閻峰

強(qiáng)迫癥是臨床常見(jiàn)病,本病發(fā)病率高,隨著生活節(jié)奏的加快,強(qiáng)迫癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。患者的主要臨床表現(xiàn)有：強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫觀(guān)念等,影響患者的生活質(zhì)量。強(qiáng)迫癥是一種精神疾病,可分為行為強(qiáng)迫癥和精神強(qiáng)迫癥。它嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。強(qiáng)迫癥的病因多種多樣,人們普遍認(rèn)為強(qiáng)迫癥與患者的社會(huì)條件、遺傳因素和內(nèi)分泌狀況有關(guān)。目前,臨床上尚缺乏理想的強(qiáng)迫癥治療方法。常規(guī)藥物雖能改善患者癥狀,但遠(yuǎn)期效果差,患者治療依從性差。目前,臨床多采用5-羥色胺再攝取抑制劑來(lái)治療強(qiáng)迫癥患者。5-羥色胺再攝取抑制劑是一種抗抑郁和焦慮的藥物。雖然對(duì)強(qiáng)迫癥有一定療效,但長(zhǎng)期使用效果越來(lái)越不明顯。有報(bào)道稱(chēng),在抗精神病藥物的基礎(chǔ)上加用抗抑郁藥物可以顯著提高強(qiáng)迫癥患者的治療效果。近年來(lái),精神疾病的臨床表現(xiàn)較多,特別是在早期,強(qiáng)迫癥和半強(qiáng)迫型精神分裂癥較難區(qū)分,容易誤診。近年來(lái),強(qiáng)迫癥發(fā)病率越來(lái)越高,患者越來(lái)越年輕化。約60%的患者可能出現(xiàn)在20 歲左右,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷和治療可以提高治療此類(lèi)疾病的有效率［1］。研究顯示,舍曲林聯(lián)合奎硫平在強(qiáng)迫癥患者中得到廣泛應(yīng)用,并取得階段性進(jìn)展。舍曲林是一種5-羥色胺再攝取抑制劑,廣泛用于強(qiáng)迫癥的治療?？蚱绞且环N新型抗精神病藥物,對(duì)多巴胺和5-羥色胺的功能障礙有一定的調(diào)節(jié)作用。相關(guān)研究表明,奎硫平治療精神分裂癥有效,不良反應(yīng)少,且相對(duì)安全。本研究分析舍曲林聯(lián)合喹硫平治療強(qiáng)迫癥的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019年1 月～2020年1 月強(qiáng)迫癥患者80例,采用數(shù)字表隨機(jī)分為對(duì)照組及觀(guān)察組,每組40例。其中,對(duì)照組男26例,女14例；年齡21～50 歲,平均年齡(30.62±6.74)歲；病程0.5～10年,平均病程(5.42±2.11)年。觀(guān)察組男27例,女13例；年齡21～52 歲,平均年齡(30.78±7.09)歲；病程0.6～10年,平均病程(5.47±2.15)年。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)本研究方案簽署同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①藥物禁忌；②合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；③合并凝血功能障礙；④合并其他的精神疾?。虎莺喜盒阅[瘤等其他嚴(yán)重疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用舍曲林治療,口服鹽酸舍曲林膠囊(四川省百草生物藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20070179),50～200 mg/d,1 次/d,連續(xù)服用8 周。

1.3.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合喹硫平治療,口服喹硫平(浙江蘇泊爾制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20123173),50～450 mg/d,1 次/d,連續(xù)服用8 周。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的病情改善時(shí)間、住院時(shí)間。②比較兩組患者治療前后的DY-BOCS、HAMA、HAMD 評(píng)分,分值越低,患者的強(qiáng)迫癥、焦慮、抑郁情況改善越好。③比較兩組患者的治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：基本治愈：DY-BOCS量表評(píng)分減分率≥75%；效果明顯：DY-BOCS 量表評(píng)分減分率50%～74%；有效：DY-BOCS 量表評(píng)分減分率25%～49%；無(wú)效：DY-BOCS 量表評(píng)分減分率＜25%。總有效率=(基本治愈+效果明顯+有效)/總例數(shù)×100%。④比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的病情改善時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀(guān)察組患者的病情改善時(shí)間為(6.24±1.21)d、住院時(shí)間為(8.49±2.51)d；對(duì)照組患者的病情改善時(shí)間為(9.56±2.55)d、住院時(shí)間為(12.25±3.18)d。觀(guān)察組患者的病情改善時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后的DY-BOCS、HAMA、HAMD評(píng)分比較 治療前,兩組患者的DY-BOCS、HAMA、HAMD 評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的DY-BOCS、HAMA、HAMD 評(píng)分均較本組治療前降低,且觀(guān)察組患者的DY-BOCS、HAMA、HAMD 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的DY-BOCS、HAMA、HAMD 評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者的治療效果比較 觀(guān)察組患者的總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療效果比較［n,n(%)］

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生胸悶嘔吐2例,乏力1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%(3/40)。觀(guān)察組發(fā)生便秘2例,乏力1例,心動(dòng)過(guò)速1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%(4/40)。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后血尿常規(guī)及腎功能均完全正常。

3 討論

強(qiáng)迫癥是臨床上非常常見(jiàn)的精神障礙。目前,臨床治療效果不容樂(lè)觀(guān)。在臨床治療過(guò)程中經(jīng)常發(fā)現(xiàn),強(qiáng)迫癥患者有類(lèi)似精神分裂癥的癥狀,比如出現(xiàn)幻覺(jué),感覺(jué)很多人都在關(guān)心自己,類(lèi)似的妄想癥狀等,并伴有焦慮和恐懼。在詳細(xì)描述事情時(shí),患者會(huì)不斷強(qiáng)調(diào)或采取行動(dòng),這就需要醫(yī)護(hù)人員花費(fèi)大量精力和時(shí)間來(lái)引導(dǎo)他們,才能轉(zhuǎn)向與醫(yī)護(hù)人員交談的話(huà)題。

強(qiáng)迫癥是一種以強(qiáng)迫觀(guān)念、強(qiáng)迫沖動(dòng)或強(qiáng)迫行為為特征的精神疾病。強(qiáng)迫癥和反強(qiáng)迫癥同時(shí)存在,患者明知這些癥狀不合理、不必要,但無(wú)法控制,擺脫不了這種狀態(tài),產(chǎn)生了痛感和焦慮感。臨床上常表現(xiàn)為精神分裂癥樣癥狀,但其發(fā)病機(jī)制尚不清楚。它通常被認(rèn)為是一種神經(jīng)疾病,由大腦中的多巴胺和5-羥色胺功能障礙引起［3］?；颊邥?huì)出現(xiàn)特征鮮明的幻覺(jué),有些患者會(huì)產(chǎn)生難以消除的妄想和恐懼。強(qiáng)迫癥不僅使患者對(duì)自己的行為和思想產(chǎn)生強(qiáng)迫,也使患者對(duì)他人的行為和思想產(chǎn)生強(qiáng)迫。強(qiáng)迫癥雖然還沒(méi)有達(dá)到精神分裂癥的嚴(yán)重程度,但與精神分裂癥有相似之處。因此,它在臨床上被稱(chēng)為“精神分裂癥癥狀”或“精神分裂樣癥狀”［4,5］。

本研究的結(jié)果顯示,觀(guān)察組患者的病情改善時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者的DY-BOCS、HAMA、HAMD 評(píng)分均較本組治療前降低,且觀(guān)察組患者的DY-BOCS、HAMA、HAMD 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀(guān)察組患者的總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。強(qiáng)迫癥是精神疾病中的一種,患者往往能夠意識(shí)到疾病的存在,但無(wú)法控制,通常就醫(yī)。目前,強(qiáng)迫癥的醫(yī)療治療主要以控制為主,在緩解患者內(nèi)心抑郁、焦慮等不良反應(yīng)的情況下,幫助患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),整體效果并不顯著。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),強(qiáng)迫癥是由患者大腦中5-羥色胺和多巴胺水平紊亂引起的。因此,治療方案一般是服用5-羥色胺再攝取抑制劑,從而提高患者大腦中的5-羥色胺水平,從而達(dá)到治療強(qiáng)迫癥的目的。一些研究表明,如果在治療過(guò)程中使用抗精神病藥物,效果往往更為顯著［6-8］。舍曲林聯(lián)合奎硫平是臨床上治療強(qiáng)迫癥的常用藥物。舍曲林是一種抑制多巴胺再攝取的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)藥物。本研究采用非典型多受體抗精神分裂癥藥物聯(lián)合奎硫平治療強(qiáng)迫癥,與單一治療相比,療效更明顯,不良反應(yīng)更少,安全性更高,抗焦慮和鎮(zhèn)靜效果更好。

綜上所述,舍曲林聯(lián)合喹硫平對(duì)于強(qiáng)迫癥的治療效果確切,可更好的減輕患者的焦慮和抑郁情緒,改善患者的強(qiáng)迫癥狀,值得推廣。