賈辰

近年隨著人們生活水平的不斷提高,進(jìn)行口腔正畸微種植體手術(shù)的數(shù)量不斷增加。由于正畸治療周期長(zhǎng),矯治器結(jié)構(gòu)特殊使臨床口腔健康維護(hù)的難度加大,臨床研究發(fā)現(xiàn),固定正畸患者牙釉質(zhì)脫礦和牙齦炎患病率均在43%以上,12%的正畸兒童有牙周組織損傷,主要表現(xiàn)為附著喪失、牙釉質(zhì)脫礦和牙周組織損傷,可導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的損害［1］。牙齒正畸治療,可實(shí)現(xiàn)錯(cuò)矯正,改善牙齒畸形影響的口腔系統(tǒng)。微型種植體具有操作簡(jiǎn)單、療效客觀(guān)和創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn),是正畸治療中一種常用的方法,其創(chuàng)傷小,但由于侵入性治療,會(huì)導(dǎo)致患者微種植體的周?chē)M織出現(xiàn)炎癥及疼痛反應(yīng),并有一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)［2］?；颊咴谛g(shù)前會(huì)害怕疼痛和手術(shù)失敗,容易導(dǎo)致緊張和焦慮。因此,在治療過(guò)程中需要進(jìn)行訓(xùn)練干預(yù),認(rèn)知松弛訓(xùn)練不善容易導(dǎo)致患者牙釉質(zhì)脫礦和牙齦炎［3］。在口腔正畸微種植體治療期間,患者心理和生理都在迅速變化,其對(duì)正畸知識(shí)的掌握程度、主觀(guān)治療意愿都直接影響著患者的訓(xùn)練狀況以及正畸治療的過(guò)程。作者旨在探討采取認(rèn)知松弛訓(xùn)練對(duì)口腔正畸微種植體患者的的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1 月～2020年6 月在大連市口腔醫(yī)院治療的60例口腔正畸微種植體患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組30例。對(duì)照組患者年齡13.4～24.4 歲,平均年齡(17.80±2.27)歲。試驗(yàn)組患者年齡13.5～23.9 歲,平均年齡(17.90±2.78)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 首次接受正畸微種植手術(shù),并且認(rèn)知和溝通能力正常的患者；無(wú)慢性疼痛、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和出血性疾病,并且無(wú)其他嚴(yán)重臟器疾病的患者；臨床診斷為錯(cuò),接受固定矯治；年齡11～25 歲,戴固定矯治器2個(gè)月以上的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 舌側(cè)固定合并牙周病,有睡眠障礙以及酒精依賴(lài)的患者；有精神障礙的的精神病患者；不能正常交流的患者。

1.3 康復(fù)方法 兩組患者均接受正畸微種植手術(shù),均由同一位醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。兩組患者均接受常規(guī)功能訓(xùn)練,分為術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后功能訓(xùn)練。在常規(guī)功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,試驗(yàn)組患者進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行認(rèn)知松弛訓(xùn)練,訓(xùn)練貫穿于手術(shù)全過(guò)程。訓(xùn)練應(yīng)在安靜的環(huán)境中進(jìn)行,音量應(yīng)使患者感到舒適,讓患者采取舒適的姿勢(shì)自然呼吸,按照同樣的音頻指令從頭部到頸部、肩膀和背部后,到手臂和腳,最后到全身放松。放松順序可根據(jù)患者來(lái)進(jìn)行調(diào)整。具體如下。

1.3.1 頭部放松 ①像生氣時(shí)那樣緊繃眉頭,保持3 s后慢慢放松,患者放松時(shí)會(huì)感到額頭有點(diǎn)發(fā)熱、麻木后輕輕閉上眼睛,放松,做眼球運(yùn)動(dòng)。②兩眼球同時(shí)左轉(zhuǎn)后保持最大左轉(zhuǎn)度數(shù),5 s 后眼球緩慢回位后；兩眼球同時(shí)右轉(zhuǎn),盡量保持最大右轉(zhuǎn)度數(shù),5 s 后眼球緩慢回位后,兩只眼球逆時(shí)針緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)3 周后放松。③做似極度疼痛狀態(tài)時(shí)使勁一樣的動(dòng)作,鼓起臉頰后咬緊牙關(guān),嘴角盡量咧嘴笑,讓鼻子和臉頰的肌肉繃緊。5 s后放松緊張的鼻子和臉頰肌肉。④放松嘴唇肌肉。緊閉雙唇,保持唇肌緊張5 s 后慢慢恢復(fù)放松狀態(tài)。⑤將額肌上提下拉,使其繃緊后保持肌肉緊張5 s,然后將額肌下部恢復(fù)到放松狀態(tài)。⑥放松舌尖使舌頭緊貼上顎,5 s 后慢慢放松。⑦放松舌頭和喉嚨的背部,做吞咽動(dòng)作但不完成動(dòng)作,保持肌肉緊張5 s 后放松。

1.3.2 頸部前后肌肉放松 低下頭和下巴抵住胸部后保持頸背緊張5 s,然后放松,然后向后傾頭保持頸背緊張5 s,再放松。

1.3.3 肩部放松 試著把手臂向上和向后舉起,在頭的兩側(cè)伸展,直到不能再把它們舉回來(lái)。保持動(dòng)作10 s后慢慢恢復(fù)放松手臂。在放松的過(guò)程中注意感受手臂的沉重。放松5 s 后進(jìn)行下一步為放松。

1.3.4 背部放松 向后做屈背動(dòng)作,盡量使背部彎曲,胸腹部向上突出呈拱橋狀,保持動(dòng)作3 s,然后慢慢恢復(fù)。15 s 后肩部向背部展開(kāi),保持背部上部肌肉緊張3 s后放松。

1.3.5 臂部放松 雙手手掌放在座椅扶手上并握緊拳頭,使雙手和手臂的前肌保持緊張5 s 后慢慢放松；再將前臂向后彎曲,使肱二頭肌保持緊張5 s后慢慢放松；最后將手臂向外伸展并收緊。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)間MDAS 評(píng)分、VAS 評(píng)分及健康自我管理評(píng)分、臨床滿(mǎn)意度。

1.4.1 MDAS 評(píng)分 通過(guò)MDAS 測(cè)定兩組患者的焦慮程度,包括兩個(gè)影響因素：預(yù)期牙科焦慮和治療牙科焦慮。分值范圍0～20分,評(píng)分越高,焦慮程度越高。如果評(píng)分＞9分,則判定為牙科焦慮癥。

1.4.2 VAS 評(píng)分 采用VAS 評(píng)分判定兩組患者的疼痛程度,有10個(gè)均勻分布的刻度線(xiàn)。兩端分別為“0”和“10”。0分表示不痛,10分表示極度痛。評(píng)分越高,疼痛越嚴(yán)重。

1.4.3 口腔健康自我管理評(píng)分 口腔健康自我管理狀況包括知識(shí)、信念、行為、環(huán)境4個(gè)維度共16 項(xiàng)。采用四級(jí)評(píng)分法,知識(shí)維度為“非常理解、理解、一般、不理解”,信念維度為“非常同意、相對(duì)同意、一般、不同意”,行為和環(huán)境維度為“總是這樣、經(jīng)常、有時(shí),偶爾”,分別為3、2、1、0分。問(wèn)卷各維度得分=各維度平均得分×權(quán)重。

1.4.4 臨床滿(mǎn)意度 采用臨床滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)患者的臨床滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查,分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。總滿(mǎn)意率=非常滿(mǎn)意率+滿(mǎn)意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間MDAS 評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后第1、3、5 周MDAS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間MDAS 評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間MDAS 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間VAS 評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后第1、3、5 周VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間VAS 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間VAS 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者口腔健康自我管理評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者知識(shí)、信念、行為、環(huán)境評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者健康自我管理評(píng)分比較(,分)

表3 兩組患者健康自我管理評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者滿(mǎn)意度比較 試驗(yàn)組患者總滿(mǎn)意率為83.33%,高于對(duì)照組的50.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿(mǎn)意度比較［n(%)］

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,人們對(duì)審美要求也提高,牙齒畸形會(huì)嚴(yán)重影響口腔的功能和健康,也會(huì)影響面部的美觀(guān)。正畸由于微創(chuàng)、療效可靠等優(yōu)點(diǎn),已經(jīng)越來(lái)越被人們所接受,越來(lái)越多的患者選擇使用微型種植體進(jìn)行正畸治療［4］。正畸種植體支抗是現(xiàn)階段常用的牙科治療方法,在治療口腔疾病方面具有良好的臨床效果?；颊咴谖⑿头N植體治療時(shí)會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮甚至恐懼等情緒,不利于治療的順利進(jìn)行［5］。有的患者甚至出現(xiàn)種植體松動(dòng)脫落,導(dǎo)致手術(shù)治療效果下降和手術(shù)失敗。部分患者在手術(shù)過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等消極心理,導(dǎo)致患者治療依從性差,嚴(yán)重影響手術(shù)療效和安全性［6］。幫助患者克服牙科焦慮而達(dá)到更好的治療效果,已成為口腔科醫(yī)師新的研究方向。完善的康復(fù)干預(yù)可以提高患者的療效,常規(guī)康復(fù)主要介紹術(shù)前患者的手術(shù)相關(guān)知識(shí),使患者在一定程度上了解手術(shù)過(guò)程,但很難改善患者的負(fù)面情緒,導(dǎo)致手術(shù)過(guò)程中依從性差［7］。術(shù)前通常采用心理康復(fù)和放松訓(xùn)練對(duì)患者進(jìn)行干預(yù),以消除患者的緊張和焦慮情緒,達(dá)到較好的治療效果。還可以消除正畸微種植手術(shù)患者的焦慮、緊張等心理問(wèn)題,對(duì)微種植手術(shù)效果有積極影響［8］。認(rèn)知松弛訓(xùn)練具有相對(duì)全面、完整的優(yōu)勢(shì),臨床做好手術(shù)前的檢查和準(zhǔn)備工作,保證手術(shù)順利進(jìn)行的同時(shí)向患者講解手術(shù)相關(guān)知識(shí),改善患者的恐懼、焦慮等負(fù)面情緒,提高患者的依從性［9］。認(rèn)知松弛訓(xùn)練通過(guò)一定的練習(xí)程序,有意識(shí)地調(diào)整自己的身心活動(dòng),調(diào)整自己的不良情緒。醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)認(rèn)知松弛訓(xùn)練現(xiàn)狀及其影響因素,有針對(duì)性地開(kāi)展健康教育,以提高固定正畸患者口腔健康自我管理狀況的質(zhì)量。

綜上所述,認(rèn)知松弛訓(xùn)練對(duì)口腔正畸微種植體患者的臨床效果顯著,值得臨床推廣。