潘玲玲

膀胱癌發(fā)病率高,是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一,主要由膀胱黏膜病變引起,以淺表性移行細(xì)胞癌為主,占膀胱癌的85%［1］。根治性膀胱切除術(shù)是目前治療膀胱癌的主要方法。經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)和膀胱部分切除術(shù),是臨床上常用的兩種術(shù)式,雖然手術(shù)治療效果明顯,但由于存在一定程度的創(chuàng)傷,對患者的身心健康和生活質(zhì)量造成不良影響［2］。抗阻力運(yùn)動理念的應(yīng)用可以加速患者的康復(fù),其是一種以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的圍手術(shù)期康復(fù)訓(xùn)練方法,有助于減輕患者心理和生理創(chuàng)傷,從而實(shí)現(xiàn)康復(fù)［3］。近年抗阻力運(yùn)動理念在結(jié)直腸癌手術(shù)后康復(fù)中得到應(yīng)用,有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量,目前抗阻力運(yùn)動概念得到越來越廣泛的應(yīng)用,包括婦產(chǎn)科術(shù)后恢復(fù)及泌尿外科術(shù)后恢復(fù)等,能有效改善患者的睡眠質(zhì)量和情緒狀態(tài),因其運(yùn)動強(qiáng)度和范圍大,安全性高,且運(yùn)動效果好［4］。因此,本研究將抗阻力運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于膀胱癌患者中,并觀察其應(yīng)用效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1 月～2020年6 月大連市友誼醫(yī)院泌尿外科收治的60例膀胱癌術(shù)后患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組,各30例。對照組年齡43.40～64.40 歲,平均年齡(57.80±4.87)歲。試驗(yàn)組年齡43.50～63.90 歲,平均年齡(57.90±4.88)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合臨床手術(shù)指征；具有正常的溝通和理解能力；具有完整的臨床資料,了解研究內(nèi)容并簽署書面同意書；患者具有肌肉浸潤性膀胱癌影像學(xué)病理診斷,膀胱癌分級≤Ⅱ級,無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,具有手術(shù)耐受性,且凝血功能正常,無其他腫瘤疾病；患者體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為18～27 kg/m2,營養(yǎng)狀況良好。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 有心理障礙和精神疾病史,合并腎或心肝等器官功能不全；凝血功能較嚴(yán)重的患者；孕婦及哺乳期婦女,或存在心力衰竭,聽力障礙,臨床資料不全；有手術(shù)禁忌證；因個人原因拒絕參與研究的患者。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)康復(fù)和健康教育。向患者講解膀胱癌病因、癥狀、用藥注意事項(xiàng)；密切監(jiān)測患者病情,指導(dǎo)患者飲食低熱量、低脂肪、低膽固醇,并且膀胱癌患者應(yīng)補(bǔ)充適量的蛋白質(zhì),少吃多餐,避免暴飲暴食,引導(dǎo)患者睡前喝牛奶。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行抗阻力運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練。首先評估患者的病情,然后向患者講解抗阻力運(yùn)動的動作要領(lǐng)和注意事項(xiàng),鼓勵患者的主動性,防止半途而廢,并指出患者不當(dāng)行為,保證患者的安全。指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動等熱身運(yùn)動,包括肩外旋、提肩、單臂屈伸、站立前屈等動作,讓患者保持站立或坐姿,外展并旋轉(zhuǎn)肩膀,保持肩、腳同寬,呼氣時保持肩旋轉(zhuǎn),打開上臂和前臂擴(kuò)胸,每個動作重復(fù)10～20 次,組間休息3～5 min,共訓(xùn)練60 min,運(yùn)動強(qiáng)度不應(yīng)引起患者不適,在飯后3 h 開始鍛煉,鍛煉4 次/周,持續(xù)12 周。此外對患者膀胱功能進(jìn)行訓(xùn)練,具體方法如下,患者每次收縮骨盆肌肉后放松5 s,先收縮骨盆肌肉后用腳趾站立,將肘部放在椅子上,雙腿外展站立后采取半蹲姿勢,做提肛門運(yùn)動。盆底肌鍛煉運(yùn)動時雙手放在腹部,感受腹肌收縮力。盆底肌鍛煉能提高患者膀胱的自控能力,恢復(fù)其神經(jīng)的興奮性,提高控尿能力及減少失禁發(fā)生。10 次/d,20 s/次。住院期間由醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場指導(dǎo)；出院后由家屬監(jiān)督患者堅(jiān)持鍛煉,所有患者在訓(xùn)練前根據(jù)自身情況適當(dāng)增加訓(xùn)練強(qiáng)度,如果患者感到疲倦、哮喘、頭暈、心律失常等應(yīng)暫停運(yùn)動,臨床責(zé)任人應(yīng)觀察患者在運(yùn)動過程中的主觀疲勞程度,醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)向患者講解抗阻力運(yùn)動的預(yù)期療效和注意事項(xiàng)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床指標(biāo)、生活質(zhì)量評分、腫瘤標(biāo)志物水平、免疫功能水平。臨床指標(biāo)包括首次排氣時間、開始進(jìn)食時間和下床活動時間。生活質(zhì)量評分判定內(nèi)容包括精神健康、生理功能、社會功能和情感功能,每項(xiàng)滿分100分,分?jǐn)?shù)越高,則患者生活質(zhì)量越好。術(shù)后采集患者尿液,檢測尿透明質(zhì)酸酶、尿β2微球蛋白、膀胱腫瘤抗原。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測兩組患者的免疫功能,包括IgA、IgG、IgM。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 試驗(yàn)組治療后首次排氣時間、開始進(jìn)食時間、下床活動時間短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較()

表1 兩組臨床指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較 試驗(yàn)組治療后精神健康、生理功能、社會功能和情感功能評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較(,分)

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組腫瘤標(biāo)志物水平比較 試驗(yàn)組透明質(zhì)酸酶、β2微球蛋白、膀胱腫瘤抗原水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組腫瘤標(biāo)志物水平比較()

表3 兩組腫瘤標(biāo)志物水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組免疫功能水平比較 試驗(yàn)組IgA、IgG、IgM水平均高于對照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。注：與對照組比較,aP＜0.05

表4 兩組免疫功能水平比較(,g/L)

表4 兩組免疫功能水平比較(,g/L)

3 討論

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤之一,近年其發(fā)病率逐年上升,膀胱癌多為淺表性膀胱癌,發(fā)病率高。全膀胱切除術(shù)促進(jìn)了腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展,根治性膀胱切除術(shù)是治療膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù),其是近年來在全國廣泛應(yīng)用的一項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)［5］。腹腔鏡技術(shù)自誕生以來,帶動了腹腔鏡技術(shù)在整個外科領(lǐng)域的發(fā)展。手術(shù)的核心問題是如何減少術(shù)后并發(fā)癥,也是許多醫(yī)患不能忽視的問題,腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)是泌尿外科最復(fù)雜的手術(shù)之一,患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)43%～54%［6］。要有效掌握此類手術(shù)的禁忌證,提高手術(shù)技術(shù)水平,涉及多個環(huán)節(jié),如腹腔造口、尿流改道等,術(shù)后對患者實(shí)施積極的康復(fù)干預(yù)一直是該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)［7］。術(shù)后康復(fù)是多因素相互作用的結(jié)果,其內(nèi)容主要包括加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)護(hù)理,協(xié)助患者早日下床等,能顯著縮短患者的醫(yī)療過程,改善患者的預(yù)后,可以取得較好的效果,同時癌癥患者會有較大的心理壓力,有效的心理咨詢非常重要,有利于增強(qiáng)患者對疾病治療的信心［8］。因此,將臨床康復(fù)應(yīng)用于膀胱癌手術(shù)中,以期提高治療效果［9］?？棺枇\(yùn)動是通過克服局部肌肉群的阻力,來增強(qiáng)肌肉力量的運(yùn)動,能增強(qiáng)人體神經(jīng)可塑性,有助于上調(diào)多巴胺能神經(jīng)受體的表達(dá)水平,促進(jìn)去甲腎上腺素等非多巴胺能神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,還能促進(jìn)神經(jīng)保護(hù)因子的釋放,減少活性氧,促進(jìn)神經(jīng)再生,促進(jìn)免疫系統(tǒng)的活化,改善大腦結(jié)構(gòu),還可以改善患者的睡眠質(zhì)量和情緒狀態(tài)［10］。通過對比看出,抗阻力運(yùn)動具有操作簡單的特點(diǎn),可以保證患者的完成程度?？棺枇\(yùn)動能顯著改善其肌肉張力,有助于增加患者血容量、降低患者心理壓力,還可以改善肌肉張力,充分調(diào)動患者積極康復(fù)觀念,保證患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練,從而有效減少相關(guān)并發(fā)癥,同時,還需要加強(qiáng)對患者教育,使患者充分認(rèn)識康復(fù)治療的重要性,堅(jiān)持康復(fù)鍛煉,最大限度地保證效果。本試驗(yàn)結(jié)果顯示,試驗(yàn)組治療后首次排氣時間、開始進(jìn)食時間、下床活動時間短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組治療后精神健康、生理功能、社會功能和情感功能評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組透明質(zhì)酸酶、β2微球蛋白、膀胱腫瘤抗原水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組IgA、IgG、IgM 水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,采取抗阻力運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練對膀胱癌術(shù)后患者的臨床效果顯著,對患者有良好的有效性,以及康復(fù)安全性,值得臨床推廣。