊柱側(cè)彎患者超過300 萬人，并以每年30 萬的速度遞增，其中超半數(shù)為青少年。脊柱側(cè)彎已成為繼肥胖癥、近視之后我國兒童青少年健康的第三大 “殺手”，防控形勢嚴(yán)峻。因脊柱側(cè)彎早期篩查尚未納入我國兒童青少年健康體檢常規(guī)檢查項(xiàng)目，脊柱側(cè)彎發(fā)現(xiàn)晚，大部分患者錯(cuò)過了黃金治療和康復(fù)期。

就此，農(nóng)工黨中央建議，要盡快建立我國兒童青少年脊柱側(cè)彎綜合防控體系。一是將脊柱健康檢查納入全國中小學(xué)生體檢篩查項(xiàng)目；二是健全脊柱側(cè)彎疾病預(yù)防干預(yù)和考核機(jī)制，強(qiáng)化學(xué)生體育鍛煉，個(gè)性化調(diào)整學(xué)生課桌椅高度；三是加快推進(jìn)我國脊柱健康科學(xué)研究和?？平ㄔO(shè)；四是加強(qiáng)脊柱健康知識宣傳教育和分類指導(dǎo)，早預(yù)防、早治療。

此外，民革中央還建議，要加大對青少年體檢的政府投入，可以在有條件的地區(qū)先行先試?，F(xiàn)行的體育課程主要依靠學(xué)生參加具體的籃球、田徑等運(yùn)動(dòng)來達(dá)到體質(zhì)鍛煉的目的，沒有針對骨骼發(fā)育過快的鍛煉內(nèi)容。建議在衛(wèi)生健康、教育部門的統(tǒng)籌下，加強(qiáng)與體育和醫(yī)學(xué)高校的合作，根據(jù)青少年身體發(fā)育狀況，研究開發(fā)科學(xué)有效的脊柱異常預(yù)防技術(shù)和功能動(dòng)作矯正技術(shù)，出版圖書和教材作為體育課程的基礎(chǔ)內(nèi)容予以安排。

青少年脊柱側(cè)彎防勝于治

針對多位全國人大代表、全國政協(xié)委員在兩會期間提交的有關(guān)加強(qiáng)兒童青少年脊柱側(cè)彎防控的建議和提案，國家衛(wèi)生健康委在答復(fù)中表示，加強(qiáng)兒童青少年脊柱側(cè)彎的防控是落實(shí)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，推進(jìn)健康中國建設(shè)的重要舉措。脊柱側(cè)彎屬于脊柱彎曲異常的一種，是危害兒童青少年健康的常見疾病之一，輕微的脊柱彎曲異常會影響青少年的姿勢和體態(tài)，嚴(yán)重的會損傷脊髓和神經(jīng)根，甚至造成癱瘓，如脊柱不正引起了肋骨和胸廓的畸形，還將造成心肺功能障礙。國家衛(wèi)生健康委高度重視脊柱側(cè)彎防控問題，2018年5 月，國家衛(wèi)生健康委會同科技部、工業(yè)和信息化部、國家藥監(jiān)局、國家中醫(yī)藥局5 部門印發(fā)了《第一批罕見病目錄》，將包括先天性脊柱側(cè)彎在內(nèi)的121 種疾病納入保障管理。《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》中明確規(guī)定，學(xué)校應(yīng)當(dāng)積極做好學(xué)生常見病包括脊柱彎曲異常的群體預(yù)防和矯治工作。

國家衛(wèi)生健康委認(rèn)為，將脊柱彎曲異常檢查列入學(xué)生常規(guī)體檢項(xiàng)目，培養(yǎng)專業(yè)化體檢隊(duì)伍，通過對學(xué)生脊柱彎曲異常進(jìn)行全面篩查，能夠有效早期發(fā)現(xiàn)，降低手術(shù)率，減少對青少年身心健康影響以及帶來的家庭、社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、體檢人員關(guān)于脊柱彎曲異常的專業(yè)知識和檢查技能還不足，學(xué)生體檢項(xiàng)目中缺乏系統(tǒng)的脊柱側(cè)彎檢查。國家衛(wèi)生健康委將積極研究和論證將脊柱彎曲異常列為學(xué)生體檢常規(guī)項(xiàng)目的可行性，會同教育部、財(cái)政部等部委加快修訂《中小學(xué)生健康體檢管理辦法》，組織制訂體檢標(biāo)準(zhǔn)、明確所需資金來源，指導(dǎo)地方衛(wèi)生健康行政部門組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與體檢等方面工作。

國家衛(wèi)生健康委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，在健全脊柱側(cè)彎疾病預(yù)防干預(yù)和考核機(jī)制方面，2008 年，在教育部印發(fā)的《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》中明確規(guī)定，學(xué)校要通過多種形式向?qū)W生宣傳普及正確的坐立行姿勢及讀寫姿勢。具體來說，一是將預(yù)防學(xué)生脊柱彎曲、培養(yǎng)學(xué)生正確的坐立行姿勢統(tǒng)籌納入學(xué)校健康教育；二是通過體育鍛煉訓(xùn)練學(xué)生正確的站立行姿勢，體育與健康課程標(biāo)準(zhǔn)中明確規(guī)定了學(xué)校要塑造學(xué)生良好體形和身體姿態(tài)。今后，國家衛(wèi)生健康委將通過不斷細(xì)化考核等措施保障行動(dòng)實(shí)施，并加強(qiáng)執(zhí)法監(jiān)督。

國家衛(wèi)生健康委同時(shí)強(qiáng)調(diào)，加快推進(jìn)我國脊柱健康科學(xué)研究和?？平ㄔO(shè)，對于有效防控兒童青少年脊柱側(cè)彎具有重要意義。在加強(qiáng)專科體系建設(shè)方面，國家衛(wèi)生健康委按照深化醫(yī)改的有關(guān)要求，“保基本、強(qiáng)基礎(chǔ)、建機(jī)制”，積極推動(dòng)“急慢分治、分級診療、分階段康復(fù)”的醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，大力推進(jìn)延續(xù)性醫(yī)療服務(wù)建設(shè)發(fā)展，促進(jìn)包括脊柱側(cè)彎在內(nèi)的患者獲得及時(shí)、便捷的醫(yī)療服務(wù)。近年來，國家衛(wèi)生健康委組織開展了脊柱側(cè)凸醫(yī)療救治經(jīng)驗(yàn)總結(jié)研究，印發(fā)了有關(guān)臨床路徑，并將根據(jù)臨床診療管理需求，適時(shí)制修訂脊柱側(cè)凸臨床路徑、診療指南和相關(guān)技術(shù)操作規(guī)范。此外，國家衛(wèi)生健康委還組織開展了相關(guān)技術(shù)規(guī)范的培訓(xùn)、宣教和推廣工作，并將脊柱側(cè)凸診療納入醫(yī)療質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)質(zhì)控，保障醫(yī)療質(zhì)量安全。

針對全國人大代表、成都市第三人民醫(yī)院骨科主任梁益建提出的《關(guān)于建議國家醫(yī)保局和西藏醫(yī)保局加大對西藏地區(qū)脊柱畸形患者的救治支持的建議》，國家醫(yī)療保障局在答復(fù)中介紹，已在國家層面采取了排除法規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，并未將脊柱畸形相關(guān)的診療項(xiàng)目排除在外。目前，國家層面已將29 項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，兼顧了各類治療性的康復(fù)需求，進(jìn)一步提升了脊柱畸形患者的醫(yī)療保障水平。

國家醫(yī)保局表示，國家高度重視參保群眾基本醫(yī)療保障工作，通過實(shí)施基本醫(yī)療保障，完善大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保障措施，筑牢醫(yī)療救助保障防線，統(tǒng)籌發(fā)揮三重保障制度梯次減負(fù)作用。據(jù)了解，西藏自治區(qū)城鄉(xiāng)居民在經(jīng)過三重保障后的住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例在75%左右，當(dāng)?shù)鼐用窕踞t(yī)保、大病保險(xiǎn)、常規(guī)醫(yī)療救助和重特大疾病的救助封頂線分別為6 萬元、14 萬元、6 萬元和15 萬元，對于經(jīng)三重保障之后醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的，還可以通過一事一議或傾斜救助方式獲得進(jìn)一步補(bǔ)償。下一步，國家醫(yī)保局將按照《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》逐步提升基本醫(yī)保的保障水平，減輕患者負(fù)擔(dān)。

培養(yǎng)健康行為習(xí)慣尤為關(guān)鍵

中國疾病預(yù)防控制中心學(xué)校衛(wèi)生中心馬軍教授在國家衛(wèi)生健康委舉行的新聞發(fā)布會上說，針對兒童青少年個(gè)人以及家長來講，需要加強(qiáng)健康教育，培養(yǎng)健康行為習(xí)慣，特別是要強(qiáng)化健康意識，普及脊柱側(cè)彎自我篩查技能，推廣脊柱側(cè)彎自我篩查的方法。家長、孩子自身應(yīng)該掌握一定這樣的技術(shù)，可以做自我檢查或者需要時(shí)進(jìn)行專業(yè)檢查，建立脊柱彎曲異常健康檔案。要促進(jìn)兒童青少年健康生活習(xí)慣的養(yǎng)成，包括正確的站姿、坐姿，改變久坐行為以及合理控制手機(jī)等電子產(chǎn)品的使用。要根據(jù)每個(gè)孩子身高特點(diǎn)，定期調(diào)整家里或者學(xué)校的課桌椅的高度，正確地選擇以及使用書包，最好選擇雙肩背書包，書包的重量不能過重。另外，要增加身體活動(dòng)，特別是維護(hù)脊柱健康的運(yùn)動(dòng)，比如小燕飛、單杠以及平板支撐等運(yùn)動(dòng)，這對脊柱發(fā)育非常有利。

權(quán)威專家也認(rèn)為，脊柱彎曲異常發(fā)病隱匿，早期無疼痛、不適，在青春期極易被忽視。大部分家長對脊柱彎曲異常的認(rèn)識不夠，往往認(rèn)為是坐姿不正確，即便發(fā)現(xiàn)孩子外觀異常也很少去醫(yī)院就診，錯(cuò)過了治療的黃金時(shí)機(jī)，導(dǎo)致畸形發(fā)展嚴(yán)重，因此要加強(qiáng)脊柱健康知識宣傳教育和分類指導(dǎo)。