趙志勇

慢傳輸型便秘是由功能性疾病引起的常見便秘類型,占慢性便秘的30%。其特點是結腸傳輸功能下降,表現(xiàn)為腹脹,排便意向不明顯,大便次數(shù)減少,大便干燥,排便困難或不完全。糞便長期滯留在腸道可導致多種并發(fā)癥［1］。便秘的基本病理變化屬于大腸傳導障礙,與肺、脾、胃、肝、腎等臟器功能紊亂相關。目前,作為導致便秘的重要因素,肝氣郁結受到了越來越多的關注。中醫(yī)藥通過辨證論治的治療原則,對改善患者的不適癥狀取得顯著效果,且副作用較少,展示了中醫(yī)藥的優(yōu)勢。此次試驗通過使用六磨湯治療慢傳輸型便秘,觀察其治療效果?，F(xiàn)將詳細過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6 月～2020年6 月沈陽二〇四醫(yī)院收治的40例慢傳輸型便秘患者,隨機分為觀察組與對照組,各20例。觀察組男13例,女7例；年齡20～75 歲,平均年齡(52.8±11.0)歲；病程1個月～6年,平均病程(3.6±1.5)年。對照組男12例,女8例；年齡19～73 歲,平均年齡(54.3±11.7)歲；病程2個月～8年,平均病程(3.4±1.9)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參照參考羅馬Ⅳ標準中功能性便秘的診斷標準［2］；參考慢性便秘中醫(yī)診療共識意見的診斷標準［3］。

1.3 納入及排除標準 納入標準：①中西醫(yī)診斷均滿足以上診斷標準的患者；②近3個月內未服用影響胃腸動力藥物的患者；③患者及家屬均知曉本研究的目的,簽署了知情同意書。排除標準：①結腸或直腸腫瘤或其他改變；②經(jīng)常使用干擾胃腸蠕動的藥物；③確診為腸梗阻或腸套疊；④曾經(jīng)做過開腹手術；⑤患有急性心腦血管疾病,或嚴重的肝腎功能不全者；⑥患有精神類疾病。

1.4 方法 給予對照組乳果糖口服溶液(北京韓美藥品有限公司,國藥準字H20065730),服用方法：10 ml/次,口服3 次/d。觀察組在對照組治療的基礎上,加用六磨湯加減,基本方：烏藥10 g、木香10 g、沉香6 g、大黃10 g(后下)、檳榔10 g、枳實10 g。若胸骨后疼痛明顯者,加延胡索15 g、川楝子10 g 以行氣止痛；若燒心、反酸較重者,加鍛瓦楞子、烏賊骨各10 g以制酸。(以上中藥均來自于本院中藥房,按正規(guī)方法炮制)1 劑/d,水煎至300 ml(醫(yī)院統(tǒng)一煎服),分2 次早晚服。所有患者的療程為2 周。治療過程中禁止使用別的治療藥物,同時囑患者清淡飲食,規(guī)律作息時間,避免清醒緊張。

1.5 觀察指標及判定標準 比較兩組療效、首次排便時間、標志物排出數(shù)量、復發(fā)率。首次排便時間：患者開始治療時間到第一次大便的時間段定做首次排便時間。結腸傳輸試驗檢查：患者在檢查前3 d 和檢查期間停止服用影響胃腸運動的藥物和刺激性食物,檢查當天,吞下1個裝有20個X 射線不滲透標記物的膠囊,3 d 后,拍攝腹部站立膠片并記錄標記物的排出量。根據(jù)中華醫(yī)學會肛腸外科學組制定的《便秘癥狀及臨床療效評估》標準［4］,通過詢問患者排便艱難輕重、大便性質、大便次數(shù)、何時排便、大便是否順暢、是否有脹滿感覺等,分別按0～3分計算。根據(jù)各個臨床癥狀評分計算出總積分。治療結束3個月后,患者都接受隨訪,并根據(jù)上述評分標準進行評分。如果臨床癥狀的總評分恢復到治療前恢復到水平,則復發(fā),記錄人數(shù)。療效判定：痊愈：一切不適癥狀都徹底祛除,大便規(guī)律和性質正常；顯效：不適癥狀顯著減輕,排便癥狀積分減少＞70%；有效：不適癥狀較前有減輕,排便癥狀積分減少41%～70%；無效：不適癥狀沒有任何減輕。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組首次排便時間、標志物排出數(shù)量、復發(fā)率比較 觀察組首次排便時間長于對照組,標志物排出數(shù)量多于對照組,復發(fā)率低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組首次排便時間、標志物排出數(shù)量、復發(fā)率比較［,n(%)］

表2 兩組首次排便時間、標志物排出數(shù)量、復發(fā)率比較［,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

慢傳輸型便秘作為比較多見的功能性便秘,其誘發(fā)病因眾多?，F(xiàn)在考慮與腸道神經(jīng)系統(tǒng)功能異常、精神心理壓力過大等相關［5］。慢傳輸型便秘主要屬于中醫(yī)學里的“便秘”等病例,便秘的表現(xiàn)首次記錄在《黃帝內經(jīng)》中,稱之為“后不利”、“大便難”。而“便秘”一詞最早出現(xiàn)在清代《雜病源流犀燭》中?！夺t(yī)學正傳·秘結》曰：“飲食之火起于脾胃,淫欲之火起于命門,以致火盛水虧,津液不生,故傳導失常,漸成燥結之證?！北忝氐幕静±碜兓瘜儆诖竽c傳導障礙,大腸傳導的運作離不開益氣。肝郁氣滯,腑氣阻則便不出。所以便秘的特點始終是腑氣不通［6］。故治療原則是行氣通腑,潤腸通便,選方六磨湯。該方出自《世醫(yī)得效方》,具有行氣止痛,通腑導下的功效。六磨湯由木香、烏藥、枳殼、大黃、沉香、檳榔六味藥構成。方中木香通氣止痛,調中導滯,是調理諸氣的重要藥物；黑藥能理氣、解郁、止痛；蘆薈能降氣消災；大黃推陳出新,求便秘藥；枳實具有理氣、消腫的作用；檳榔能清氣消積。六藥合用,可調肝理脾、通便導滯。藥理研究發(fā)現(xiàn),木香莖葉可調節(jié)正常小鼠m-膽堿受體,促進腸道排空［7-12］。龔明等［13］通過碳粉推進實驗,發(fā)現(xiàn)烏藥的提取物對小鼠腸道推進有促進作用。枳殼的化學成分黃酮苷類,通過小鼠炭末推進試驗,發(fā)現(xiàn)其對小鼠胃腸推進有作用［14］。杜麗娟等［15］經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)大黃能減少大鼠結腸血管活性腸肽(VIP)濃度,控制水通道蛋白3(AQP3)濃度,這可能是大黃調節(jié)結腸運動的原理。此次研究結果顯示,觀察組治療總有效率100.0%高于對照組的80.0%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組首次排便時間(16.62±3.65)h 長于對照組的(13.53±4.35)h,標志物排出數(shù)量(16.31±4.11)顆多于對照組的(12.43±3.21)顆,復發(fā)率15.0%低于對照組的45.0%,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,通過使用六磨湯治療慢傳輸型便秘,其療效顯著,值得臨床推廣。