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室性期前收縮簡(jiǎn)稱(chēng)為室性早搏,是指因除竇房結(jié)其他的一個(gè)異位起搏點(diǎn)提前引發(fā)電刺激,從而導(dǎo)致部分或全部心肌興奮的癥狀。此病在臨床上比較多見(jiàn),屬于心律失常的一種,其發(fā)病的幾率約為15.7%?；颊甙l(fā)病時(shí)的臨床癥狀沒(méi)有明顯特異性,癥狀較輕的可僅出現(xiàn)心悸心慌,而嚴(yán)重的能發(fā)展成室性心動(dòng)過(guò)速和心室顫動(dòng),導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)異常,致使許多惡性心血管風(fēng)險(xiǎn),甚至危及患者的生存［1］?，F(xiàn)如今,西醫(yī)的主要方法還是使用手術(shù)或藥物的方法來(lái)治療室性早搏。手術(shù)方法可以馬上消除早搏,改善癥狀,但是其操作過(guò)程較復(fù)雜,難度較大,而且費(fèi)用較高,患者的接受度不高。藥物方法雖然使用方便,而且同樣可以長(zhǎng)期抑制室性早搏的發(fā)生,但是長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生毒副作用,而且還有導(dǎo)致心律失常的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)應(yīng)用的適應(yīng)性較差［2］。而傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)治療室性早搏擁有寶貴的經(jīng)驗(yàn)和巨大的優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)整體觀和辨證施治的診療理念,根據(jù)追本溯源和標(biāo)本同治的診療方法,不但可以顯著減輕患者的癥狀和體征,還可以從根本上祛除患者的致病基礎(chǔ),所以治療效果明顯,而且較少出現(xiàn)毒副作用,安全性較好。此次試驗(yàn)使用桂枝甘草湯加味治療心腎陽(yáng)虛型室性早搏,得到了滿(mǎn)意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次試驗(yàn)選取2019年3 月～2020年3 月期間在大連市中醫(yī)醫(yī)院重癥科收治的50例心腎陽(yáng)虛型室性早搏患者,隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,各25例。其中,觀察組男15例,女10例；年齡41～61 歲,平均年齡(55.7±5.4)歲；病程1～8年,平均病程(6.57±1.91)年。對(duì)照組男13例,女12例；年齡42～63 歲,平均年齡(54.3±4.5)歲；病程2～9年,平均病程(6.82±2.14)年。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［3］中對(duì)室性早搏的規(guī)定；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［4］中對(duì)心腎陽(yáng)虛型證的診斷依據(jù)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Lown分級(jí),屬于Ⅱ～Ⅳa 級(jí)室性早搏,并且24 h 動(dòng)態(tài)心電圖提示室性早搏發(fā)作次數(shù)＞800 次。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有嚴(yán)重的心腦血管疾?。换加袊?yán)重的肝腎功能不全；患有嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯；妊娠期或哺乳期婦女；患有精神性疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 入院后給予基礎(chǔ)對(duì)癥處理,如臥床休息、注意保暖、心理疏導(dǎo)等。給予胺碘酮(廣東彼迪藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44021623,規(guī)格：0.2 g)口服,0.2 g/次,3 次/d。連續(xù)治療2 周。

1.3.2 觀察組 患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予桂枝甘草湯加味治療。處方：黃芪30 g,桑寄生30 g,炒酸棗仁30 g,甘松30 g,熟地黃15 g,柏子仁15 g,當(dāng)歸12 g,人參10 g,桂枝10 g,制附子9 g,炙甘草9 g。若心神不寧,夜寐易驚加龍骨25 g,牡蠣25 g,珍珠母25 g；夢(mèng)多加合歡皮20 g,夜交藤25 g,遠(yuǎn)志15 g；煩熱不眠,急躁易怒加梔子15 g,柴胡15 g,牡丹皮15 g；心悸胸悶加瓜蔞12 g,薤白14 g,郁金20 g。以上中藥均來(lái)自于本院中藥房,按正規(guī)方法炮制。1 劑/d,水煎至300 ml(醫(yī)院統(tǒng)一煎服),分2 次早晚服。連續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者的臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］的標(biāo)準(zhǔn),測(cè)量治療室性期前收縮的效果。顯效：統(tǒng)計(jì)動(dòng)態(tài)心電圖中室性期前收縮的發(fā)作次數(shù),比治療前下降＞85%；有效：統(tǒng)計(jì)動(dòng)態(tài)心電圖中室性期前收縮的發(fā)作次數(shù),比治療前下降55%～85%；無(wú)效：統(tǒng)計(jì)動(dòng)態(tài)心電圖中室性期前收縮的發(fā)作次數(shù),比治療前下降＜55%。臨床總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 比較兩組患者治療后的心率變異性指標(biāo)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)心率變化程度協(xié)作組制定的規(guī)范測(cè)量方式評(píng)估患者的心率變異程度。包括SDNN、SDANNI、SDNNI、PNN50。

1.4.3 比較兩組患者治療后的心功能指標(biāo) 評(píng)估患者治療后的心功能水平,包括SV、LVEF、LVFS、血清BNP 水平。

1.4.4 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)包括惡心、心悸、乏力等癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者治療后的心率變異性指標(biāo)比較 治療后,觀察組患者的SDNN、SDANNI、SDNNI 長(zhǎng)于對(duì)照組,PNN50 大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后的心率變異性指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療后的心率變異性指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療后的心功能指標(biāo)比較 治療后,觀察組患者的SV、LVFS、LVEF 水平高于對(duì)照組,BNP 水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后的心功能指標(biāo)比較()

表3 兩組患者治療后的心功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

發(fā)生室性早搏的病理生理較復(fù)雜,具體原因現(xiàn)在沒(méi)有明確,多數(shù)學(xué)者同意的觀點(diǎn)是起病不但和心肌細(xì)胞受損相關(guān),而且還和神經(jīng)介質(zhì)異常也有密切關(guān)系。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［6］,心臟通過(guò)神經(jīng)的協(xié)調(diào)工作,而交感神經(jīng)異常興奮會(huì)導(dǎo)致室性早搏的發(fā)生,而副交感神經(jīng)的興奮則能減少室性早搏的頻次,所以當(dāng)人體的交感和副交感神經(jīng)紊亂后,就會(huì)出現(xiàn)電生理異常,導(dǎo)致室性節(jié)律紊亂。中醫(yī)學(xué)無(wú)室性早搏的病名,按照癥狀可歸為“心悸”或“怔忡”等范圍內(nèi),病位在心,與肺、脾、腎等臟腑關(guān)系緊密,其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)結(jié)合?，F(xiàn)代社會(huì)中心腎陽(yáng)虛型是較為多見(jiàn)的病癥,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為患者因天生羸弱,或年長(zhǎng)體弱,或久病失養(yǎng),都會(huì)損及心陽(yáng),心陽(yáng)失于溫養(yǎng),悸動(dòng)不寧,動(dòng)而氣亂。胸中陽(yáng)氣虛弱,不足以溫煦,導(dǎo)致四肢溫陽(yáng)不足,形寒肢冷。心氣耗損,心氣無(wú)力鼓動(dòng)心脈,致使血液停滯,瘀阻脈絡(luò),氣機(jī)不暢,誘發(fā)胸痛。腎陽(yáng)屬諸陽(yáng)之根,機(jī)體所有的陽(yáng)氣都由此發(fā)生,所以腎陽(yáng)不足,則心陽(yáng)虧損,陽(yáng)虛陰勝,則脈沉遲細(xì)弱,或結(jié)或代。所以心腎陽(yáng)虛、心氣無(wú)力是本病的基本病機(jī)。治療上以溫陽(yáng)補(bǔ)腎、益氣復(fù)脈為治療原則。

此次試驗(yàn)所用的桂枝甘草湯加味,其由黃芪、桑寄生、炒酸棗仁、甘松、熟地、柏子仁、當(dāng)歸、人參、桂枝、制附子、炙甘草組成。方中使用大量的黃芪和人參,作為君藥,黃芪能健脾益氣、升陽(yáng)復(fù)脈,可以固表補(bǔ)氣,現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),黃芪有明顯的強(qiáng)心功能,可以明顯增加心肌收縮力,增大冠狀動(dòng)脈,改善心肌缺氧狀態(tài),防止心肌細(xì)胞受損［7］；人參有益氣助陽(yáng)、生津溫補(bǔ)的功能,現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),人參皂苷可以明顯增加冠狀動(dòng)脈的灌注度,減少血管壓力,改善心肌缺氧狀態(tài),保護(hù)心肌細(xì)胞［8］。制附子、炙甘草、桂枝用量比前藥要略少,共為臣藥。桂枝能溫通心陽(yáng),現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),桂枝含有的桂皮醛和桂皮酸鈉,能擴(kuò)大血管的孔徑,改善心肌缺氧狀態(tài)和心功能,而且,桂枝還能鎮(zhèn)靜、防止血小板聚集和抗凝的功能［9］；炙甘草能溫陽(yáng)補(bǔ)氣,現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),甘草中有大量的甘草甜素,能明顯阻止血管壁的炎性反應(yīng),可以防止產(chǎn)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化［10］；制附子補(bǔ)益心陽(yáng)、脾陽(yáng)和腎陽(yáng),現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),制附子能增加心肌收縮力,降低心肌需氧量,改善冠脈灌注度,保護(hù)心肌細(xì)胞。桑寄生、甘松、熟地黃、當(dāng)歸輔佐君藥,桑寄生可補(bǔ)益肝腎,現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),桑寄生的總黃酮苷可以改善急性心肌乏氧,并能抗心律失常；甘松可理氣通絡(luò)、活血止痛,現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),甘松中的揮發(fā)油可以明顯增加動(dòng)作電位的工作時(shí)間,增加心肌細(xì)胞的敏感性,所有可以抗心律失常；熟地黃能滋陰補(bǔ)血,填精益腎,現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),熟地黃可以增加腎動(dòng)脈的灌注度,同時(shí)有降壓的功能；當(dāng)歸既可補(bǔ)血又能活血,現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),當(dāng)歸可以明顯減輕心肌缺血,降低心肌需氧量。諸藥配伍,標(biāo)本同治,共奏溫陽(yáng)補(bǔ)腎、益氣復(fù)脈之功。

綜上所述,采用桂枝甘草湯加味能夠顯著減輕心腎陽(yáng)虛型室性早搏的不適癥狀,其治療效果顯著,可以明顯改善心率變異性和心功能,安全性較好,值得推廣。