黃潔興 黃凱嫻 陳韻琳 梁錦霞 黃紅蓮

鉛作為一種有毒的金屬元素,廣泛分布于與人們密切接觸的自然環(huán)境中。臨床上,當(dāng)機(jī)體血鉛累計蓄積量達(dá)到一定程度時,會對各大臟腑產(chǎn)生嚴(yán)重的毒害作用,尤其是對神經(jīng)系統(tǒng)損傷呈不可逆特征［1］。杞棗口服液是健脾補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)血的中成藥制劑,能夠發(fā)揮降低血鉛濃度及改善機(jī)體免疫力等作用。本研究主要探討杞棗口服液的作用機(jī)理及其在鉛偏高兒童治療中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1 月～2020年12 月本院收治的80例鉛偏高兒童作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①血鉛濃度≥30.0 μg/L；②能配合完成臨床各項診療措施；③患兒家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究所采用的治療藥物有禁忌證者；②合并代謝性疾病者；③合并肝、肺、腦、腎等重要臟器疾病者。將患兒隨機(jī)分為C組和G組,各40例。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。且G組根據(jù)血鉛濃度不同分為G1組(血鉛濃度30～49 μg/L,15例)和G2組(血鉛濃度≥50 μg/L,25例)。

表1 兩組患兒一般資料比較［n(%),］

表1 兩組患兒一般資料比較［n(%),］

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 治療方法 C組實(shí)施常規(guī)治療,包括環(huán)境改善、健康教育；口服鈣加鋅口服液(哈藥集團(tuán)制藥六廠,國食健字G20120409),10 ml/次,2 次/d；口服維生素B1片(上海寶龍藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H31021884),10 mg/次,2 次/d。療程為30 d。G1組在C組常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服杞棗口服液(浙江泰利森藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字B20020312),10 ml/次,1 次/d,療程30 d；G2組在C組常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服杞棗口服液,10 ml/次,2 次/d,療程30 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較各組患兒臨床療效及治療前后血鉛濃度、Gesell 量表評分。

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患兒臨床主要癥狀(包括乏力、倦怠、面色無華、食欲下降、營養(yǎng)不良、多動、記憶力障礙等)和血鉛濃度下降幅度評價患兒臨床療效。Ⅰ級療效：主要癥狀消失,或僅有輕微癥狀,血鉛濃度降至正常水平；Ⅱ級療效：主要癥狀顯著改善,血鉛濃度下降≥20 μg/L；Ⅲ級療效：達(dá)不到Ⅱ級療效標(biāo)準(zhǔn)［2］?？傆行?(Ⅰ級+Ⅱ級)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 Gesell 量表評分 治療前后采用Gesell 量表分別從應(yīng)物能、動作能、言語能、應(yīng)人能四個方面評價患兒神經(jīng)行為,分值越高,提示神經(jīng)行為越正常［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組治療前后血鉛濃度比較 治療前,C組和G組血鉛濃度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,C組和G組血鉛濃度均低于本組治療前,且G組低于C組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,G1組和G2組血鉛濃度均低于本組治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 各組治療前后血鉛濃度比較(,μg/L)

表2 各組治療前后血鉛濃度比較(,μg/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與C組治療后比較,bP＜0.05

2.2 各組臨床療效比較 G組臨床總有效率為95.0%,高于C組的70.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；G1組、G2組臨床總有效率分別為100.0%、92.0%,兩亞組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 各組臨床療效比較［n,n(%)］

2.3 兩組治療前后Gesell 量表評分比較 治療前,兩組Gesell 量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組Gesell 量表評分均高于本組治療前,且G組Gesell 量表評分高于C組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后Gesell 量表評分比較(,分)

表4 兩組治療前后Gesell 量表評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與C組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

兒童因生理系統(tǒng)尚未發(fā)育健全、機(jī)體抗應(yīng)激能力薄弱等因素影響,為鉛升高的敏感人群。因此,加強(qiáng)兒童血鉛指標(biāo)的檢測,并在此基礎(chǔ)上實(shí)施有效的治療對促進(jìn)兒童健康成長具有重要的意義。本研究結(jié)果顯示,治療后,C組和G組血鉛濃度均低于本組治療前,且G組血鉛濃度(37.58±2.21)μg/L 低于C組的(50.28±3.24)μg/L,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。G組臨床總有效率為95.0%,高于C組的70.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明杞棗口服液能有效降低患兒血鉛濃度,提高臨床療效。杞棗口服液是由枸杞子、太子參、海參、大棗、益智仁、珍珠、焦山楂等中草藥制成的中成藥,現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí),枸杞子對鉛元素蓄積引發(fā)的毒性具有顯著拮抗作用［4］；太子參所含的2 價陽離子元素(鈣鐵鋅)可將血液中的鉛進(jìn)行有效置換,促進(jìn)體內(nèi)鉛的排出；海參不僅對鉛有拮抗效果,且經(jīng)人體吸收后可形成硒蛋白復(fù)合物,從而發(fā)揮解毒功效；大棗對鉛中毒引發(fā)的缺鐵型貧血癥狀具有改善作用［5］；益智仁通過補(bǔ)腎而提高體內(nèi)鉛排出率；珍珠對鉛與體內(nèi)組織細(xì)胞的結(jié)合有競爭作用,可預(yù)防鉛蓄積；焦山楂可改善脾胃功能,減輕毒性對脾胃的損傷［6-8］。因此,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用杞棗口服液可有效提高患兒血鉛濃度的下降效果,提高臨床療效。同時,本研究結(jié)果還顯示,治療后,G1組和G2組患兒血鉛濃度均低于治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),即建議當(dāng)兒童血鉛濃度≥30 μg/L 時即可給予杞棗口服液治療,以預(yù)防鉛升高引發(fā)的進(jìn)行性損傷。本研究結(jié)果顯示,治療后,G組患兒Gesell 量表評分高于C組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),表明G組患兒神經(jīng)行為的改善效果優(yōu)于C組,通過杞棗口服液的聯(lián)合應(yīng)用可有效降低患兒血鉛濃度,減輕神經(jīng)性毒害,改善神經(jīng)行為。

綜上所述,杞棗口服液能有效降低鉛升高兒童的血鉛濃度,改善患兒神經(jīng)行為,臨床上建議當(dāng)兒童血鉛濃度≥30 μg/L 時即可開展杞棗口服液治療。另外,日常生活環(huán)境、生活習(xí)慣及機(jī)體免疫力等均是造成兒童鉛升高的重要危險因素,在積極監(jiān)測血鉛濃度及規(guī)范治療的同時,在日常生活中應(yīng)注意手部衛(wèi)生,均衡飲食,保持大便通暢,避免去人群聚集的環(huán)境活動,以更好的預(yù)防鉛升高。