張壽義

臨床上,高血壓是一種發(fā)病率較高的慢性病,患者需要長時(shí)間服藥來控制血壓水平,對患者正常工作和生活產(chǎn)生了不利影響?，F(xiàn)階段,我國高血壓患者人數(shù)約為2 億,同時(shí)存在顯著增加的趨勢［1］。并且若患者血壓未得到有效控制極有可能出現(xiàn)腦卒中、急性心肌梗死、心力衰竭、腦梗死、腎衰竭等并發(fā)癥,對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅,同時(shí)對醫(yī)療資源和社會(huì)資源造成嚴(yán)重消耗,且存在較高的致死率和致殘率,增加了家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。西藥是臨床上治療高血壓的常見且主要方式,然而患者需要長期服用藥物控制血壓,在服藥過程中需要患者有較好的依從性,才能保證療效,但是西藥長時(shí)間服用不但增加了患者出現(xiàn)副作用的風(fēng)險(xiǎn),也在不同程度上對療效產(chǎn)生不利影響［3］。有研究表示［4］,對于高血壓患者以西藥治療為基礎(chǔ)而采取天麻鉤藤湯治療可獲得滿意效果。本研究以102例高血壓患者作為研究對象,對其中的51例患者采取天麻鉤藤湯加減治療,獲得滿意效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5 月～2020年6 月本院收治的102例高血壓患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各51例。觀察組,男女比例為25∶26,平均年齡(53.58±2.98)歲,平均病程(7.53±2.42)年；對照組,男女比例為24∶27,平均年齡(54.03±2.57)歲,平均病程(8.03±1.39)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)；性別不限；年齡18～75 歲；患者對研究內(nèi)容知情；經(jīng)臨床檢查等確診為高血壓；自愿參與研究并簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 心肺功能嚴(yán)重障礙者；對本次研究所用藥物過敏者；出血性疾病者；妊娠期者；合并腦出血等疾病者；哺乳期者；認(rèn)知存在障礙者；精神疾病者；參與其他研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用氯沙坦治療。口服氯沙坦鉀片(杭州默沙東制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20180054),0.1 g/次,1 次/d。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施天麻鉤藤湯加減治療。氯沙坦鉀片用法同對照組,天麻鉤藤湯組方：生地20 g、桑寄生10 g、天麻15 g、當(dāng)歸15 g、鉤藤15 g、石決明15 g、炒白芍15 g、杜仲15 g、夜交藤10 g、丹參10 g、梔子10 g、川芎10 g、茯神10 g、懷牛膝10 g。脾虛濕濁型：加白術(shù)10 g、懷山藥15 g、澤瀉10 g、山楂5 g；肝陽上亢型：加杭菊花10 g、磁石10 g、夏枯草30 g、珍珠母10 g；腎陰虧虛型：加茱萸10 g、黃柏10 g、知母10 g；心腎陽虛型：加鎖陽10 g、益智仁10 g、桂枝10 g、覆盆子10 g。1 劑/d,500 ml/劑,早晚飯后服用半劑。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 血清指標(biāo) 比較兩組治療前后的ACE、IGF-1、AngⅡ、NO 水平。

1.4.2 中醫(yī)征候積分 比較兩組治療前后的中醫(yī)證候積分。頭痛為主癥,耳鳴、夜尿頻多、難寐、心悸、胸悶等為鑒癥。主癥和鑒癥分為無、輕度、中度、重度,依次為0、2、4、6分。分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.4.3 治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：顯效：臨床癥狀消失、收縮壓降低＞20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒張壓降低＞10 mm Hg,或血壓恢復(fù)至正常水平；有效：臨床癥狀有所減輕,收縮壓降低10～20 mm Hg、舒張壓降低＜10 mm Hg；無效：癥狀未改善,血壓未降低甚至嚴(yán)重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.4 血壓水平 比較兩組治療前后的舒張壓和收縮壓。

1.4.5 血脂指標(biāo) 比較兩組治療前后的TC、TG、HDL-C 水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的血清指標(biāo)比較 治療前,兩組的NO、AngⅡ、IGF-1、ACE 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組的NO 水平高于對照組,AngⅡ、IGF-1、ACE 水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的血清指標(biāo)比較()

表1 兩組治療前后的血清指標(biāo)比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后的中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的中醫(yī)證候積分比較(,分)

表2 兩組治療前后的中醫(yī)證候積分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療效果比較 觀察組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果比較［n(%)］

2.4 兩組治療前后的血壓水平比較 治療前,兩組的舒張壓、收縮壓水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組的舒張壓、收縮壓水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后的血壓水平比較(,mm Hg)

表4 兩組治療前后的血壓水平比較(,mm Hg)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.5 兩組治療前后的血脂指標(biāo)水平比較 治療前,兩組的TG、TC、HDL-C 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組的TG、TC 水平低于對照組,HDL-C 水平高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后的血脂指標(biāo)水平比較(,mmol/L)

表5 兩組治療前后的血脂指標(biāo)水平比較(,mmol/L)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

有調(diào)查指出［6］,在威脅人們生命健康的疾病中,心腦血管疾病存在“頭號殺手”的稱謂,其中的高血壓疾病則是一個(gè)獨(dú)立且居首位的引起心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素,所以對于該病早診斷、早確診、早治療、對血壓有效控制是心腦血管疾病病死率和發(fā)病率降低的重要措施。現(xiàn)階段高血壓在臨床上主要實(shí)施西藥治療,但是有研究表示［7］,僅采用西藥治療的高血壓患者的血壓水平有較大的波動(dòng)幅度,同時(shí)有較多的不良反應(yīng),同時(shí)患者長時(shí)間服用藥物存在依從性差的情況,所以控制血壓的效果不理想,進(jìn)而使患者的動(dòng)脈血壓長時(shí)間保持在較高水平,從而不可逆的對腦、腎、心等器官產(chǎn)生損傷。

本研究結(jié)果中,治療后,觀察組的NO 水平高于對照組,AngⅡ、IGF-1、ACE 水平、中醫(yī)證候積分低于對照組,總有效率高于對照組,舒張壓、收縮壓水平低于對照組,TG、TC 低于對照組,HDL-C 高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。表示天麻鉤藤湯加減治療高血壓效果確切。分析原因：中醫(yī)加減治療高血壓以標(biāo)本兼治、清熱平肝、補(bǔ)腎活血為治療原則。天麻鉤藤湯存在健脾利濕、滋養(yǎng)肝腎、化瘀活血等作用,達(dá)到標(biāo)本兼治疾病的效果。藥方中以天麻和鉤藤為君藥,有平肝效果；以石決明、梔子、牛膝為臣藥,有引血下行效果,促使君藥效果提升；以杜仲、白芍、生地、桑寄生為佐藥,存在補(bǔ)益肝腎的作用,夜交藤和丹參存在活血化瘀作用,當(dāng)歸健脾和血。全部藥物聯(lián)合應(yīng)用存在血脈舒暢、健脾平肝和穴、滋養(yǎng)肝腎等作用。同時(shí)本研究中按照具體證型而實(shí)施加減治療,可將藥效進(jìn)一步提高,便于患者臨床癥狀的減輕。有研究指出［8］,腎素在ACE 作用下成為AngⅡ受體,此物質(zhì)會(huì)使外周血管阻力增加,讓小動(dòng)脈平滑肌收縮而使血容量增加,在高血壓發(fā)病中參與其中；AngⅡ是主要的腎素-血管緊張素系統(tǒng)的效應(yīng)分子,會(huì)使心肌出現(xiàn)纖維化；NO 是血管內(nèi)皮分泌的物質(zhì),存在舒張效果強(qiáng)且短暫的效果,是重要的效應(yīng)和信息分子,同時(shí)血管舒張不全也是引起高血壓的重要因素；IGF-1 是調(diào)控多能細(xì)胞增殖因子,重構(gòu)血管而加快血壓緊張,增加AngⅡ表達(dá)會(huì)加快充分血管和心??；IGF-1 同NO 失衡與發(fā)生高血壓存在密切聯(lián)系。在現(xiàn)代藥理研究中,天麻鉤藤湯有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和微血管的作用,同時(shí)有效抑制心肌纖維化,有效降低高血壓而引起的有關(guān)心血管疾病的發(fā)生率,從而有效改善預(yù)后效果。

綜上所述,天麻鉤藤湯加減治療高血壓在有效減輕患者臨床癥狀的同時(shí)改善患者的血清水平,降低血脂和血壓,提升療效。