王婷婷 高仲君 韓田田

急性腦梗死是老年人常見的腦血管疾病之一,是由于患者局部腦供血不足引起大腦組織缺氧發(fā)生病變壞死,從而導(dǎo)致的一種神經(jīng)功能缺損性疾病,其臨床病死率和致殘率都很高。相關(guān)回顧性研究表明,68%以上的急性腦梗死患者出現(xiàn)臨床并發(fā)癥偏癱,其中最為常見的是下肢功能障礙,其嚴(yán)重影響了患者的日常生活［1］。偏癱患者面肌及上下肢會出現(xiàn)障礙。偏癱患者患肢肌肉纖維逐漸萎縮,并且在恢復(fù)過程中可能會出現(xiàn)四肢功能障礙,影響其行動能力,導(dǎo)致正常運動受阻［2］。若患者四肢康復(fù)功能訓(xùn)練方法不當(dāng),會發(fā)生組織不協(xié)調(diào)等癥狀,使其恢復(fù)質(zhì)量嚴(yán)重下降。因此有效的康復(fù)訓(xùn)練非常重要。臨床報告表明,早期規(guī)范化肢體康復(fù)訓(xùn)練能有效提高急性腦梗死偏癱患者的肢體運動能力和生活質(zhì)量［3］。目前,常規(guī)肢體康復(fù)訓(xùn)練治療患者需要較長時間,患者整體恢復(fù)效果不好,隨著康復(fù)時間延長,患者治療依從性下降。系統(tǒng)定制化下肢康復(fù)訓(xùn)練已應(yīng)用于老年腦梗死偏癱康復(fù)治療中,在訓(xùn)練規(guī)范化性方面具有明顯優(yōu)勢,下肢運動訓(xùn)練原則是對患者下肢進(jìn)行功能鍛煉,對患者肢體運動的恢復(fù)有積極意義。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1 月～2020年6 月在大連市友誼醫(yī)院老年病二科進(jìn)行治療的60例老年腦梗死偏癱患者,隨機分為試驗組和對照組,每組30例。對照組患者男15例,女15例；年齡65.3～75.1 歲,平均年齡(67.70±2.47)歲。試驗組患者男15例,女15例；年齡65.7～75.9 歲,平均年齡(66.70±3.07)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者經(jīng)CT 診斷為腦梗死,并發(fā)繼發(fā)性偏癱；患者年齡＜76 歲,并首次發(fā)??；患者收縮 壓140～160 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),舒張壓80～95mmHg；患者病程＜1個月；患者神志清醒,且智力正常,并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在既往影響下肢功能疾病的患者；不能正常交流,并伴有嚴(yán)重全身感染,或有造血系統(tǒng)疾病的患者；有免疫系統(tǒng)疾病,或肝腎功能不全的患者；臨床資料不全的患者；排除有嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者；由顱腦外傷等所致的偏癱患者；以往有精神病史的患者,或存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙的患者。

1.3 方法 對所有患者給予臨床對癥治療,根據(jù)患者實際情況進(jìn)行肢體按摩,對患者進(jìn)行吸氧、控制血壓等基礎(chǔ)維持治療。對照組患者采用常規(guī)肢體康復(fù)訓(xùn)練方案,包括緩慢步行、翻身和肌力增強訓(xùn)練,每天早晚各一次,20 min/次。試驗組患者在常規(guī)肢體康復(fù)訓(xùn)練方案基礎(chǔ)上進(jìn)行下肢運動訓(xùn)練：患者取仰臥位,對患者踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)進(jìn)行被動屈伸運動。同時對相應(yīng)的肌肉進(jìn)行牽拉運動,10 min/次,2 次/d。并避免弄傷關(guān)節(jié),使患者感覺疼痛進(jìn)而產(chǎn)生抗拒心理,一般來說,患者下肢功能恢復(fù)較快,患者于發(fā)病恢復(fù)后5 周,進(jìn)行緩慢行走訓(xùn)練,10 min/次,5 次/d,防止患者下肢萎縮。所有團(tuán)隊人員均進(jìn)行下肢運動訓(xùn)練的概念和標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn),并進(jìn)行測試?；颊呷朐簳r,團(tuán)隊成員對患者病情進(jìn)行評價,發(fā)現(xiàn)其癥狀后,要及時糾正錯誤動作,后對其進(jìn)行針對性康復(fù)恢復(fù)訓(xùn)練,使訓(xùn)練變被動為主動。具體方法為,指導(dǎo)患者在床上仰臥,并緩慢伸直下肢,伸展約10 s 后放松,后重復(fù)上述步驟,2 min/組,10組/次,5 次/d,患者恢復(fù)良好則加大運動范圍。待患者病情好轉(zhuǎn)后,屈曲髖關(guān)節(jié),并逐漸加大髖關(guān)節(jié)屈曲度,患者膝關(guān)節(jié)保持伸直,鍛煉下肢肌肉。協(xié)助患者側(cè)臥,下肢輪流做后踢訓(xùn)練,同時適當(dāng)加入髖關(guān)節(jié)伸展,10 min/組,3組/次,2 次/d。待患者能坐立后,訓(xùn)練患者坐在床邊,用欄桿等物品鍛煉患者上肢力量,完成姿勢的轉(zhuǎn)換,2 次/d,要求患者扶住床邊欄桿站立,將重心移到偏癱一側(cè),最初站立時間為2 min,根據(jù)患者康復(fù)程度增加,最后改為拐杖站立,5 次/d。當(dāng)患者明顯康復(fù)后,下肢適當(dāng)負(fù)重并訓(xùn)練患者上下樓梯,25～30 min/次,2 次/d,訓(xùn)練過程中需要監(jiān)護(hù),站在患者患側(cè)防止患者跌倒,監(jiān)護(hù)人員一只手握住患者手,手指伸直,并保持肩關(guān)節(jié)外旋,另一只手穿過腋窩放在胸前。調(diào)整后要求患者小步向前走,10 min 次,5 次/d?；颊咴谟?xùn)練期間,應(yīng)至少有一人照顧,防止患者摔倒。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 神經(jīng)功能 采用NIHSS 評分進(jìn)行評定。共15 項,總分42分,得分越高表示患者神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。

1.4.2 運動功能 治療后采用FMA 評分評定,評定患者上肢16 項指標(biāo)、總分64分,下肢19 項指標(biāo)、總分76分。運動功能每項得分0～4分,總分折算為百分?jǐn)?shù),分?jǐn)?shù)越高表示患者肢體運動功能越好。

1.4.3 生活質(zhì)量 采用改良Barthel 指數(shù)評價患者治療后3 周的生活質(zhì)量。共16 項,總分100分,分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4.4 下肢肌力 治療后分別對下肢屈肌、膝關(guān)節(jié)伸肌及下肢屈肌肌力進(jìn)行評定。1 級表示患者完全癱瘓,肌肉無力,無法收縮；2 級表示患者肌肉能收縮,但無法控制關(guān)節(jié),形成一系列動作；3 級表示患者肌肉能正常收縮,并且關(guān)節(jié)可以正常運動,但不能抵抗重力；4 級表示患者肌肉收縮能抵抗重力,并能抵抗一定強度的阻力,但不全面。

1.4.5 步態(tài)參數(shù) 檢測兩組患者5 m 步行的步長、步寬、步頻和步速,計算平均值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能及運動功能比較 試驗組患者治療后NIHSS 評分低于對照組,上肢FMA 評分及下肢FMA 評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能及運動功能比較(,分)

表1 兩組患者神經(jīng)功能及運動功能比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者改良Barthel 指數(shù)比較 試驗組患者治療后第1、2、3 周的改良Barthel 指數(shù)高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者改良Barthel 指數(shù)比較(,分)

表2 兩組患者改良Barthel 指數(shù)比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者步態(tài)參數(shù)比較 試驗組患者步長、步寬長于對照組,步頻、步速高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者步態(tài)參數(shù)比較()

表3 兩組患者步態(tài)參數(shù)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者下肢肌力比較 試驗組患者治療后下肢肌力等級優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者下肢肌力比較［n(%)］

3 討論

肢體偏癱為腦梗死最常見的并發(fā)癥,發(fā)病具體機制尚未完全闡明,有臨床研究認(rèn)為,其與患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、繼發(fā)肌力水平異常和持續(xù)性攣縮有關(guān),神經(jīng)功能損傷常導(dǎo)致患者肌耐受性下降,從而出現(xiàn)步態(tài)異常,嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量［4,5］。下肢運動訓(xùn)練是治療腦梗死后偏癱患者的一個重要方法?；颊咴谶\動訓(xùn)練等方面接受專業(yè)指導(dǎo),能有效促進(jìn)患者肌力恢復(fù),提高肢體運動能力,已經(jīng)成為老年腦梗死偏癱患者康復(fù)新方法［6,7］。下肢運動訓(xùn)練,依靠大腦適應(yīng)性,使患者熟悉每個肢體動作,通過記憶完成相應(yīng)動作,達(dá)到康復(fù)訓(xùn)練目的［8］。研究發(fā)現(xiàn)試驗組患者治療后NIHSS評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),說明下肢運動訓(xùn)練能有效改善患者的神經(jīng)功能。下肢運動訓(xùn)練模式以激勵患者主動運動為主,使患者不容易產(chǎn)生依賴感,在分析運動問題和相應(yīng)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,獲得對某一訓(xùn)練運動的控制力,能彌補被動運動的缺陷［9,10］。說明對患者應(yīng)用下肢運動訓(xùn)練,能有效促進(jìn)其正常運動,充分利用患者感覺刺激,擴大關(guān)節(jié)活動范圍,在刺激其大腦皮層同時,刺激對應(yīng)區(qū)域,從而進(jìn)一步加強康復(fù)效果,對改善偏癱有一定的效果,根據(jù)患者具體病情進(jìn)行有針對性的訓(xùn)練,糾正患者的錯誤姿勢,非常有效。

綜上所述,對老年腦梗死偏癱患者,采取下肢運動訓(xùn)練的臨床效果顯著,值得臨床推廣。